Surveillance de la pression artérielle à domicile

La surveillance de la pression artérielle à domicile (HBPM) fait référence à la pratique consistant à demander aux patients de mesurer leur propre pression artérielle à domicile, soit pour détecter la présence d'une hypertension, soit pour aider à la gestion de l'hypertension après son diagnostic. Le HBPM est devenu réalisable au cours des dernières années, maintenant que des tensiomètres électroniques peu coûteux (40 à 50 dollars) et faciles à utiliser sont facilement disponibles et que leur précision est généralement très bonne..

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Pourquoi HBPM?

Les mesures de la tension artérielle effectuées chez le médecin s'avèrent souvent beaucoup moins utiles qu'on ne le pensait auparavant. Peut-être en raison du stress ressenti par le patient dans le cabinet du médecin ou (plus vraisemblablement) en raison du climat de stress qui règne actuellement dans de nombreux cabinets de médecins, il est souvent difficile pour les patients de parvenir à l'état de «repos calme» nécessaire à mesure précise de la pression artérielle. Par conséquent, les valeurs de pression artérielle obtenues au bureau sont trop souvent «faussement» élevées. Le risque est que l'hypertension de stade I puisse être diagnostiquée alors qu'elle n'est pas présente.

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Ce fait est maintenant reconnu par de nombreux experts et, en décembre 2014, le groupe de travail américain sur les services de prévention (USPSTF) a publié un nouveau projet de recommandations sur le diagnostic de l'hypertension, exhortant les médecins à ne pas se fier systématiquement aux seules mesures effectuées en cabinet médical. . Selon l'USPSTF, les médecins devraient plutôt recourir à la surveillance ambulatoire de la pression artérielle (MAPA) pour confirmer le diagnostic avant d'engager le patient dans un traitement antihypertenseur à vie.

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La MAPA enregistre de nombreuses mesures de pression artérielle sur une période de 24 (ou 48) heures. Avec ABPM, c’est le pression artérielle moyenne au cours d'une journée entière qui est importante. Cette valeur moyenne de la pression artérielle est utilisée pour déterminer si une hypertension est présente. La MAPA prend en compte le fait que la pression artérielle fluctue normalement considérablement. La MAPA s'est révélée être un outil efficace pour détecter la présence ou l'absence d'hypertension, avec plus de précision que ne le permet généralement le cabinet du médecin. Cependant, les MAPA sont relativement lourdes et coûteuses à utiliser et, plus important encore, elles ne sont jamais devenues une pratique courante dans la pratique de la plupart des médecins. Les médecins et les payeurs sont probablement très réticents, voire opposés, à l'adoption généralisée des MAPA..

C'est là que HBPM entre en jeu

En pratique, la surveillance de la pression artérielle à domicile ne permet pas d'obtenir autant de mesures de la pression artérielle sur une période de 24 heures que la MAPA. Mais il peut donner plusieurs mesures par jour - et ces mesures peuvent être poursuivies pendant plusieurs jours, voire plusieurs semaines. Donc, comme l’ABPM, HBPM permet de mesurer une pression artérielle «moyenne» sur une longue période..
Bien que HBPM n'ait pas été évalué de manière aussi rigoureuse que les MAPA, des études ont montré que les valeurs de pression artérielle obtenues avec HBPM correspondaient assez bien aux valeurs obtenues avec le MAPA - et sont plus précises que les mesures de pression artérielle effectuées chez le médecin. Ainsi, bien que HBPM ne fasse pas officiellement partie des recommandations de l'USPSTF, celui-ci suggère fortement que HBPM peut être un substitut raisonnable du MPA - mieux, en tout état de cause, que la mesure de la pression artérielle chez le médecin..

Comment HBPM est-il fait??

Pour obtenir une mesure moyenne de la pression artérielle avec HBPM, il est généralement recommandé que le patient (assis tranquillement) prenne deux mesures de la pression artérielle à une ou deux minutes d'intervalle, à la fois le matin et le soir, pour un total de 4 pression artérielle. mesures par jour. Cela devrait être fait pendant trois à sept jours consécutifs. Les quatre mesures obtenues le premier jour sont rejetées (pour permettre une courbe d'apprentissage et une éventuelle nervosité du premier jour), puis toutes les autres mesures de la pression artérielle sont moyennées. Le résultat est une mesure de la pression artérielle moyenne.

Comment interprète-t-on la pression artérielle moyenne HBPM??

L'hypertension est généralement diagnostiquée si la pression artérielle moyenne obtenue avec l'HBPM est supérieure à 135 mm Hg systolique ou supérieure à 80 mm Hg diastolique..

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Comment HBW est-il utilisé??

HBPM peut également être très utile chez les patients ayant déjà reçu un diagnostic d'hypertension. Suivre régulièrement la pression artérielle avec HBPM, en effectuant une autre mesure de pression artérielle moyenne tous les quelques mois, est un excellent moyen d’évaluer l’efficacité du traitement antihypertenseur. Des études ont montré que les patients hypertendus qui utilisent HBPM pour surveiller leur traitement ont tendance à avoir un contrôle de la pression artérielle nettement supérieur à celui des patients suivis uniquement avec une surveillance de la pression artérielle «habituelle» (c'est-à-dire en cabinet).

Quelle est la difficulté HBPM?

HBPM n'est pas du tout difficile pour la plupart des gens. Avec les tensiomètres à domicile semi-automatiques actuellement disponibles, presque tout le monde peut facilement apprendre à exécuter HBPM. 

Ligne de fond

Compte tenu de la reconnaissance croissante du fait que les mesures de la pression artérielle en cabinet peuvent être problématiques et de la nature lourde et coûteuse de la MAPA en complément des mesures en cabinet, il semble probable que, dans un proche avenir, de nombreux médecins et patients adopteront HBPM Une méthode préférée pour confirmer le diagnostic de l'hypertension et aider à la gestion de l'hypertension. Si vous souffrez d'hypertension, ou si votre médecin pense que vous pouvez en souffrir, vous voudrez peut-être en discuter avec HBPM..