Complications cardiaques de la maladie de Kawasaki
Symptômes
Les symptômes de la maladie de Kawasaki sont les suivants: fièvre élevée, éruption cutanée, rougeur des yeux, ganglions lymphatiques enflés dans la région du cou, paumes et la plante des pieds rouges, gonflement des mains et des pieds et tachycardie (fréquence cardiaque rapide) disproportionnée au degré de fièvre. Ces enfants sont généralement très malades et leurs parents reconnaissent généralement la nécessité de les emmener chez le médecin..C’est une bonne chose, car poser le bon diagnostic et traiter tôt l’enfant avec des gammaglobulines intraveineuses (IgIV) peuvent être très utiles pour prévenir les problèmes cardiaques à long terme..
Complications cardiaques aiguës
Au cours de la maladie aiguë, les vaisseaux sanguins de tout le corps deviennent enflammés (une maladie appelée vascularite). Cette vascularite peut entraîner plusieurs problèmes cardiaques aigus, notamment une tachycardie; inflammation du muscle cardiaque (myocardite) pouvant dans certains cas entraîner une insuffisance cardiaque grave mettant la vie en danger; et régurgitation mitrale légère. Une fois que la maladie aiguë a disparu, ces problèmes sont presque toujours résolus.Complications cardiaques tardives
Dans la plupart des cas, les enfants atteints de la maladie de Kawasaki, aussi malades soient-ils, s'en sortent bien une fois que la maladie aiguë a évolué. Cependant, environ un enfant atteint de la maladie de Kawasaki sur cinq qui ne reçoit pas d'IgIV va développer des anévrismes de l'artère coronaire (AAC).Ces anévrismes - une dilatation d'une partie de l'artère - peuvent entraîner une thrombose et un blocage de l'artère, provoquant un infarctus du myocarde (crise cardiaque). La crise cardiaque peut survenir à tout moment, mais le risque est maximal pendant le mois ou les deux mois suivant la maladie de Kawasaki aiguë. Le risque reste relativement élevé pendant environ deux ans, puis diminue considérablement.
Cependant, si une CAA est formée, le risque de crise cardiaque reste au moins quelque peu élevé pour toujours. De plus, les personnes atteintes de CAA semblent être particulièrement sujettes à développer une athérosclérose prématurée au site de l'anévrisme ou à proximité.
La CAA due à la maladie de Kawasaki semble être plus fréquente chez les personnes d'origine asiatique, insulaire du Pacifique, hispanique ou amérindienne.
Les personnes qui subissent une crise cardiaque à cause de la CAA sont sujettes aux mêmes complications que celles qui ont une coronaropathie typique, notamment une insuffisance cardiaque et une mort subite du cœur.
Prévenir les complications cardiaques
Un traitement précoce par IgIV s'est avéré très efficace dans la prévention des anévrismes des artères coronaires. Mais même lorsque les IgIV sont utilisées efficacement, il est important d’évaluer la possibilité de CAA chez les enfants atteints de la maladie de Kawasaki..
L'échocardiographie est très utile à cet égard puisque le test d'écho permet généralement de détecter la CAA. Un écho-test doit être effectué dès le diagnostic de la maladie de Kawasaki, puis toutes les quelques semaines pendant les deux prochains mois. Si une CAA est présente, l'écho peut estimer sa taille (les anévrismes plus grands sont plus dangereux). Il est possible qu'une évaluation plus poussée soit nécessaire, éventuellement avec un test d'effort ou un cathétérisme cardiaque, pour aider à évaluer la gravité d'un anévrisme..
En cas de présence de CAA, un traitement à base d’aspirine à faible dose (pour prévenir la thrombose) est généralement prescrit. Dans ce cas, l'enfant devrait recevoir un vaccin annuel contre la grippe pour prévenir la grippe et éviter le syndrome de Reye..
Parfois, une AAC est suffisamment grave pour que le pontage coronarien soit envisagé.
Les parents d’enfants atteints de CAA doivent être attentifs aux signes d’angine ou de crise cardiaque. Chez les très jeunes enfants, cela peut être un défi et les parents devront surveiller les nausées ou vomissements inexpliqués, la pâleur inexpliquée ou la transpiration, ou des crises de pleurs prolongées et inexpliquées..
Résumé
Avec le traitement moderne de la maladie de Kawasaki, les complications cardiaques graves à long terme peuvent être évitées dans la plupart des cas. Si la maladie de Kawasaki conduit à la CAA, une évaluation et un traitement agressifs peuvent généralement prévenir les conséquences les plus graves..Pour prévenir les complications cardiaques liées à la maladie de Kawasaki, il est essentiel que les parents s'assurent que leurs enfants sont rapidement évalués pour toute maladie aiguë ressemblant à la maladie de Kawasaki ou, en fait, pour toute maladie aiguë qui les considère comme particulièrement graves..
