Un aperçu de l'angor instable
Le diagnostic de l'angor instable, une forme de syndrome coronarien aigu (SCA), est souvent effectué à l'urgence et nécessite une combinaison de symptômes, d'un électrocardiogramme (ECG) et d'enzymes cardiaques (prise de sang)..
Le traitement consiste à prendre des médicaments pour soulager la douleur thoracique et l’ischémie associée (lorsque le cœur n’obtient pas un flux sanguin suffisant). Des médicaments pour arrêter la formation de caillots sanguins dans l'artère affectée sont également administrés. Dans certains cas, une intervention invasive appelée angioplastie avec endoprothèse (où l'artère bloquée est ouverte) est requise.
Symptômes
Les symptômes classiques de l'angine incluent une pression ou une douleur à la poitrine, parfois serrant ou ayant un caractère «lourd», irradiant souvent vers la mâchoire ou le bras gauche..N'oubliez pas cependant que de nombreux patients souffrant d'angine ne présentent pas les symptômes classiques. Leur inconfort peut être très léger et peut être localisé au dos, à l'abdomen, aux épaules ou à l'un ou aux deux bras. Nausée, essoufflement ou simplement sensation de brûlures d'estomac peuvent être le seul symptôme.
Cela signifie essentiellement que toute personne d'âge moyen ou plus âgé, en particulier toute personne présentant un ou plusieurs facteurs de risque de coronaropathie, doit être attentive aux symptômes pouvant représenter un angor..
En outre, les personnes sans antécédents de maladie coronarienne peuvent également développer un angor instable. Malheureusement, ces personnes semblent présenter un risque accru de crise cardiaque car elles ne reconnaissent souvent pas les symptômes comme étant une angine de poitrine..
En fin de compte, toute personne ayant des antécédents de maladie coronarienne devrait suspecter un angor instable si son angine se produit dans les situations suivantes:
- À des niveaux d'effort physique inférieurs à la normale
- Au repos
- Persiste plus longtemps que d'habitude, ou surtout si cela les réveille la nuit
- N'est pas soulagée par la nitroglycérine (un médicament qui détend et élargit les artères coronaires)
Message important
Si vous pensez qu'il existe un risque d'angine de poitrine instable, vous devez consulter immédiatement votre médecin ou une salle d'urgence..Cause
L'angor instable est "instable" car, comme pour toutes les formes de SCA, il est le plus souvent causé par la rupture d'une plaque dans une artère coronaire..Dans les cas d'angor instable, la plaque rompue et le caillot de sang, presque toujours associé à la rupture, créent un blocage partiel de l'artère. Ce blocage partiel peut créer un motif de "bégaiement" (à mesure que le caillot de sang grossit et se contracte), produisant un angor qui va et vient de façon imprévisible..
Si le caillot provoque une obstruction complète de l'artère (ce qui se produit couramment), le muscle cardiaque fourni par l'artère touchée court un grave danger de subir des dommages irréversibles. En d'autres termes, le risque imminent d'infarctus du myocarde complet (crise cardiaque) est très élevé en cas d'angor instable. De toute évidence, une telle condition est assez "instable", et pour cette raison est une urgence médicale.
Aucun motif apparent ou imprévisible
En approfondissant sa signification, l'angine instable est considérée comme "instable" car elle ne suit plus les schémas prévisibles typiques de "l'angine stable".
Qu'est-ce que l'angine de poitrine stable? Premièrement, contrairement à l'angine de poitrine stable, les symptômes d'angine de poitrine instable se manifestent de manière plus aléatoire et imprévisible. Plus précisément, alors que les symptômes de l'angor stable sont généralement causés par l'effort, la fatigue, la colère ou une autre forme de stress, dans l'angor instable, les symptômes peuvent survenir (et se produisent souvent) sans déclenchement apparent..
En fait, l'angine instable se produit souvent au repos et peut même réveiller une personne d'un sommeil réparateur. De plus, dans l'angor instable, les symptômes persistent souvent plus que quelques minutes.
Résumé
L'angine instable est "instable" car les symptômes peuvent survenir plus fréquemment que d'habitude, sans déclencheur perceptible, et peuvent persister longtemps..Point important
Si vous pensez qu'il existe un risque d'angine de poitrine instable, vous devez consulter immédiatement votre médecin ou une salle d'urgence..Diagnostic
Les symptômes jouent un rôle crucial dans le diagnostic de l’angor instable, voire de toute forme de SCA..En particulier, si vous présentez un ou plusieurs des trois symptômes suivants, votre médecin devra le prendre comme un indice certain de la survenue d'un type ou d'un autre de SCA:
- Angine au repos, surtout si elle dure plus de 20 minutes à la fois
- Nouvelle angine de poitrine qui limite considérablement votre capacité à faire de l'activité physique
- Augmentation de l'angor antérieur stable, avec des épisodes plus fréquents, plus durables ou moins fatigués qu'auparavant
ECG et enzymes cardiaques
Si la partie de l'ECG appelée "segments ST" est élevée (ce qui indique que l'artère est complètement bloquée) et que les enzymes cardiaques sont augmentées (ce qui indique une lésion des cellules cardiaques), un "grand" infarctus du myocarde (MI) est diagnostiqué (également appelé "MI d'élévation du segment ST" ou STEMI).Si les segments ST ne sont pas surélevés (indiquant que l'artère n'est pas complètement bloquée), mais que les enzymes cardiaques sont augmentés (indiquant que les cellules sont endommagées), un «plus petit» MI est diagnostiqué (également appelé «MI non lié au segment ST»). , "ou NSTEMI).
Si les segments ST ne sont pas surélevés et que les enzymes sont normaux (ce qui signifie que l'artère n'est pas complètement bloquée et que les cellules ne sont pas endommagées), un angor instable est diagnostiqué..
L'angor instable et NSTEMI sont des conditions similaires. Dans chaque cas, une plaque s'est rompue dans une artère coronaire, mais l'artère n'est pas complètement bloquée, il reste donc au moins un flux sanguin.
Dans ces deux conditions, les symptômes de l’angor instable sont présents. La seule différence est que, dans un NSTEMI, le nombre de lésions cardiaques provoquées par une augmentation des enzymes cardiaques est suffisant..
Note importante
Parce que l'angor instable et NSTEMI sont si semblables, leur traitement est identique.Traitement
Si vous avez un angor instable ou NSTEMI, vous serez traité selon l'une des deux approches générales suivantes:- Traité de manière agressive avec des médicaments pour stabiliser la condition, puis évalué de manière non invasive
- Traité de manière agressive avec des médicaments pour stabiliser la maladie et recevoir une intervention invasive précoce (généralement une angioplastie et une endoprothèse).
Médicaments
Il existe trois principaux types de médicaments utilisés pour traiter l'angine instable: les médicaments anti-ischémiques, antiplaquettaires et anticoagulants..Thérapie anti-ischémique
La nitroglycérine sublinguale, un médicament anti-ischémique, est souvent administrée pour soulager toute douleur thoracique ischémique..
En cas de douleur persistante, on peut administrer de la nitroglycérine par voie intraveineuse (dans la veine), en supposant l'absence de contre-indications (par exemple, une pression artérielle basse). La morphine peut également être administrée en cas de douleur persistante.
Un bêta-bloquant, un autre médicament anti-ischémique, sera également administré, en supposant l'absence de contre-indications, telles que des signes d'insuffisance cardiaque..
Note latérale
Un bêta-bloquant peut abaisser la pression artérielle et la fréquence cardiaque d'une personne, ces deux facteurs augmentant les besoins en oxygène du cœur.Enfin, un médicament hypocholestérolémiant appelé statine, comme Lipitor (atorvastatine) ou Crestor (rosuvastatine), sera administré.
Note latérale
On a constaté que les statines diminuaient le taux de crises cardiaques, de décès par maladie coronarienne, de nécessité de revascularisation du myocarde et d’attaque cérébrale..Thérapie antiplaquettaire
Des médicaments antiplaquettaires, qui empêchent l’agglutination des plaquettes, seront administrés. Cela inclut à la fois l'aspirine et unbloqueur des récepteurs P2Y12 des plaquettes - soit Plavix (clopidogrel) ou Brilinita (ticagrélor).
Pourquoi devriez-vous prendre de l'aspirine si vous avez une crise cardiaque Traitement anticoagulant (qui dilue le sang),comme l'héparine non fractionnée (UFH) ou Lovenox (enoxaparine), seront également administrés.
Intervention invasive possible
Une fois stabilisé avec des médicaments, le cardiologue décidera si un patient nécessite une intervention invasive, généralement une angioplastie avec endoprothèse (procédure appelée aussi intervention coronarienne percutanée) dans laquelle l’artère partiellement bloquée est d'abord débloquée à l'aide d'un cathéter à ballonnet, puis support permanent ouvert avec un stent.Comment l'angioplastie traite-t-elle les artères bloquées? La décision de procéder à une angioplastie et à une endoprothèse est une décision très importante. Un outil utilisé par de nombreux cardiologues pour guider cette décision est appelé score TIMI (thrombolyse dans un infarctus du myocarde)..
Le score TIMI est basé sur les facteurs de risque suivants:
- 65 ans et plus
- Présence d'au moins trois facteurs de risque de coronaropathie (hypertension, diabète, dyslipidémie, tabagisme ou antécédents familiaux d'infarctus du myocarde précoce)
- Blocage antérieur de 50% ou plus des artères coronaires
- Au moins deux épisodes d'angine de poitrine au cours des dernières 24 heures
- Enzymes cardiaques élevées
- Utilisation de l'aspirine au cours des sept derniers jours
TIMI Scoring
Un score TIMI faible (0 à 1) indique une probabilité de 4,7% d'avoir un résultat indésirable lié au cœur (par exemple, décès, crise cardiaque ou ischémie sévère nécessitant une revascularisation).Un score TIMI élevé (6 à 7) indique une probabilité de 40,9% d'avoir un résultat indésirable lié au cœur et justifie donc presque toujours une intervention précoce comme le PCI..
