Un aperçu de la sténose urétrale

Un rétrécissement de l'urètre est un rétrécissement de l'urètre, le tube par lequel l'urine sort de la vessie et sort du corps. Ce rétrécissement provoque des difficultés pour uriner, y compris des crachats et des douleurs dans l'urètre.
Cette affection touche jusqu'à 600 hommes sur 100 000, les hommes de plus de 65 ans étant les plus susceptibles de développer ce type de sténose. Les femmes et les enfants peuvent également développer des rétrécissements de l'urètre, mais sont beaucoup moins susceptibles de le faire que les hommes adultes.

Signes et symptômes

Un rétrécissement de l'urètre peut causer des problèmes de miction légers à graves. Ces symptômes incluent les suivants.

Effort d'uriner: Il se peut que la personne doive pousser plus fort que d’habitude pour commencer et continuer un jet d’urine.
Prostatite: L'inflammation de la prostate peut être déclenchée par un rétrécissement. La prostate peut aussi être la cause d'un rétrécissement.
Fréquence urinaire: Les déplacements aux toilettes deviennent plus fréquents, mais peuvent être moins importants.
Infection des voies urinaires (IVU): Les hommes ne contractent généralement pas d'infections des voies urinaires. Une infection urinaire peut être le signe d'un problème urétral..
Urgence urinaire: L'envie d'uriner est soudaine et peut ressembler à une urgence de la salle de bain.
Débit urinaire lent ou diminué: Lorsque l'urine ne peut pas se déplacer facilement dans l'urètre, la quantité d'urine qui coule à un moment donné peut être diminuée ou il peut y avoir un faible courant.
Douleur pendant la miction: Les mictions ne sont généralement pas douloureuses, et l'apparition de nouvelles douleurs lors de la miction peut être le signe de l'un des nombreux problèmes liés aux voies urinaires..
Sang dans l'urine: La présence de sang dans les urines n’est jamais considérée comme normale et devrait conduire à une visite chez un professionnel de la santé.

Pulvérisation d'urine: L'urine peut ne pas sortir du corps dans un flux régulier, mais dans des directions inattendues ou un flux divisé.
Rétention urinaire: C'est l'impossibilité de vider complètement la vessie, même si on a l'impression qu'il reste de l'urine. Cela peut également entraîner une sensibilité abdominale, un gonflement et une douleur sous le nombril.
Sang dans le sperme: Comme le sang dans l'urine, le sang dans le sperme n'est pas considéré comme normal et peut être le signe de nombreux problèmes différents, y compris la sténose..
Douleur abdominale: Les personnes souffrant de rétention urinaire peuvent avoir des douleurs abdominales si leur vessie est trop pleine. Cela peut également conduire à un renflement du bas ventre en dessous du nombril.
Fuite urétrale: Des gouttes d'urine ou des fuites inattendues sans explication claire, comme un éternuement dur chez une personne qui aurait généralement des problèmes d'égouttement après un éternuement ou une toux. La perte de contrôle de la vessie est également possible.
Gonflement du pénis: Certains types de rétrécissements peuvent entraîner un gonflement du pénis.
Incapacité d'uriner: Il s’agit d’une urgence médicale qui doit être traitée immédiatement, généralement dans une salle d’urgence, sauf si un urologue est disponible pour un traitement immédiat..

Les causes

Un rétrécissement de l'urètre peut avoir plusieurs causes. Certains patients peuvent ne jamais savoir quelle est la cause initiale du rétrécissement, tandis que d'autres ont peut-être été avertis par un chirurgien qu'un rétrécissement était un effet secondaire potentiel de la chirurgie..

Types de Stricture

Il existe quatre types généraux de rétrécissement de l'urètre:

Iatrogène: Ce sont des rétrécissements causés par le traitement médical d'un état différent.
Idiopathique: La cause du rétrécissement est inconnue.
Inflammatoire: Une infection ou un autre problème a provoqué une inflammation de l'urètre.
Traumatique: Une blessure endommageant l'urètre a provoqué la sténose, telle qu'une fracture du bassin.

Causes iatrogènes

Un gonflement ou une cicatrisation à la suite de chirurgies de l'urètre, telles que des interventions chirurgicales pour corriger l'hypospadias, et des interventions dans ou à travers l'urètre peuvent également entraîner la formation de sténoses..
La résection transurétrale de la prostate, également appelée procédure TURP, peut provoquer des cicatrices de l'urètre, de même que toute procédure nécessitant l'insertion d'instruments dans l'urètre..
La cystoscopie, les interventions sur la vessie transurétrale et les interventions endoscopiques sur les reins sont également connues pour augmenter le risque de rétrécissement de l'urètre. L'utilisation de cathéters urinaires, tels qu'un cathéter de Foley ou un cathéter droit, peut conduire à des sténoses urinaires, en particulier lors d'une utilisation prolongée..

Causes traumatiques

Les blessures peuvent endommager l'urètre et les symptômes peuvent apparaître pendant ou après la guérison. Les fractures du bassin et les traumatismes du périnée sont généralement associés aux rétrécissements de l'urètre.
Bien que de nombreuses sténoses mettent des mois, voire des années, à se former, un patient peut avoir une miction normale avant un traumatisme et après un traumatisme peut avoir une sténose de l'urètre significative due à une blessure ou à un gonflement causé par la blessure..

Causes inflammatoires

Les causes inflammatoires du rétrécissement de l'urètre comprennent:

Malignité: Le cancer et le traitement du cancer peuvent entraîner des cicatrices et d'autres types de sténoses.
Inflammation de l'urètre: Il existe de nombreuses causes d'inflammation dans l'urètre pouvant entraîner un rétrécissement, qui peut être temporaire ou permanent..
Infection: Gonorrhée le plus souvent, mais peut être due à d'autres types de maladies sexuellement transmissibles ou d'infections des voies urinaires.
Lichen scléro-atrophique: Une affection cutanée rare qui touche généralement les femmes: des zones blanches de peau commencent à apparaître - souvent sur les organes génitaux - provoquant des douleurs, des démangeaisons et un amincissement de la peau..
Maladie de la prostate: Un élargissement de la prostate, dû à une infection, une irritation, un cancer ou une autre cause, peut diminuer le flux d'urine dans l'urètre.

Les sténoses congénitales - les sténoses présentes à la naissance - sont beaucoup moins courantes que les sténoses qui surviennent plus tard dans la vie, mais elles sont également possibles.

Facteurs de risque

Bien que les rétrécissements de l'urètre soient beaucoup plus fréquents chez les hommes, ils surviennent chez les femmes et les enfants. Le patient typique est un homme et peut avoir les antécédents suivants:.

Facteurs de risque communs

Infections sexuellement transmissibles (IST), y compris la gonorrhée
Infections des voies urinaires
Procédures qui se déroulent dans ou à travers l'urètre
Urétrite-inflammation de l'urètre
Fracture du bassin ou traumatisme
Problèmes de prostate

La prévention

La plupart des individus sont incapables d'empêcher la formation de rétrécissements de l'urètre. Pour certains, ils constituent une complication potentielle connue de la chirurgie, pour d'autres, une complication de la maladie de la prostate. Les personnes qui utilisent des cathéters urinaires peuvent réduire leur risque de rétrécissement en utilisant un cathéter de taille appropriée et en n'utilisant le cathéter que le temps nécessaire..
Évitez les infections transmissibles sexuellement et les autres types d'infections des voies urinaires, mais surtout, cherchez rapidement un traitement si vous en soupçonnez un.

Diagnostic

Le diagnostic d'un rétrécissement de l'urètre commence par l'examen physique effectué par un fournisseur de soins de santé. Si un rétrécissement de l'urètre est suspecté, des études d'imagerie telles qu'une échographie ou des rayons X peuvent être effectuées..
L'urétroscopie est une procédure utilisant une portée de fibre optique pour examiner l'urètre lorsqu'une sténose est suspectée. Un urétrogramme rétrograde est une procédure au cours de laquelle un colorant de contraste est injecté dans l'urètre pour voir si l'urètre fuit. L'urétrogramme est généralement utilisé pour les patients ayant subi une fracture du bassin ou un traumatisme et est souvent utilisé pour déterminer si une intervention chirurgicale est nécessaire..
En cas de traumatisme, le rétrécissement peut être causé par le traumatisme lui-même ou par le gonflement d'un tissu endommagé en réponse à un traumatisme qui comprime l'urètre et empêche l'écoulement correct de l'urine..
Le traitement peut être effectué sur une base émergente pour un rétrécissement aigu tel que ceux survenant après une fracture du bassin, mais un traitement rapide est essentiel pour les autres patients en raison du risque de complications comprenant l'insuffisance rénale, les calculs de la vessie, les infections récurrentes et les fistules..

Traitement chirurgical

Les options de traitement des rétrécissements de l'urètre comportent principalement une intervention chirurgicale, notamment:

Urétrotomie

L'uréthrotomie, également connue sous le nom d'urétrotomie interne à visualisation directe (DVIU), est une procédure peu invasive dans laquelle, à l'aide d'un oscilloscope, un laser ou un instrument pointu est utilisé pour couper le rétrécissement de sorte qu'il ne bloque plus l'écoulement de l'urine dans l'urètre. . La procédure est généralement effectuée sous anesthésie surveillée ou sommeil crépusculaire, mais une anesthésie générale est également utilisée chez certains patients..
Une fois le patient sous sédation, la procédure débute par l’injection d’un médicament anesthésiant dans l’urètre. Une fois que le médicament a pris effet, un petit instrument avec une lame est inséré et introduit dans l'urètre jusqu'à ce que le rétrécissement soit atteint et que la lame soit utilisée pour libérer le rétrécissement..
L'instrument peut ensuite être retiré et une sonde de Foley est placée en l'insérant dans l'urètre et dans la vessie, où un ballon est gonflé pour le maintenir en place pendant la période de récupération. Le foley, dans ce cas, fait le travail de drainer l'urine, mais aide également à garder les sténoses nouvellement libérées ouvertes.

Urétroplastie

L'urétroplastie, également appelée «chirurgie ouverte», consiste en l'ablation chirurgicale du rétrécissement avec reconstruction de l'urètre. Bien que cette procédure soit plus complexe et beaucoup plus complexe que d’autres traitements, elle est considérée comme l’étalon-or du traitement de la sténose de l’urètre, avec les meilleurs résultats à long terme et le plus faible taux de récidive..
Il existe plusieurs types d'urétroplastie, en fonction de l'emplacement du rétrécissement dans l'urètre, de la gravité et de la cause du problème..
Généralement, la procédure commence par la mise en place d'un cathéter sus-pubien, un type de cathéter qui est placé dans la vessie à travers une incision pratiquée dans l'abdomen. Cela détourne l'urine de l'urètre afin que la procédure puisse être effectuée.
La procédure peut alors inclure la collecte de tissu de l'intérieur de la joue du patient ou du pénis, si le chirurgien estime qu'il faudra un tissu supplémentaire pour reconstruire l'urètre. Si le tissu n’est pas nécessaire, le chirurgien peut procéder à la libération chirurgicale de la zone rétrécie dans l’urètre une fois qu’elle a été engourdie avec un médicament..
Une fois que l'urètre est exposé, la zone avec le rétrécissement peut être ouverte, le tissu prélevé étant utilisé pour créer un urètre plus grand. La zone est fermée et le chirurgien vérifie la bonne circulation sanguine dans la zone. En cas de traumatisme, la zone est généralement remplie de gaze chirurgicale et laissée ouverte dans l’intention de la refermer à une date ultérieure, le cas échéant..

Récupération De Chirurgie

La plupart des patients peuvent reprendre leurs activités normales quelques semaines après la chirurgie. La plupart retrouvent la capacité d'uriner sans difficulté, mais rares sont ceux qui obtiendront le rétrécissement à l'avenir. Entre 2 et 10% des patients de sexe masculin présenteront un dysfonctionnement érectile pendant leur convalescence ou à long terme.
L'urétrotomie est presque toujours pratiquée dans l'espoir de retirer le patient à l'avenir, car très peu de patients bénéficient d'un soulagement à long terme de la procédure. Dans certains cas, l'urétrotomie est faite pour gagner du temps, comme attendre qu'un patient pédiatrique grandisse quelques années de plus avant de prendre une décision finale sur la manière de régler le problème de façon permanente..

Risques du traitement chirurgical

Toutes les chirurgies comportent des risques, y compris les risques généraux associés à toute intervention chirurgicale et le risque associé à l'anesthésie. Les interventions chirurgicales effectuées pour traiter les rétrécissements de l'urètre comportent des risques supplémentaires spécifiques à ce type d'intervention..
Les patients doivent être conscients de deux complications, car ils peuvent être présents chez 20% des patients opérés:

Hématome périnéal: Il s'agit d'une collection de sang dans la zone située entre le scrotum et l'anus. Pire qu'une ecchymose, l'hématome peut être douloureux, voire douloureux, et sa résolution peut prendre des semaines. Cela peut se produire après les procédures d'urétroplastie.
Saignement urétral: Cette complication est souvent présente dans le traitement de la sténose de l'urètre, mais va des saignements mineurs à des saignements importants, les saignements graves étant beaucoup moins fréquents..

Le syndrome des loges est plus fréquent dans les procédures qui utilisent la position de la lithotomie - position couchée à plat sur le dos, jambes en l'air - et procédures qui durent plus de six heures. Les procédures d'urétroplastie compliquées peuvent durer six heures ou plus, et la position de la lithotomie est toujours utilisée.
L’incontinence ou la rétention urinaire, la dysfonction érectile, l’éjaculation rétrograde, une diminution de la sensation dans le pénis et l’infection sont d’autres complications possibles..

Traitement non chirurgical

Le traitement non chirurgical est très limité, car il n’existe actuellement aucun médicament pour traiter un rétrécissement de l’urètre. Le seul traitement potentiellement efficace en dehors de la chirurgie est la dilatation de l'urètre à l'aide de tiges spéciales appelées sons, qui grossissent très progressivement d'un bout à l'autre. Au fur et à mesure que le son avance doucement dans l'urètre, le tissu est étiré, ce qui peut progressivement assouplir le rétrécissement.
Bien que certains patients obtiennent un certain soulagement avec cette méthode, la plupart nécessitent une intervention chirurgicale pour obtenir un soulagement significatif et durable ou pour éviter des complications..

Un mot de Verywell

Les rétrécissements de l'urètre peuvent causer d'importants problèmes d'aptitude à uriner. En général, il est préférable de rechercher des soins immédiatement si des problèmes se développent, car de nombreux problèmes peuvent entraîner des difficultés pour uriner et de nombreux problèmes qui peuvent aussi être causés par des problèmes de miction. Ces problèmes vont de mineurs à la vie en danger, il est donc important de poser rapidement un diagnostic et de traiter rapidement.
Bien qu'aucun médicament ne puisse traiter les sténoses urinaires, il existe des procédures très efficaces pour traiter le problème et procurer un soulagement rapide. Pour la plupart, l'urétroplastie sera le meilleur traitement pour parvenir à une solution à long terme.
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