Utilisations et limites de l'IRM cardiaque
Qu'est-ce que l'IRM??
L’IRM est une technique d’imagerie qui tire parti du fait que le noyau de certains types d’atomes (le plus souvent, le proton unique qui forme le noyau d’un atome d’hydrogène) va vibrer, ou "résonner", lorsqu’il est exposé à des impulsions magnétiques. énergie. Lorsque les noyaux d'hydrogène résonnent en réponse à des modifications d'un champ magnétique, ils émettent une énergie radiofréquence. La machine IRM détecte cette énergie émise et la convertit en image, de sorte que différentes structures corporelles puissent être visualisées avec des détails étonnants..Les noyaux d'hydrogène sont utilisés parce que les atomes d'hydrogène sont présents dans les molécules d'eau (H2O), et donc dans tous les tissus du corps. Les images obtenues par IRM sont générées sous forme de projections 3D et sont remarquablement précises et détaillées..
En outre, ces images IRM 3D peuvent être "découpées en tranches" et chaque tranche peut être examinée en détail, dans n'importe quel plan. À certains égards, c'est presque comme faire une chirurgie exploratoire sur un écran d'ordinateur.
De subtiles différences d'atomes d'hydrogène entre les différentes parties d'un organe - différences dues, par exemple, à des différences de débit sanguin ou à la viabilité de l'organe - émettent différentes quantités d'énergie. Ces différences d'énergie peuvent être représentées par différentes couleurs sur l'écran IRM. Ainsi, par exemple, l'IRM offre un moyen potentiel de détecter les zones de tissu cardiaque dont le flux sanguin est faible (comme dans le cas de coronaropathie) ou ayant été endommagées (comme dans un infarctus du myocarde)..
Que peut faire l'IRM cardiaque aujourd'hui??
Grâce aux progrès technologiques, l'IRM est devenue très utile dans l'évaluation de nombreuses maladies cardiovasculaires. Les progrès qui ont particulièrement amélioré l'IRM cardiaque ont été techniques de déclenchement, qui éliminent la plupart des artefacts de mouvement causés par le cœur qui bat; et l'utilisation de gadolinium, un agent de contraste injecté dans le sang, qui aide l'IRM à différencier divers processus tissulaires dans le cœur et les vaisseaux sanguins.L'IRM est aujourd'hui couramment utile pour évaluer les maladies cardiovasculaires suivantes:
Maladie aortique: Grâce aux images précises et détaillées pouvant être générées, l'IRM a révolutionné l'évaluation des maladies de l'aorte. Ceux-ci incluent l'anévrisme aortique, la dissection aortique et la coarctation. L'IRM est devenue une aide de routine et presque indispensable pour la réparation chirurgicale des troubles de l'aorte..
Maladie du myocarde: L'IRM peut aider à caractériser la nature et l'étendue de maladies du muscle cardiaque (myocarde), telles que la cardiomyopathie. Cela peut aider à déterminer si une maladie du myocarde est causée par une ischémie, une inflammation, une fibrose ou tout autre processus tel que l'amyloïde ou la sarcoïde. L'IRM peut également aider à évaluer l'étendue et la nature de la cardiomyopathie hypertrophique.
L’utilisation de l’IRM cardiaque qui gagne en traction est notamment l’évaluation du «myocarde en hibernation» potentiel, un muscle cardiaque atteint d’une maladie coronarienne qui semble morte, mais qui a le potentiel de recouvrer sa fonction. Le test IRM peut donc aider à identifier les personnes atteintes d'une lésion apparente permanente du muscle cardiaque qui pourraient bénéficier d'un stent ou d'un pontage chirurgical..
Anomalies cardiovasculaires structurelles: L'IRM peut également localiser et caractériser la tumeur cardiaque rare. Et chez les enfants atteints de cardiopathie congénitale complexe, l'IRM peut aider à identifier et à résoudre les diverses anomalies anatomiques et à planifier des approches chirurgicales potentielles pour les corriger..
Maladie péricardique. L'IRM peut aider à mesurer l'étendue d'un épanchement péricardique et à évaluer la péricardite constrictive.
Utilisations futures potentielles de l'IRM cardiaque
Plusieurs applications d'IRM cardiaque sont à l'étude, qui devraient à terme renforcer encore l'utilité de cette technique. Ceux-ci inclus:- Détection du syndrome coronarien aigu (SCA). L'IRM peut potentiellement aider à poser rapidement le diagnostic de SCA lorsqu'une personne souffre de douleur à la poitrine, de sorte que le traitement puisse commencer plus tôt..
- Diagnostic des blocages des artères coronaires. L'utilisation de l'IRM pour visualiser les artères coronaires est possible, mais plusieurs limitations empêchent son utilisation de routine aujourd'hui. L'IRM est assez précise pour détecter les blocages dans les plus grandes sections des artères coronaires, mais les échecs sont soit manquants, soit plus diagnostiqués, dans les plus petites sections. De nouvelles technologies sont en cours de développement pour améliorer ce résultat.
- Diagnostic du syndrome cardiaque X (coronaropathie microvasculaire). L'IRM a été utilisée pour détecter un flux sanguin anormal dans certaines parties du muscle cardiaque, malgré l'absence de coronaropathie «typique». Cette découverte donne une preuve objective de la présence du syndrome cardiaque x.
Quels sont les avantages de l'IRM?
- L'IRM pourrait remplacer au moins quatre autres tests cardiaques: l'échocardiogramme, le balayage MUGA, le balayage au thallium et le cathétérisme cardiaque de diagnostic..
- L'IRM n'implique pas l'exposition du patient à des rayonnements ionisants (potentiellement nocifs).
- Les images générées par l'IRM sont remarquablement complètes, détaillées et précises - bien plus que d'autres tests d'imagerie cardiaque.
Quels sont les inconvénients de l'IRM?
- Le fait d'être placé dans l'IRM peut provoquer une claustrophobie significative chez environ 5% des personnes qui subissent ces tests..
- Il est difficile de surveiller les patients lorsqu'ils se trouvent dans l'IRM - par exemple, l'ECG est déformé de manière significative - cette technique ne convient donc pas aux patients gravement malades..
- Les patients porteurs de certains types de dispositifs médicaux tels que les stimulateurs cardiaques, les défibrillateurs implantables et certaines valvules cardiaques artificielles peuvent ne pas être en mesure de passer l'IRM en toute sécurité. Cependant, ces dernières années, des stimulateurs cardiaques ont été mis au point pour permettre le balayage par IRM..
- L’image IRM est déformée par le métal, elle peut donc être sous-optimale chez les patients porteurs de pinces chirurgicales ou de stents, par exemple.
- La technologie IRM est extrêmement complexe et coûteuse. Pour que l'IRM soit généralisée, le coût devra être considérablement réduit.
