Cardiomyopathie post-partum
Les femmes qui développent une cardiomyopathie post-partum sont sujettes à l'apparition d'une insuffisance cardiaque au cours du dernier mois de la grossesse ou dans les cinq mois suivant l'accouchement. Comme la cardiomyopathie «post-partum» peut survenir avant la naissance du bébé, de nombreux cardiologues l'appellent désormais «cardiomyopathie du péripartum» (le terme «péripartum» signifie «au moment de l'accouchement»).
Les femmes qui développent cette maladie ne présentent généralement aucune maladie cardiaque sous-jacente et aucune autre raison identifiable de développer une maladie cardiaque. Leur insuffisance cardiaque peut être temporaire et spontanément résolutive ou évoluer vers une insuffisance cardiaque permanente, grave et menaçant le pronostic vital..
Quelles sont les causes de la myocardiopathie postpartum??
La cause de la cardiomyopathie post-partum n'est pas complètement connue. Il est prouvé que l'inflammation du muscle cardiaque (également appelée myocardite) peut jouer un rôle important et peut être liée aux protéines inflammatoires qui peuvent parfois se trouver dans le sang pendant la grossesse..Il existe également des preuves que des cellules fœtales qui s'échappent parfois dans le sang de la mère peuvent provoquer une réaction immunitaire, entraînant une myocardite. En outre, il peut exister une prédisposition génétique à la cardiomyopathie post-partum dans certaines familles.
Au cours des dernières années, il a été prouvé que la cardiomyopathie postpartum (ainsi qu'un autre trouble de la grossesse appelé prééclampsie) pouvait être due à un phénomène appelé «déséquilibre angiogénique». Le déséquilibre angiogénique se réfère à la pénétration dans la circulation maternelle de substances formées dans le placenta qui bloquent partiellement facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF) chez la mère.
Un manque de VEGF suffisant peut empêcher les vaisseaux sanguins de la mère de se réparer complètement au cours de l'usure normale de la vie. Le concept de déséquilibre angiogénique peut constituer une piste de recherche fructueuse pour la mise au point de traitements destinés à traiter ou à prévenir la cardiomyopathie post-partum et d’autres troubles de la grossesse..
Qui reçoit une cardiomyopathie post-partum?
Bien que la cardiomyopathie postpartum soit heureusement une maladie rare (apparue dans environ 1 des 4 000 accouchements aux États-Unis), certaines femmes semblent présenter un risque plus élevé que d’autres.Les facteurs de risque de cardiomyopathie post-partum comprennent: l'âge de plus de 30 ans, l'accouchement antérieur, la grossesse avec plusieurs foetus, l'ascendance africaine, des antécédents de prééclampsie ou d'hypertension post-partum, ou d'abus de cocaïne.
Quels sont les symptômes de la cardiomyopathie postpartum?
La cardiomyopathie post-partum conduisant à une insuffisance cardiaque, les symptômes sont essentiellement les mêmes que pour la plupart des autres formes d'insuffisance cardiaque. La dyspnée, l’orthopnée, la dyspnée nocturne paroxystique et la rétention hydrique sont les symptômes de l’insuffisance cardiaque..Comment traite-t-on la cardiomyopathie postpartum??
À quelques exceptions notables près, la cardiomyopathie postpartum est similaire au traitement de toute forme de cardiomyopathie dilatée..Les exceptions notables au traitement «standard» de l'insuffisance cardiaque entrent en jeu lorsqu'une insuffisance cardiaque survient avant l'accouchement. Certains des traitements de routine pour l'insuffisance cardiaque doivent être interrompus jusqu'à l'accouchement.
En particulier, les inhibiteurs de l'ECA tels que Vasotec (énalapril), médicaments qui dilatent les vaisseaux sanguins, ne doivent pas être utilisés pendant la grossesse, car ils peuvent nuire au fœtus. On peut remplacer l'hydralazine par un dilatateur de vaisseaux sanguins jusqu'à l'accouchement..
De même, les médicaments spironolactone et Inspra (éplérénone), appelés antagonistes de l'aldostérone, qui peuvent aider à traiter certains patients atteints de cardiomyopathie dilatée, n'ont pas été testés pendant la grossesse et doivent être évités..
Des preuves préliminaires ont récemment été rapportées suggérant que les femmes atteintes de cardiomyopathie post-partum pourraient bénéficier du médicament bromocriptine, un médicament utilisé pour traiter divers troubles, notamment la maladie de Parkinson et l'hyperprolactinémie..
La bromocriptine n'est pas un médicament totalement bénin, cependant (entre autres, elle arrête la lactation), et des essais cliniques plus poussés seront nécessaires avant de pouvoir être généralement recommandée..
Dans l'ensemble, le pronostic des femmes atteintes de cardiomyopathie postpartum semble être un peu meilleur que celui des femmes atteintes d'autres types de cardiomyopathie. Dans certaines études, jusqu'à 60% des femmes atteintes de cette maladie se sont complètement rétablies. Néanmoins, le taux de mortalité par cardiomyopathie post-partum peut atteindre 10% après deux ans.
Considérations à long terme
Il est particulièrement important de savoir que les femmes qui ont eu une cardiomyopathie post-partum - même les femmes qui semblent s'être complètement rétablies - courent un risque particulièrement élevé de développer à nouveau la maladie lors de grossesses ultérieures..Et si une cardiomyopathie postpartum se produit une seconde fois, le risque de lésions cardiaques plus permanentes et graves devient très élevé..
Donc, une fois qu'une femme a eu une cardiomyopathie post-partum, il est important de prendre des mesures pour éviter de retomber enceinte.
