Thyroïdite post-partum et questions connexes après la grossesse

Il est courant que les femmes se sentent fatiguées, qu'elles subissent des sautes d'humeur et qu'elles présentent divers autres symptômes au cours des mois qui suivent l'accouchement. Mais pour certaines femmes, les symptômes peuvent devenir gênants et indiquer un problème thyroïdien appelé thyroïdite post-partum (PPT), une inflammation de la thyroïde qui se produit initialement au cours de la première année après un accouchement, une fausse couche ou un avortement provoqué. Elle est considérée comme une variante de la thyroïdite auto-immune, également appelée thyroïdite de Hashimoto..

Types de PPT

Il existe plusieurs types de thyroïdite post-partum, notamment:

Classique: Vous traversez une période de thyrotoxicose temporaire, une affection caractérisée par une trop grande quantité d'hormones thyroïdiennes dans votre système, suivie d'une période d'hypothyroïdie temporaire, qui reprend sa fonction thyroïdienne normale vers la fin de la première année. Cela se produit chez environ 25% des femmes atteintes de PPT.
Thyrotoxicose isolée: Vous avez une période d'hyperthyroïdie, mais pas d'hypothyroïdie, et l'hyperthyroïdie finit par se résoudre d'elle-même. Cela commence généralement entre deux et six mois après l’accouchement et se produit également chez environ 25% des femmes atteintes de TPC..
Hypothyroïdie isolée: L'autre moitié des patients atteints de TPP développent une thyroïde sous-active entre trois et 12 mois après l'accouchement. Bien que cela résolve dans la majorité des cas, 10 à 20% des femmes développent une hypothyroïdie permanente.

Facteurs de risque

La maladie est assez courante car on estime qu'environ 7 à 8% des femmes enceintes en sont atteintes..
Certains facteurs de risque peuvent aider à prédire qui présente un risque accru de développer une thyroïdite post-partum. Ceux-ci inclus:

Dysfonctionnement thyroïdien avec antécédents personnels ou familiaux
Une histoire de PPT (vous avez 70% de chances de le développer à chaque nouvelle grossesse)
La présence d'anticorps antithyroïdiens avant la grossesse: des modifications du système immunitaire pendant la grossesse peuvent aggraver les symptômes de la thyroïdite. Thyroïdite post-partum: jusqu'à 50% des femmes présentant des anticorps antithyroïdiens élevés.
Anticorps hypophysaires positifs
Diabète de type 1: jusqu'à 25% des femmes atteintes de diabète de type 1 développent une thyroïdite post-partum.
Lupus
Hépatite virale chronique

Troubles thyroïdiens et santé hormonale des femmes

Cours typique

Le traitement le plus courant contre la thyroïdite post-partum consiste en une hypothyroïdie légère commençant entre deux et six mois après la naissance de votre bébé. L'hypothyroïdie se résorbe alors que votre thyroïde se normalise.
L’hyperthyroïdie légère se manifeste un à quatre mois après l’accouchement, après quoi votre thyroïde se normalise..
Un troisième cycle se caractérise par une hyperthyroïdie légère qui se transforme ensuite en une hypothyroïdie légère pendant plusieurs semaines à plusieurs mois, suivie d'une normalisation de la fonction thyroïdienne..
Bien que certains cas de thyroïdite post-partum disparaissent avec le temps, il existe un fort risque que la femme continue à souffrir de problèmes de la thyroïde..
On estime que jusqu'à la moitié des femmes atteintes de thyroïdite post-partum développeront une hypothyroïdie persistante, un goitre (hypertrophie de la glande thyroïde), ou les deux, dans les quatre à huit ans qui suivront. Cela signifie que vous devriez faire vérifier votre niveau de TSH chaque année..

Symptômes

Un certain nombre de symptômes de thyroïdite post-partum peuvent apparaître pendant les phases hyperthyroïdienne et hypothyroïdienne de la maladie. Ceux-ci inclus:

Diminution du volume de lait chez les femmes allaitantes
Chute de cheveux
Fatigue
Goitre indolore
Dépression, anxiété et sautes d'humeur

Les symptômes pendant la phase hyperthyroïdienne de la thyroïdite post-partum sont généralement des versions moins graves des symptômes généraux de l'hyperthyroïdie. Ces symptômes peuvent inclure anxiété, faiblesse musculaire, irritabilité, palpitations cardiaques, accélération du rythme cardiaque, tremblements, perte de poids et diarrhée.
De même, les symptômes au cours de la phase hypothyroïdienne de la thyroïdite post-partum sont des versions moins sévères des symptômes généraux de l’hypothyroïdie. Ils peuvent inclure la lourdeur, la peau sèche, la difficulté à perdre du poids (ou gain de poids), la constipation, une température corporelle basse et des poches dans les yeux, le visage et les mains.

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Diagnostic

Votre médecin effectuera généralement plusieurs analyses de sang pour diagnostiquer la thyroïdite post-partum. Dans la phase hyperthyroïdienne, vos analyses de sang indiquent généralement une hypocholestérolémiants (TSH), ainsi que des taux de thyroxine (T4) et de triiodothyronine (T3) normaux ou élevés..
Dans la phase hypothyroïdienne, votre TSH sera élevée et les taux de T4 et T3 seront faibles ou bas-normaux. Les taux d'anticorps anti-peroxydase thyroïdienne (TPO) sont susceptibles d'être élevés chez la majorité des femmes atteintes de thyroïdite post-partum, en particulier pendant la phase hypothyroïdienne..
Dans certains cas de thyroïdite post-partum, une échographie est réalisée et montre l'élargissement de votre glande thyroïde.
Il est important de noter que, parallèlement à la thyroïdite post-partum, la maladie de Graves auto-immune (qui provoque l'hyperthyroïdie) peut survenir après la naissance de votre bébé. Bien que la thyroïdite post-partum soit une cause d'hyperthyroïdie bien plus courante, votre médecin voudra s'assurer qu'il ne manque pas un diagnostic de maladie de Graves..
Certains facteurs distinctifs de la maladie de Graves incluent des symptômes plus graves, une augmentation plus importante de la thyroïde et des symptômes oculaires (appelés ophtalmopathie de Graves)..
Dans certains cas, un test d'absorption d'iode radioactif est effectué pour différencier la thyroïdite post-partum de la maladie de Graves. Notez cependant que ce test est contre-indiqué si vous allaitez, sauf si vous pompez et jetez votre lait quelques jours après..

Thyroïdite post-partum

Les anticorps anti-récepteur de la TSH ne sont généralement pas présents
Vous pouvez avoir une ration T4 à T3 élevée
L'absorption d'iode radioactif est faible

Maladie de Graves

Les anticorps anti-récepteur de la TSH sont présents chez presque tous les patients
Vous pouvez avoir un goitre ou des yeux exorbités
L’absorption de radio-iode est normale ou élevée

Comment les médecins diagnostiquent l'hypothyroïdie

Traitement hyperthyroïdien

Les médicaments antithyroïdiens ne sont pas recommandés pour la thyroïdite post-partum hyperthyroïdienne. Si vous avez des symptômes, votre médecin peut vous prescrire un bêta-bloquant tel que le propranolol ou le métoprolol à la dose la plus faible possible pendant quelques semaines, afin de les soulager. Le propranolol est préférable si vous allaitez, car il ne se transfère pas aussi facilement au lait maternel..
L’American Thyroid Association (ATA) recommande qu’une fois votre phase hyperthyroïdienne disparue, votre taux de TSH soit à nouveau contrôlé au bout de quatre à six semaines pour dépister la phase hypothyroïdienne, qui survient dans environ 75% des cas..

Traitement Hypothyroïdien

Si vous vous retrouvez dans la phase hypothyroïdienne du PPT, votre plan de traitement dépendra de plusieurs facteurs. Voici ce qui est généralement recommandé:

Synthroid (lévothyroxine): Si vous présentez de graves symptômes d'hypothyroïdie, si vous allaitez et / ou si vous essayez de tomber à nouveau enceinte, votre médecin vous fera probablement prendre de la lévothyroxine. Si vous ne présentez aucun symptôme, votre taux de TSH est supérieur à 10 mIU / L. Dans les cas où vous n’avez que des symptômes légers de l’hypothyroïdie, votre médecin pourrait envisager de vous prescrire de la lévothyroxine, en fonction de vos autres circonstances telles que le taux de TSH et du fait que vous allaitez ou si vous essayez de tomber enceinte..
Surveillance rapprochée: Si vous ne présentez aucun symptôme d'hypothyroïdie et que votre taux de TSH est inférieur à 10 mIU / L, vous n'aurez probablement pas besoin de traitement, mais votre taux de TSH devra être contrôlé toutes les quatre à huit semaines jusqu'à ce que votre fonction thyroïdienne redevienne normale..

La lévothyroxine est généralement prescrite pendant environ un an, puis progressivement diminuée tout en surveillant de près votre taux de TSH pour vous assurer que vous n'avez pas développé d'hypothyroïdie permanente. L'exception à cette règle est si vous tombez enceinte ou souhaitez le devenir pendant cette période. Dans ce cas, votre médecin vous laissera prendre vos médicaments plus tard..

Considérations d'allaitement

Si vous êtes traité pour une hypothyroïdie pendant que vous allaitez, vous pouvez continuer à prendre votre médicament de remplacement des hormones de la thyroïde à la posologie habituelle, sans risque pour votre bébé. Les recherches montrent que la quantité d'hormones thyroïdiennes qui passe dans le lait maternel représente moins de 1% des besoins quotidiens d'un bébé, de sorte que vos médicaments ont très peu d'impact sur votre bébé..
La question de la prise d'antithyroïdiens pour l'hyperthyroïdie pendant l'allaitement est un peu plus controversée, et vous voudrez peut-être approfondir les avantages et les inconvénients. Selon l'ATA, étant donné que de petites quantités de propylthiouracile (PTU) et de méthimazole (MMI) peuvent être trouvées dans le lait maternel, votre médecin doit vous prescrire la dose efficace la plus faible possible..
Les experts recommandent que la dose quotidienne maximale de médicaments antithyroïdiens pendant l'allaitement soit de 20 mg de méthimazole (MMI) ou de 450 mg de propylthiouracile (PTU)..
Prendre des médicaments pour la thyroïde pendant l'allaitement

Un mot de Verywell

Une fois que vous avez eu la thyroïdite post-partum, le risque de la développer à nouveau lors d’une grossesse future est considérablement accru. Lorsque vous planifiez une grossesse ou que vous êtes enceinte, informez votre médecin de vos problèmes de thyroïde dans le passé..
En outre, un épisode de thyroïdite post-partum augmente votre risque de développer une hypothyroïdie ou un goitre plus tard dans la vie. Il est donc important de faire évaluer votre fonction thyroïdienne chaque année..
Comment les problèmes de thyroïde affectent-ils la fertilité et la grossesse?