Déficience cognitive après chirurgie de pontage cardiaque
Pendant longtemps, parler de ce phénomène n’a jamais dépassé les vestiaires.
En 2001, une étude de l’Université Duke semblait confirmer ce que de nombreux médecins soupçonnaient depuis longtemps, mais hésitait à discuter ouvertement. À savoir, une proportion importante de personnes après un pontage coronarien subit par la suite une altération mesurable (mais le plus souvent temporaire) de leurs capacités mentales. Cette étude a reçu beaucoup de publicité après sa publication au New England Journal of Medicine, et a suscité beaucoup d'inquiétude chez les médecins et leurs futurs patients. Mais l'inquiétude s'est vite dissipée et le grand public n'en a plus vraiment entendu parler depuis..
Cependant, dans les années qui ont suivi, on a beaucoup appris sur les changements mentaux après un pontage. D'une part, le phénomène est réel. D'autre part, cela n'est probablement pas lié à l'utilisation de la pompe de dérivation, mais plutôt à la manipulation des gros vaisseaux sanguins nécessaire pendant ce type de chirurgie..
Bien que les chirurgiens n’apprécient toujours pas d’en parler publiquement, les troubles cognitifs postopératoires sont assez fréquents pour que les personnes qui subissent cette chirurgie et leurs proches en soient informés au préalable, afin qu’ils soient prêts à y faire face le cas échéant..
Qu'entend-on par déficience cognitive?
En termes simples, le terme «déficience cognitive» est la terminologie utilisée par les médecins pour désigner une série de déficits neurologiques généraux pouvant être observés après un pontage..Ceux-ci peuvent inclure tout ou partie des éléments suivants: capacité d'attention médiocre, mémoire insuffisante, mauvaise prise de décision, incapacité de se concentrer, vitesse de déplacement réduite et déficience générale de la capacité de penser clairement. Des symptômes plus graves tels que le délire manifeste peuvent également être observés rarement. Ces symptômes peuvent apparaître immédiatement après la chirurgie et leur gravité peut aller d'une incapacité à peine perceptible (auquel cas des études neurocognitives sophistiquées sont nécessaires pour les détecter)..
Les déficits cognitifs sont généralement résolus progressivement, sur une période de quelques semaines ou quelques mois, mais ils peuvent parfois durer plusieurs années..
Quelle est la fréquence du problème?
En plus d'être la première étude à s'intéresser réellement à ce phénomène, l'étude de 2001 de Duke a également montré que les troubles cognitifs peuvent être étonnamment fréquents et assez persistants. Dans cette étude, 261 personnes (âge moyen 61 ans) ayant subi un pontage ont été formellement testées pour mesurer leur capacité cognitive (capacité mentale) à quatre moments différents: avant la chirurgie, à six semaines, à six mois et à cinq ans après le pontage. Les participants étaient considérés comme présentant une déficience significative s’ils présentaient une diminution de 20% des scores au test. Les investigateurs ont constaté que 42% des patients présentaient une baisse d'au moins 20% des scores au test après la chirurgie et que, dans de nombreux cas, la diminution de la capacité cognitive persistait pendant 5 ans..La découverte que la déficience cognitive se produit après un pontage n'a pas été une surprise pour quiconque s'occupant de ces personnes. Ce qui était surprenant était la forte incidence du problème dans l'étude de Duke et sa persistance. En conséquence, cette étude a semé la consternation chez les médecins et le grand public..
L’étude de Duke a été critiquée comme il convient car elle n’avait pas de groupe témoin randomisé. Au lieu de cela, les chercheurs ont comparé leurs résultats avec ceux d'une étude similaire menée auprès de patients atteints de coronaropathie du même âge et n'ayant pas subi de pontage. Ils ont constaté que l'incidence de déficience cognitive était plus élevée chez les personnes qui avaient subi un pontage chirurgical que chez les personnes atteintes de coronaropathie n'ayant pas subi de chirurgie. Cependant, comme les personnes qui subissent un pontage ont souvent une coronaropathie plus grave, ces populations ne sont pas directement comparables.
Néanmoins, une étude véritablement randomisée (dans laquelle les personnes atteintes de coronaropathie auraient leur décision chirurgicale ou non chirurgicale prise au hasard) serait infaisable (sinon contraire à l'éthique). Pour tenter de caractériser plus précisément la fréquence du problème, plusieurs autres études sur ce phénomène ont été menées au cours des années écoulées, en utilisant diverses procédures de test neurocognitif, différents types de procédures de pontage et différents intervalles de temps de suivi..
Bien que les résultats de ces études soient assez variables (avec une incidence de déficience cognitive variant entre 3% et 79%), il n’est vraiment plus question de savoir si le phénomène est réel ou non. Il est. En outre, la déficience cognitive est un risque particulier avec les interventions chirurgicales cardiaques, car la même incidence n’est pas observée avec les autres types de chirurgie vasculaire, tels que la chirurgie pour maladie vasculaire périphérique..
Quelles sont les causes de la déficience cognitive après une chirurgie de pontage??
La cause exacte de la déficience cognitive après un pontage est inconnue. Il y a probablement plusieurs facteurs qui peuvent le provoquer.À l'origine, il était présumé être causé par de petits caillots sanguins au cerveau associés à l'utilisation de la pompe de pontage cœur-poumon. Cependant, des études plus récentes ont montré qu’avoir recours à des chirurgies de pontage «hors pompe» plus modernes n’avait pas réduit l’incidence des troubles cognitifs..
La théorie qui a le plus de poids aujourd'hui est que la manipulation du cœur et de l'aorte peut générer de minuscules caillots sanguins, appelés micro-emboles, qui peuvent se rendre au cerveau et causer des lésions. Des études peropératoires utilisant des techniques Doppler transcraniennes ont confirmé que les averses de micro-emboles cérébrales sont courantes pendant le pontage, et d'autres études utilisant des scanners IRM pré et postopératoires ont montré de minuscules lésions ischémiques (petites attaques) dans le cerveau de déclin. Cependant, même ces études ont donné des résultats mitigés et le rôle causal des microemboles n’a pas encore été prouvé..
D'autres causes potentielles, telles que des baisses de pression artérielle, l'hyperthermie (températures corporelles élevées) et une réduction prolongée du taux d'oxygène dans le sang, qui peuvent toutes se produire pendant une chirurgie cardiaque ou immédiatement après l'opération, peuvent également jouer un rôle..
Ce que nous savons avec certitude, c’est que les personnes qui présentent des facteurs de risque significatifs pour une maladie vasculaire généralisée sont plus susceptibles de souffrir de troubles cognitifs. Ces facteurs de risque incluent la maladie des artères carotides, l'âge avancé, l'hypertension et des antécédents d'AVC..
Qu'advient-il des personnes atteintes d'une déficience cognitive??
La majorité des personnes qui présentent un certain degré de déficience cognitive après un pontage récupèrent complètement et retrouvent leur état mental préopératoire dans les 3 à 12 mois. Les personnes qui ne présentent que des cas légers d'incapacité, qui ont un niveau d'éducation et d'activité physique plus élevé semblent se rétablir plus complètement que les autres.Malheureusement, une minorité substantielle ne retourne jamais complètement à son état pré-chirurgical.
Prévenir les troubles cognitifs
Une prise de conscience plus générale de ce problème a conduit les chirurgiens et les anesthésiologistes à concevoir des techniques permettant de prévenir les déficiences cognitives après un pontage. Ces techniques incluent l’utilisation d’oxygénateurs à membrane, de filtres pour les artères, qui minimisent la manipulation de l’aorte, réduisent l’utilisation d’aspiration cardiaque ou artérielle et contrôlent soigneusement la température corporelle du patient. On pense que la plupart de ces techniques offrent un degré de protection substantiel au cerveau.Un mot de Verywell
Lorsque vous prenez des décisions importantes concernant vos soins médicaux, vous voudrez vous assurer que votre médecin prend en compte tous les risques et avantages potentiels, même ceux qui sont désagréables, comme le risque de déficience cognitive..Si votre médecin recommande un pontage coronarien, vous devez vous assurer que vous avez les réponses aux questions suivantes:
- L’opération est-elle susceptible de prolonger votre survie ou est-elle élective simplement pour soulager les symptômes??
- Existe-t-il d'autres alternatives viables, telles que des médicaments ou un stent??
- Quels sont les risques et avantages relatifs de ces alternatives?
- Si vous subissez une chirurgie et présentez des symptômes cognitifs, de quelles ressources votre médecin dispose-t-il pour les traiter, pour vous aider à récupérer et pour vous aider, ainsi que vos proches, à faire face jusqu'à l'amélioration de vos symptômes?
Si vous décidez de subir un pontage, gardez à l’esprit que la majorité des personnes interrogées dans la plupart de ces études n’avaient pas détérioré leurs capacités mentales et qu’elles l’avaient remarquée dans leur vie quotidienne. fait, leur déficience cognitive a finalement résolu.
