Comment diagnostiquer les anévrismes aortiques

Si une personne a un anévrisme aortique, il est important de poser le diagnostic le plus tôt possible afin d'éviter une rupture ou d'autres complications. Les médecins diagnostiquent les anévrismes aortiques à l'aide d'études d'imagerie pouvant montrer la présence ou l'absence d'un anévrisme, sa taille, sa localisation et ses effets sur les structures environnantes. Les études d'imagerie peuvent également fournir des indices importants sur la probabilité d'une rupture précoce.
Chez certaines personnes, les risques de rupture sont élevés au moment du diagnostic et une intervention chirurgicale précoce est nécessaire. Dans d'autres cas, la rupture n'apparaît pas imminente. Chez ces personnes, le diagnostic crée une occasion de surveillance régulière permettant de déterminer la vitesse de croissance de l'anévrisme. Cela permet au médecin de décider si et quand une réparation chirurgicale élective peut devenir nécessaire.
Cette surveillance proactive ne peut être effectuée que si vous savez que l'anévrisme aortique est présent. Trop souvent, malheureusement, les gens ne sont pas diagnostiqués jusqu'à ce qu'une rupture catastrophique se produise - et trop souvent, il est trop tard.
Les personnes présentant un risque accru de développer un anévrisme aortique doivent faire l'objet d'un dépistage de cette affection afin qu'un diagnostic puisse être posé suffisamment tôt pour pouvoir y remédier..

Anévrismes de l'aorte abdominale

Ultrasons
Chez les personnes ne présentant aucun symptôme mais faisant l'objet d'un dépistage d'un anévrisme de l'aorte abdominale, le test de diagnostic utilisé le plus souvent est une échographie. Le test par ultrasons utilise des ondes sonores pour créer une image de différentes parties du corps..
Les échographies sont extrêmement efficaces pour diagnostiquer les anévrismes de l'aorte abdominale, à condition que leur diamètre soit d'au moins 3 cm..
Comme le test est relativement rapide et non invasif, l’échographie est également utilisée pour effectuer des études en série afin de surveiller les personnes présentant un anévrisme de l’aorte abdominale de taille petite ou moyenne. Ces examens échographiques en série permettent au médecin de déterminer si l’anévrisme se développe.
Les personnes soupçonnées de souffrir de la rupture d'un anévrisme de l'aorte abdominale sont généralement gravement malades avec une instabilité cardiovasculaire grave et une intervention chirurgicale rapide est essentielle. Pour ces patients, une échographie rapide au chevet du patient est généralement effectuée pour confirmer rapidement le diagnostic, généralement lors de la préparation à une chirurgie d'urgence..
Scanner
Les tomodensitogrammes sont utilisés à la place ou en complément des échographies chez les personnes susceptibles de nécessiter une réparation chirurgicale. Cela inclut les personnes présentant des symptômes soupçonnés d'être provoqués par un anévrisme de l'aorte abdominale ou toute personne présentant un anévrisme connu qui semble atteindre une taille potentiellement dangereuse..
Le scanner montre non seulement la taille et l'emplacement de l'anévrisme, mais également des détails importants sur les structures environnantes et peut révéler la présence de signes de rupture ou de rupture imminente.

Anévrismes de l'aorte thoracique

Comparativement aux anévrismes de l'aorte abdominale, les anévrismes de l'aorte thoracique ont tendance à avoir une anatomie plus complexe et impliquent beaucoup plus souvent des structures environnantes critiques telles que la valve aortique, les gros vaisseaux sanguins qui alimentent le cerveau, divers nerfs et les voies respiratoires..
La décision d'opérer un anévrisme thoracique dépend de plus que de la taille et du taux de croissance de l'anévrisme; cela dépend aussi des autres structures de la poitrine qui sont touchées.
Pour cette raison, lorsqu'un anévrisme de l'aorte thoracique est suspecté, une étude par tomodensitométrie ou par IRM est généralement réalisée car ces études montrent beaucoup plus de détails anatomiques qu'une étude par ultrasons..
Si plusieurs études en série sont nécessaires au fil du temps pour aider à déterminer le moment optimal de la chirurgie, on utilise généralement l'IRM au lieu de la tomodensitométrie, car l'IRM ne nécessite pas de radiothérapie..

Dépistage

Pour les anévrismes de l'aorte abdominale
Il est extrêmement douloureux que le premier problème qu’éprouve un anévrisme de l’aorte abdominale soit les symptômes catastrophiques de la rupture. Pour cette raison, les études de dépistage utilisant l'échographie sont parfois recommandées pour les personnes ne présentant aucun symptôme, mais chez lesquelles on estime qu'elles présentent un risque élevé d'anévrisme de l'aorte abdominale..

Qui devrait être examiné?

Un test de dépistage par échographie de l’anévrisme de l’aorte abdominale est généralement recommandé aux personnes suivantes: 

• Les personnes qui ont une masse pulsatile dans l'abdomen à l'examen physique.
• Hommes de plus de 65 ans ayant déjà fumé.
• Hommes ou femmes de plus de 65 ans ayant un parent proche nécessitant une intervention chirurgicale ou décédant de la rupture d'un anévrisme de l'aorte abdominale.

Pour les anévrismes de l'aorte thoracique
Les anévrismes de l'aorte thoracique sont souvent détectés accidentellement, soit au cours d'une radiographie thoracique de routine, soit au cours d'une échographie cardiaque. Si un anévrisme de l'aorte thoracique est détecté de cette manière, une étude ultérieure de tomodensitométrie ou d'IRM du thorax devrait être réalisée pour confirmer le diagnostic et déterminer l'étendue de l'anévrisme..
Chez certaines personnes à haut risque, les examens de dépistage doivent être considérés spécifiquement pour rechercher un anévrisme de l'aorte thoracique, généralement avec un scanner ou une IRM..

Qui est à risque?

Les indications pour une telle étude de dépistage incluent des personnes avec:

• Le syndrome de Marfan
• Artérite de Takayasu
• syndrome de Turner
• Valvule aortique bicuspide
• Parents au premier degré de personnes ayant eu un anévrisme de l'aorte thoracique supposé être d'origine génétique

Si une étude de dépistage est diagnostiquée sur un anévrisme de l'aorte abdominale ou sur un anévrisme de l'aorte thoracique et qu'il est déterminé qu'une intervention chirurgicale précoce n'est pas nécessaire, une surveillance étroite et des réévaluations périodiques avec des études d'imagerie doivent être effectuées afin de prévenir la rupture ou d'autres complications..
Comment les anévrismes aortiques sont-ils traités?