Thérapie de resynchronisation cardiaque (TRC) en cas d'insuffisance cardiaque
Comment fonctionne le tube cathodique
Les TRC utilisent une technologie de stimulation cardiaque pour coordonner l'action des ventricules droit et gauche chez certaines personnes souffrant d'insuffisance cardiaque en raison d'une cardiomyopathie dilatée. .Près d’une personne sur trois souffrant d’insuffisance cardiaque souffre d’une anomalie du système conducteur du cœur appelée bloc de branche gauche (LBBB) (ou une variante de la LBBB appelée «délai de conduction intraventriculaire»). cardiomyopathie dilatée, les ventricules droit et gauche ont tendance à battre de façon synchrone.
Normalement, lorsque le cœur bat, les ventricules droit et gauche battent simultanément et le sang est éjecté des deux ventricules en même temps. Lorsque LBBB est présent, les deux ventricules battent légèrement en décalage de phase. Comme la branche de faisceau gauche (les voies électriques qui alimentent le ventricule gauche) est retardée, le ventricule droit commence à battre avant le ventricule gauche. Ce délai modifie la géométrie du ventricule gauche, ce qui peut à son tour réduire considérablement la capacité du ventricule gauche à éjecter le sang aussi efficacement que possible. En raison de cette asynchronisme entre les deux ventricules, la fonction cardiaque globale peut être considérablement réduite. Parce que ces personnes ont déjà une insuffisance cardiaque importante, leurs symptômes d'insuffisance cardiaque s'aggravent souvent beaucoup.
L’objectif du tube cathodique est de réorganiser le timing entre les ventricules droit et gauche, afin qu’ils recommencent à battre simultanément. Le tube cathodique utilise un stimulateur spécialisé capable de stimuler les deux ventricules indépendamment. Ceci est différent des pacemakers typiques, qui ne stimulent que le ventricule droit.
En synchronisant de manière appropriée sa stimulation des deux ventricules, le tube cathodique peut resynchroniser leurs battements de sorte que les ventricules se contractent simultanément au lieu de se séquencer..
Lorsque le travail des deux ventricules est coordonné de cette manière, l'efficacité du cœur augmente et la quantité de travail nécessaire au cœur pour pomper le sang est réduite..
Efficacité de la TRC
Plusieurs essais cliniques randomisés ont évalué l'efficacité et l'innocuité de la TRC chez les patients insuffisants cardiaques et bloc de branche.Une méta-analyse portant sur 14 de ces essais, portant sur 4 120 patients atteints d'insuffisance cardiaque, a conclu que, chez des patients sélectionnés de manière appropriée, le TRC peut offrir les avantages suivants:
- améliore les symptômes et la capacité fonctionnelle
- réduit le taux d'hospitalisations
- réduit la mortalité.
Complications de la TRC
Le tube cathodique étant un stimulateur cardiaque, il comporte le même risque de complications que tout autre stimulateur cardiaque, y compris un faible risque d'infection, de lésions du cœur ou de vaisseaux sanguins et d'hémorragies. En outre, le placement d'une sonde de stimulation capable de stimuler le ventricule gauche entraîne un certain risque supplémentaire. Chez environ un patient sur 20, la stimulation ventriculaire gauche ne peut pas être réalisée et la TRC ne peut pas être utilisée..Quelles personnes souffrant d'insuffisance cardiaque devraient être considérées pour un TRC?
Les directives officielles pour le TRC sont basées sur les résultats des essais cliniques. En général, les avantages de la TRC sont liés à la fraction d’éjection, ainsi qu’à la présence et à l’ampleur de la BBV. (Plus le complexe QRS sur l'électrocardiogramme est large, plus le LBBB est grave et plus l'asynchronisme entre les deux ventricules est grave.)Le traitement CRT doit être fortement envisagé pour les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque résultant d'une cardiomyopathie dilatée et qui présentent également:
- fractions d'éjection < or = to 35%, AND
- LBBB avec une durée QRS de> ou = 150 ms
Enfin, il est également raisonnable d’envisager d’utiliser un TRC chez les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque dont les fractions d’éjection sont comprises entre 35 et 50% SI elles ont également une autre indication pour un stimulateur cardiaque permanent, tel que le bloc cardiaque. Autrement dit, s’ils ont de toute façon besoin d’un stimulateur cardiaque, l’utilisation d’un stimulateur cathodique à tube cathodique au lieu d’un stimulateur cardiaque standard n’augmente pas beaucoup les risques et peut présenter certains avantages..
Il convient de souligner que la plupart des personnes répondant à ces critères pour un TRC répondent également aux critères d'un défibrillateur implantable (DAI). En conséquence, le type le plus courant de dispositif CRT utilisé en médecine clinique est une combinaison dispositif CID-CRT.
Des études ont montré que seule une minorité de personnes souffrant d'insuffisance cardiaque et susceptibles de bénéficier d'un traitement CRT aurait la possibilité de le faire savoir par leur médecin. Si vous pensez être candidat à cette thérapie et que vous souhaitez l’envisager, vous devrez peut-être en parler vous-même..
