Décider du traitement pour la sténose mitrale
Traitement sténose mitrale-Timing est tout
Avec la sténose mitrale, la valve mitrale (la valve qui se trouve entre les deux cavités gauches du cœur) devient épaissie et immobile, ne s'ouvre pas complètement et empêche la circulation sanguine. Puisque la sténose mitrale est fondamentalement un problème mécanique, la solution ultime doit être une intervention chirurgicale, c’est-à-dire une intervention chirurgicale destinée à soulager l’obstruction..Donc, si vous avez une sténose mitrale, la question la plus critique est de savoir s'il faut ou non opérer et quand..
La synchronisation de la chirurgie de la valve mitrale est très importante. La sténose mitrale s'aggrave généralement très lentement et les personnes atteintes de ce trouble de la valvule peuvent rester entièrement sans symptômes pendant de nombreuses années. Même si vous pouvez être tenté d'effectuer une intervention chirurgicale corrective à un stade précoce pour éviter de développer des symptômes cardiaques importants, une intervention chirurgicale trop précoce peut générer des risques inutiles..
En revanche, attendre trop longtemps avant de subir une intervention chirurgicale peut entraîner des lésions cardiaques irréversibles, de sorte que la chirurgie de la valve mitrale ne sera plus efficace. Cela peut être une erreur fatale, alors tout est dans le timing.
Le choix du moment opportun pour pratiquer une chirurgie de la valve mitrale dépend en grande partie de vos symptômes, ainsi que des mesures objectives de l’ouverture de votre valve mitrale et de la pression artérielle pulmonaire. Ces mesures peuvent être effectuées avec un échocardiogramme.
Il est très important que vous portiez une attention particulière à tous les symptômes susceptibles de se développer, notamment à la dyspnée (essoufflement), à la fatigue et aux modifications de votre capacité à vous exercer. Votre médecin vous aidera en posant les bonnes questions. (Comme: combien de marches pouvez-vous gravir avant de vous essouffler? Combien de temps vous faut-il pour marcher un bloc? Toussez-vous lorsque vous vous exercez?)
Décider du bon moment pour vous
Avec ces considérations, examinons quelques "règles" générales pour décider du moment opportun pour une chirurgie.Si vous ne présentez aucun symptôme et que votre sténose mitrale est considérée comme bénigne, la décision principale que vous et votre médecin choisirez est de déterminer la fréquence à laquelle vous devrez subir des évaluations répétées. Selon votre évaluation, des échocardiogrammes réalisés tous les ans ou tous les 2 à 3 ans peuvent être nécessaires. Toutefois, si vous ressentez un essoufflement ou une fatigue entre deux visites, informez-en votre médecin immédiatement..
Si vous présentez une sténose mitrale légère et des symptômes bénins, votre médecin pourra vous demander de passer un échocardiogramme à l'effort, c'est-à-dire un test d'effort au cours duquel une échocardiographie est réalisée. Ce test permet au médecin d’estimer la pression artérielle pulmonaire au cours de l’exercice.
Si vous développez une pression artérielle pulmonaire élevée au cours de l'exercice, votre médecin pourra vous recommander une intervention chirurgicale. Cependant, en général, les patients atteints de SEP légère ne sont référés pour une réparation de la valve mitrale que s'ils sont candidats à une valvotomie mitrale par ballonnet percutané (VPPB), une procédure de réparation de la valve mitrale relativement non invasive..
Si vous avez une sténose mitrale modérée à grave et que vous présentez également des symptômes et que la pression artérielle pulmonaire est élevée au repos ou pendant l'exercice, vous devez subir une intervention chirurgicale. Dans ce cas, vous serez probablement référé pour PMBV si cette procédure est réalisable. Si ce n'est pas faisable, vous serez référé pour une autre chirurgie de sténose mitrale - une procédure ouverte pour réparer ou remplacer votre valve mitrale.
Si vous avez une sténose mitrale grave et des symptômes très importants, le problème n'est plus de savoir si le problème est suffisamment grave pour permettre une intervention chirurgicale, mais s'il a progressé au-delà du point où l'intervention chirurgicale serait d'aucune aide. Prendre cette décision peut être relativement difficile, et cela implique souvent une cathétérisation cardiaque complète ainsi que des consultations étroites entre vous, votre cardiologue et le chirurgien cardiaque..
Si le moment est venu d’opérer, vous et vos médecins devrez décider lequel des types de chirurgie pour la sténose mitrale vous convient le mieux..
Les drogues peuvent-elles aider la sténose mitrale?
Le traitement définitif de la sténose mitrale nécessite un soulagement physique de l'obstruction, mais le traitement médical peut offrir certains avantages.Les diurétiques (comprimés d’eau), généralement les diurétiques les plus puissants tels que Lasix ou Bumex, peuvent aider à essouffler ou à retenir les liquides. L'utilisation de médicaments pour prévenir le rhumatisme articulaire aigu est importante, en particulier chez les patients plus jeunes, si la sténose mitrale est due à une cardiopathie rhumatismale.
En général, l'utilisation de médicaments qui aident à prévenir l'endocardite infectieuse n'est plus recommandée chez les personnes atteintes de SP..
Étant donné que la fibrillation auriculaire a tendance à provoquer des symptômes plus graves chez les patients atteints de sténose mitrale que chez les patients n'en présentant pas, un traitement agressif pour contrôler cette arythmie devrait être utilisé.
Prévenir les caillots sanguins
Les personnes atteintes de sténose mitrale ont un risque accru de thromboembolie (caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins ou le cœur qui se rompent et provoquent des lésions tissulaires telles que les accidents vasculaires cérébraux). Dans la sténose mitrale, le thrombus (caillot) a tendance à se former dans l'oreillette gauche. Le risque de thromboembolie est considérablement accru en cas de fibrillation auriculaire.Pour cette raison, l’anticoagulation par Coumadin est recommandée chez les patients présentant une sténose mitrale et présentant l’un des symptômes suivants:
- Une histoire d'un événement thromboembolique précédent, particulièrement un accident vasculaire cérébral
- Thrombus auriculaire gauche (pouvant être détecté par échocardiogramme)
- Fibrillation auriculaire
- Selon certains experts, un atrium gauche très agrandi (également détecté par échocardiogramme)
