JNC 8 et l'hypertension

Aux États-Unis, l’hypertension est un facteur évitable de maladie et de décès qui contribue aux accidents vasculaires cérébraux, aux maladies du rein et aux crises cardiaques. Il est essentiel de le détecter tôt et de le traiter pour éviter des complications graves. La Commission nationale mixte sur la prévention, la détection, l'évaluation et le traitement de l'hypertension artérielle a publié des recommandations fondées sur des preuves scientifiques.

Qu'est-ce que JNC 8??

Vous avez peut-être entendu dire qu'il existe des lignes directrices pour la gestion de l'hypertension artérielle chez l'adulte. Ces lignes directrices ont été publiées par le 8ème Comité national mixte sur la prévention, la détection, l'évaluation et le traitement de l'hypertension artérielle, connue sous le nom de JNC 8. Ces lignes directrices ont été créées à la suite de la synthèse, par un comité d'experts, de toutes les preuves scientifiques disponibles. conseils aux médecins pour la prise en charge de l'hypertension. JNC 8 recommande des seuils pour le traitement de l'hypertension artérielle, des objectifs de pression artérielle et un traitement médicamenteux fondé sur des preuves.

Seuils et cibles de la pression artérielle

Des études montrent qu'une réduction de la pression artérielle chez les adultes hypertendus de 10 mm Hg peut réduire de 25% à 40% le risque de décès par maladie cardiovasculaire et accident vasculaire cérébral. Les preuves montrent que les adultes de moins de 60 ans devraient commencer le traitement lorsque la pression artérielle systolique (le nombre le plus élevé) est de 140 mm Hg ou plus ou lorsque la pression diastolique est de 90 mm Hg ou plus. Chez les adultes âgés de plus de 60 ans, le traitement doit commencer si la pression systolique est égale ou supérieure à 150 mm Hg et si la pression diastolique est égale ou supérieure à 90 mm Hg. Les patients qui commencent un traitement doivent utiliser ces chiffres comme objectifs. Les personnes atteintes de diabète ou de maladies chroniques devraient également utiliser ces cibles, car JNC 8 n'a trouvé aucune preuve que maintenir une pression artérielle basse améliore les résultats pour la santé de ces deux groupes..

Recommandations de médicaments pour le traitement initial

JNC 8 a modifié les recommandations de médicaments pour le traitement initial de l'hypertension, passant de 5 classes de médicaments à 4 classes recommandées. JNC 8 a affiné les recommandations de traitement en quatre classes de médicaments:

Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA)
Les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine (ARA)
Diurétiques
Bloqueurs des canaux calciques (CCB)

JNC 8 a également examiné attentivement les données probantes afin de formuler des recommandations spécifiques sur les médicaments pour les sous-groupes en fonction de la race et de la présence de diabète ou de maladie rénale chronique. Il existe de nombreuses preuves selon lesquelles il existe des différences raciales dans la réponse à certaines classes courantes de médicaments contre l'hypertension. Les recommandations finales sont:

La population générale non noire (avec ou sans diabète) devrait commencer le traitement par un IECA, un ARA, un CCB ou un diurétique de type thiazidique (à savoir l'hydrochlorothiazide)
La population noire en général (avec ou sans diabète) devrait utiliser un diurétique CCB ou de type thiazidique pour le traitement initial de l'hypertension.
Les patients présentant une insuffisance rénale chronique de plus de 18 ans doivent utiliser un IECA ou un ARA comme traitement initial ou traitement d'appoint, car il a été prouvé que cela améliorait les résultats pour les reins. Ceci s'applique aux populations noires et non noires.

Quand augmenter la dose ou ajouter un nouveau médicament

JNC 8 recommande une augmentation de la dose initiale de médicament ou l'ajout d'un deuxième médicament de l'une des classes de médicaments recommandées pour votre sous-groupe si vous n'êtes pas en mesure d'atteindre votre objectif de pression artérielle dans un délai d'un mois. Si l'augmentation de la dose ou l'ajout d'un nouveau médicament ne réduit pas votre tension artérielle à votre objectif cible, votre médecin devra alors ajouter un troisième médicament de l'une des classes recommandées. Cependant, les ACEI et les ARA ne doivent pas être utilisés ensemble. Certains patients peuvent nécessiter l'ajout d'un médicament d'une autre classe.

Autres classes de médicaments antihypertenseurs

Il arrive que les patients aient une autre raison de prendre un médicament d’une classe qui n’est pas spécifiquement mentionnée dans les recommandations du JNC 8. Par exemple, il a été démontré que les bêta-bloquants améliorent la survie des patients insuffisants cardiaques. Ils constituent donc un bon choix pour réduire la pression artérielle chez les patients insuffisants cardiaques congestifs. Les patients atteints d'hypertrophie bénigne de la prostate prennent souvent une classe de médicaments appelés alpha-bloquants pour réduire leurs symptômes. Ces médicaments ont été initialement développés pour traiter l'hypertension artérielle, mais ils détendent également la prostate et le col de la vessie, permettant ainsi à l'urine de s'écouler librement. Les alpha-bloquants sont un bon choix pour le traitement de l'hypertension chez les hommes atteints d'HBP.