Tamponnade cardiaque - Causes, symptômes et traitements
Comment est produite la tamponnade cardiaque?
La tamponnade cardiaque survient lorsqu'une augmentation de pression dans le sac péricardique, provoquée par l'excès de liquide, devient suffisante pour restreindre le remplissage du cœur pendant la diastole. Étant donné que le cœur ne peut plus se remplir complètement, moins de sang est éjecté à chaque battement de cœur et le cœur doit travailler beaucoup plus fort pour subvenir aux besoins de son corps. En outre, le sang qui tente de pénétrer dans le cœur a tendance à s’accumuler, ce qui provoque une congestion des poumons et des veines..La quantité de liquide péricardique nécessaire à la tamponnade dépend dans une large mesure de la rapidité avec laquelle le liquide s’est accumulé. Si le liquide péricardique augmente rapidement, le péricarde n'a pas le temps de "s'étirer" et la pression à l'intérieur de l'espace péricardique peut augmenter considérablement, même avec une quantité de liquide relativement faible. D'autre part, si le liquide péricardique s'accumule plus progressivement (par exemple, sur une période de plusieurs jours ou plusieurs semaines), le péricarde a le temps de s'étirer pour contenir le surplus de liquide. Dans ce cas, la pression à l'intérieur de l'espace péricardique peut ne pas augmenter substantiellement jusqu'à ce que l'épanchement péricardique soit devenu assez important, au point que le péricarde est incapable de s'étirer davantage..
Quelles sont les causes de la tamponnade cardiaque?
La tamponnade cardiaque peut être causée par n'importe laquelle des conditions qui produisent un épanchement péricardique. Ceux-ci inclus:- Péricardite
- Syndrome de Dressler
- Infections (virales, bactériennes ou fongiques)
- Maladies auto-immunes telles que le lupus
- Traumatisme thoracique dû à un accident ou à un traumatisme chirurgical
- Cancer
- Radiothérapie à la poitrine
- L'hypothyroïdie
- Dissection de l'aorte
- Médicaments (notamment l'hydralazine, l'isoniazide et le procainamide)
Quels sont les symptômes de la tamponnade cardiaque?
Le type et la gravité des symptômes varient selon que la tamponnade s'est développée de manière aiguë ou progressive. La tamponnade aiguë est le plus souvent produite par un traumatisme thoracique, une chirurgie cardiaque ou une autre procédure cardiaque invasive, telle qu'un cathétérisme cardiaque ou par dissection aortique. Dans toutes ces conditions, le sang peut remplir le sac péricardique en quelques secondes ou minutes, entraînant une atteinte cardiaque rapide et grave. Étant donné que le liquide en excès (le sang) dans le sac péricardique s'accumule rapidement dans ces conditions, la tamponnade peut se développer même avec une quantité relativement faible de liquide péricardique. Les symptômes sont immédiatement frappants et graves. Des douleurs thoraciques, un essoufflement grave, une tachycardie et des palpitations sont courants. Une pression artérielle très basse peut survenir, ainsi qu'une peau anormalement froide, une décoloration de la peau bleuâtre et une diminution du débit urinaire..La tamponnade aiguë est une urgence médicale, et la mort est rapide si elle n'est pas traitée rapidement.
La tamponnade cardiaque résultant d’affections autres qu’un traumatisme, une procédure médicale ou une dissection aortique a tendance à se développer un peu plus progressivement, généralement sur plusieurs jours ou plusieurs semaines. Les épanchements pleuraux dans ces cas «subaigus» ont tendance à être beaucoup plus importants que dans les cas aigus, car le péricarde a généralement le temps de s’étirer pour permettre une accumulation de liquide plus progressive. Les symptômes sont également moins dramatiques. Les patients présentant une tamponnade subaiguë éprouvent généralement une sensation de plénitude ou d'inconfort à la poitrine, une aptitude à la fatigue facile, un essoufflement avec une activité minimale et un œdème des jambes et des pieds. Cependant, même si les symptômes peuvent se développer moins dramatiquement qu'avec la tamponnade aiguë, ils peuvent éventuellement devenir assez graves. Cette forme plus graduelle de tamponnement cardiaque peut également devenir fatale et un traitement rapide est encore nécessaire..
Comment diagnostique-t-on une tamponnade cardiaque??
Le médecin suspecte généralement une tamponnade cardiaque en écoutant les symptômes du patient, en fonction des circonstances cliniques (telles que la présence suspectée de l'un des états pathologiques connus pour provoquer une tamponnade) et de l'examen physique. Des indices supplémentaires peuvent être obtenus avec une radiographie thoracique et un électrocardiogramme. Une fois que cette condition est suspectée, le diagnostic peut être facilement confirmé par un échocardiogramme..Comment traite-t-on la tamponnade cardiaque??
Le traitement de la tamponnade cardiaque consiste à éliminer l'excès de liquide péricardique du sac péricardique. L'élimination du liquide soulage la pression dans le sac péricardique et permet au cœur de reprendre ses fonctions normales.L'élimination du liquide péricardique est généralement réalisée au moyen d'une péricardiocentèse, c'est-à-dire que le liquide est drainé à travers un cathéter souple inséré dans l'espace péricardique. Alternativement, le retrait de fluide peut être accompli par une procédure de drainage chirurgical. Le drainage chirurgical est généralement effectué si, en plus de la vidange du fluide, une biopsie du péricarde est nécessaire pour des raisons de diagnostic. Si l'épanchement péricardique revient après son drainage, une péricardiectomie (ablation chirurgicale du péricarde) peut s'avérer nécessaire pour éviter de nouvelles récidives..
Tant qu'elle est diagnostiquée rapidement et traitée rapidement, la tamponnade cardiaque peut pratiquement toujours être traitée efficacement, et le résultat à long terme dépend généralement principalement de la nature et de la gravité de la cause médicale sous-jacente..
