Biomarqueurs cardiaques, enzymes cardiaques et maladies cardiaques
Ces tests sont particulièrement utiles pour diagnostiquer les infarctus du myocarde (crises cardiaques), mais ils sont également utilisés pour détecter les lésions des cellules cardiaques dues à d'autres causes, telles que les lésions traumatiques ou la myocardite..
La créatine kinase et la troponine sont les deux protéines actuellement mesurées dans les tests de biomarqueurs.
Comment le "test enzymatique cardiaque" est devenu le "test de biomarqueur cardiaque"
La créatine kinase a été la première protéine cardiaque largement utilisée par les médecins pour diagnostiquer les crises cardiaques, et la créatine kinase est une enzyme - une protéine qui contribue à provoquer une réaction biochimique spécifique. Pour cette raison, les tests sanguins permettant de diagnostiquer les crises cardiaques étaient à l'origine appelés tests enzymatiques cardiaques..Cependant, la troponine est devenue la protéine sanguine la plus importante utilisée pour détecter les lésions des cellules cardiaques, et la troponine n’est pas une enzyme. La troponine est plutôt un complexe de protéines régulatrices importantes pour la contraction du muscle cardiaque. Lorsque la troponine est retrouvée dans la circulation sanguine, il s'agit d'un indicateur fiable de l'endommagement des cellules cardiaques. La troponine n'étant pas une enzyme, la plupart des médecins parlent maintenant de «tests de biomarqueurs» au lieu de «tests d'enzymes».
Comment utilise-t-on les tests de biomarqueurs??
Mesurer les biomarqueurs est généralement une étape importante dans le diagnostic d'une crise cardiaque..Aujourd'hui, la troponine est le biomarqueur préféré utilisé à cette fin, car il s'agit d'un marqueur plus spécifique (et également plus sensible) des dommages au muscle cardiaque que la créatine kinase. La plupart des médecins continueront à mesurer les niveaux de troponine et de créatine kinase en cas de suspicion de crise cardiaque - mais on peut se demander si la mesure de la créatine kinase ajoute encore beaucoup aux soins cliniques..
En cas de crise cardiaque, la libération de protéines de cellules cardiaques dans le sang suit généralement un schéma typique sur une période de quelques heures. Ainsi, la confirmation d'une crise cardiaque nécessite souvent plusieurs tests sanguins de biomarqueurs sur une période donnée, démontrant une hausse et une baisse typiques du niveau des biomarqueurs..
La créatine kinase est libérée dans le sang 4 à 6 heures après l’atteinte des cellules cardiaques et les concentrations plasmatiques maximales de créatine kinase sont atteintes au bout de 24 heures. Des niveaux élevés de créatine kinase indiquent généralement, mais pas toujours, des lésions du muscle cardiaque. Les niveaux de créatine kinase peuvent parfois être augmentés en endommageant d'autres types de cellules, car ils sont également présents dans les cellules musculaires non cardiaques..
La troponine est libérée dans le sang 2 à 6 heures après l’atteinte des cellules cardiaques et les concentrations sanguines atteignent leur maximum entre 12 et 26 heures. Des niveaux élevés de troponine sont considérés comme un indicateur plus fiable des dommages au muscle cardiaque que des niveaux élevés de créatine kinase.
Étant donné que la troponine est un marqueur "antérieur" des lésions des cellules cardiaques par rapport à la créatine kinase et qu'elle est plus précise en termes d'indication des lésions des cellules cardiaques que la créatine kinase, la troponine est aujourd'hui le marqueur privilégié pour le diagnostic des crises cardiaques..
Quand les biomarqueurs sont-ils les plus utiles??
Lorsqu'un patient présente un infarctus du myocarde typique avec une élévation du segment ST sur l'ECG (un «STEMI»), le schéma ECG lui-même, associé aux symptômes cliniques, suffisent généralement pour poser le diagnostic correct..Donc, avec STEMI, il n'est généralement pas nécessaire que le médecin attende les résultats du test des biomarqueurs avant de commencer le traitement..
Les biomarqueurs sont plus utiles chez les personnes atteintes de crises cardiaques aiguës qui ne présentent pas un STEMI typique, c’est-à-dire les personnes atteintes d’un «NSTEMI». Avec un NSTEMI, les modifications de l'ECG ont tendance à être relativement non spécifiques, de sorte qu'il est beaucoup plus difficile de poser le diagnostic correct en se basant uniquement sur l'ECG et les symptômes. Ici, le test des biomarqueurs est souvent critique pour décider si un traitement aigu pour une crise cardiaque est nécessaire.
Chez les personnes ayant un NSTEMI, le test sanguin initial du biomarqueur peut se situer dans la plage "indéterminée". Dans ce cas, un deuxième test sanguin quelques heures plus tard révélera si les taux de troponine (ou de créatine kinase) présentent le schéma typique de montée et de baisse observé lors de crises cardiaques..
Ces dernières années, un dosage de la troponine à haute sensibilité a été mis au point. Il permet à de nombreuses personnes ayant un NSTEMI d'établir un diagnostic en effectuant un seul test sanguin, ce qui permet de commencer le traitement plus tôt que cela ne serait autrement souhaitable..
Quelles sont les causes de la «fausse» élévation des biomarqueurs??
Toutes les élévations des biomarqueurs cardiaques n'indiquent pas une crise cardiaque.Les niveaux de créatine kinase peuvent augmenter avec toute lésion musculaire, lésion du cerveau ou des poumons, maladie du foie ou des reins..
Les élévations du niveau de troponine dans le sang sont vraiment très spécifiques aux dommages causés aux cellules cardiaques, aussi, à proprement parler, il n’existe pas de «fausse» élévation de la troponine. Cependant, des dommages aux cellules cardiaques peuvent survenir pour des raisons autres qu'une crise cardiaque aiguë. Ces affections peuvent inclure une insuffisance cardiaque, une myocardite, une fibrillation auriculaire rapide, une sepsie, un spasme de l'artère coronaire, une dissection aortique, une cardiomyopathie de stress ou une embolie pulmonaire grave..
C'est pourquoi le diagnostic de crise cardiaque ne repose pas sur un seul test sanguin, mais également sur les symptômes cliniques, les modifications de l'ECG et (souvent) sur un schéma d'élévation de biomarqueurs suggérant une lésion cardiaque aiguë des cellules cardiaques..
