Comment une crise cardiaque aiguë est traitée

Une crise cardiaque aiguë (également appelée infarctus du myocarde ou MI) est une urgence médicale dans laquelle l'une des artères coronaires qui alimente le sang en sang est obstruée, provoquant la mort d'une région musculaire. Un traitement médical précoce et agressif est nécessaire pour stabiliser le système cardiovasculaire et prévenir ou au moins atténuer les complications à long terme..

Priorités Immédiates

Lorsqu'une personne arrive à l'hôpital avec une crise cardiaque, le personnel médical commence par:

• Vérifiez les signes vitaux (pouls et tension artérielle)
• Préparez-vous à faire face à toute affection apparente représentant un danger de mort, telle que la fibrillation ventriculaire
• Faire un diagnostic définitif de MI

Ensuite, il faudra déterminer si une crise cardiaque est survenue et, dans l'affirmative, lequel des deux types d'IM est survenu (ou est en cours):

• Pour diagnostiquer la forme la plus grave de crise cardiaque, un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI), dans lequel l'artère est totalement bloquée, le médecin n'a généralement qu'à observer les symptômes du patient et peut-être même effectuer un électrocardiogramme (ECG) - a test non invasif qui fournit une image de l'activité du cœur.
• Le type de crise cardiaque le moins grave, l’infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (NSTEMI), n’est pas toujours aussi facile à diagnostiquer, car l’artère n’est que partiellement bloquée. Dans ce cas, il est souvent nécessaire de faire une analyse de sang pour rechercher une élévation des enzymes cardiaques, des protéines libérées dans la circulation sanguine par les cellules endommagées du muscle cardiaque..

Chirurgies et procédures dirigées par des spécialistes

En cas de STEMI, des mesures immédiates doivent être prises pour débloquer l'artère et permettre au sang de la traverser à nouveau le plus rapidement possible. Cela peut être fait avec des médicaments thrombolytiques (voir ci-dessous) ou avec une intervention chirurgicale appelée angioplastie avec stenting.
La plupart des cardiologues opteront pour l'angioplastie si le laboratoire de cathétérisme de l'hôpital (une salle spéciale équipée pour cette procédure) et des techniciens expérimentés peuvent être mis à disposition immédiatement. Cette approche invasive serait également choisie s’il existe une bonne raison d’éviter le traitement thrombolytique dans votre cas..
L'angioplastie rapide avec stenting réussit à ouvrir une artère bloquée environ 80% du temps.
Les inconvénients de cette approche sont qu’il s’agit d’une procédure invasive et que, si l’hôpital n’est pas prêt à pratiquer une angioplastie d’urgence rapidement et efficacement, l’ouverture du vaisseau sanguin peut être réalisée plus rapidement avec un traitement thrombolytique..

Médicaments

Il existe de nombreux médicaments pouvant être utilisés pendant et immédiatement après une crise cardiaque pour y mettre fin et pour aider à prévenir d'autres lésions cardiaques..

Thérapie Thrombolytique

Cette approche de traitement d'une crise cardiaque aiguë implique l'utilisation d'un médicament pour rompre un caillot sanguin. L'utilisation est plus susceptible d'être utilisée si l'angioplastie ne peut pas être réalisée ou n'est pas une option sûre pour un patient..
Ces médicaments puissants, également appelés agents thrombolytiques ou fibrinolytiques, sont administrés par voie intraveineuse. Ils sont surnommés "anti-caillots" parce qu'ils dissolvent simplement les caillots sanguins en cours de formation.. 
Des études ont montré qu'environ 50% des artères bouchées peuvent être ouvertes si ces médicaments sont administrés au début d'une crise cardiaque. Les meilleurs résultats sont obtenus dans les trois premières heures. des résultats relativement satisfaisants sont observés entre trois et six heures; et certains avantages sont visibles jusqu'à 12 heures, avec peu ou pas d'avantages par la suite..

Drogues utilisées pendant une crise cardiaque

Le type de médicament le plus souvent utilisé pour fracturer un caillot sanguin au cours d’une crise cardiaque est l’activateur tissulaire du plasminogène (tPA). Les médicaments spécifiques au tPA comprennent:

• TNKase (tenectaplase). Le médicament de choix aux États-Unis, car il semble avoir moins de conséquences hémorragiques et est plus facile à administrer que d’autres médicaments thrombolytiques
• Streptase (streptokinase). Utilisé le plus souvent dans le monde entier parce que c'est relativement peu coûteux
• Kinlytic (urokinase pour injection)
• Activase (alteplase)
• Retavase (retéplase)

Les effets secondaires majeurs du traitement thrombolytique sont les saignements, ce qui le rend dangereux pour les patients à risque hémorragique élevé, tels que ceux qui ont récemment subi une chirurgie, qui ont des antécédents d’accident vasculaire cérébral (AVC) à cause d’une hémorragie cérébrale ou qui ont une pression artérielle très élevée..

Autres médicaments

En plus des thrombolytiques, d'autres médicaments sont souvent administrés pour traiter l'infarctus aigu du myocarde..
Antiplaquettaires. Le plus commun de ces médicaments, qui réduisent la viscosité des plaquettes sanguines, rendant difficile la formation ou l’agrandissement des caillots sanguins, est l’aspirine. La dose typique est la moitié ou une aspirine adulte entière, non enrobée, mâchée ou écrasée, à prendre aussitôt que possible après une crise cardiaque (ou tout événement de syndrome coronarien aigu) soupçonné d’améliorer considérablement les résultats..
Pourquoi devriez-vous prendre une aspirine si vous pensez avoir une crise cardiaque Les anticoagulants. Des exemples de ces médicaments, également appelés anticoagulants, comprennent l'héparine et le Coumadin (warfarine). Dans les 24 heures suivant une crise cardiaque aiguë, un anticoagulant aide à prévenir la coagulation et peut réduire le risque de mortalité à long terme..
Bêta-bloquants. En modifiant l'impact de l'adrénaline, les bêta-bloquantsaméliorer de manière significative la survie des patients atteints d’IDM et est généralement recommandé à toute personne ayant eu une crise cardiaque à compter du lendemain de sa survenue. Selon l'American Heart Association, les bêta-bloquants les plus souvent prescrits après une crise cardiaque sont:

• Lopressor, Toprol XL (métoprolol)
• Corgard (nadolol)
• Inderal (propranolol)
• Sectral (acébutolol)
• Tenormin (aténolol)
• Kerlone (bétaxolol)
• Ziac (bisoprolol / hydrochlorothiazide)
• Zebeta (Bisoprolol)
• Betapace (sotalol)

Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE). Ces médicaments dilatent les vaisseaux sanguins et permettent au sang de s'écouler plus facilement. Il a été démontré que les inhibiteurs de l'ECA amélioraient considérablement les résultats chez les patients présentant une crise cardiaque importante ou des signes d'insuffisance cardiaque, bien qu'ils puissent également être bénéfiques pour les patients présentant une crise cardiaque moins grave. Ils commencent généralement dans les 24 heures suivant une crise cardiaque. Exemple: Lotensin (benazepril), Vasotec (enalapril) et Altace (ramipril)..
Statines. Les statines semblent améliorer la survie après un IM quel que soit le taux de cholestérol, probablement en réduisant l'inflammation ou en stabilisant les plaques coronariennes d'une autre manière. Le plus souvent, les statines doivent être initiées avant qu'un patient victime d'une crise cardiaque ne quitte l'hôpital. Parfois, il est bénéfique de les commencer encore plus tôt. Les statines primaires sont:

• Lipitor (atorvastatine)
• Lescol (fluvastatine)
• Mevacor (lovastatine)
• Livalo (pitavastatine)
• Pravachol (pravastatine)
• Zocor (simvastatine)
• Crestor (rosuvastatine)

Qui devrait prendre des statines?

Un mot de Verywell

Les 24 premières heures après une crise cardiaque sont critiques. Obtenir de l'aide médicale le plus rapidement possible est essentiel pour prévenir un arrêt cardiaque, préserver le muscle cardiaque et prévenir la formation de caillots sanguins. La chirurgie et la nédication peuvent être très efficaces si elles sont administrées assez rapidement. La chose la plus importante n'est pas quelle méthode est utilisée, mais d'agir rapidement. Le temps presse et la méthode choisie devrait généralement être celle qui ouvre vraisemblablement l’artère plus rapidement..
Mais même après qu'un patient ait réussi à négocier le premier jour critique, il reste encore beaucoup de travail à faire. Une crise cardiaque n'est pas simplement un événement isolé qui, une fois subi, peut être oublié. Vraiment survivre à une crise cardiaque nécessite un effort continu, qui non seulement vous sauvera la vie, mais vous permettra également de vivre plus longtemps et en meilleure santé que vous n'auriez pu le faire autrement.