Qu'est-ce que Medicare Part C?

Les régimes d'avantages Medicare, ou Medicare Part C, offrent aux bénéficiaires de Medicare une alternative au système Medicare traditionnel. Ces plans permettent aux patients de choisir un plan capable de fournir la flexibilité dont ils ont besoin pour répondre à leurs besoins spécifiques. Cela peut être attrayant, car de nombreux bénéficiaires de Medicare ont un revenu fixe..

Plans Medicare Advantage Avantages couverts

Les sociétés du plan Medicare Advantage doivent suivre les mêmes règles que celles qui régissent le programme Medicare. Medicare passe des contrats avec des organisations publiques ou privées afin de fournir diverses options de couverture santé couvrant les mêmes avantages que ceux couverts par Medicare Part A et Part B.

• La partie A de Medicare est appelée assurance hospitalisation car elle aide à payer les soins qu'un patient reçoit dans un établissement hospitalier, un hôpital d'accès critique, un établissement de soins infirmiers spécialisés, un centre de soins palliatifs et des soins à domicile..
• Medicare Part B est la partie de Medicare appelée assurance médicale. Cette partie de Medicare est facultative pour les patients à partir de 65 ans et une prime mensuelle leur est facturée. La partie B couvre la plupart des services non couverts par la partie A.

Types de plans Medicare Advantage - Partie C

Les bénéficiaires peuvent choisir parmi quatre types de plans Medicare Advantage. Celles-ci varient dans la façon dont les prestataires sont payés, ainsi que les copays et autres exigences des patients.
1. Organisation de maintien de la santé ou plans HMO
Les régimes Medicare HMO fonctionnent de la même manière que les régimes de soins gérés HMO. La caractéristique qui se démarque le plus avec un plan HMO est sa méthode de paiement par capitation. Le cabinet médical reçoit un paiement mensuel fixe par patient. Ce montant reste le même quel que soit le nombre de visites du patient, le coût des dépenses engagées ou même l'absence totale de soins. Les autres caractéristiques d'un HMO sont:

• Limité aux fournisseurs du réseau, sauf en cas d'urgence
• Les références sont nécessaires pour voir un spécialiste
• Une autorisation préalable est requise pour certains services
• Les membres n'ont pas de copays déductibles et minimes

2. Organisation de fournisseur privilégié ou plans d'OPP
Les plans PPO de Medicare sont similaires aux plans PPO de soins gérés. Les OPP paient selon la méthode de la rémunération à l'acte. Les visites de bureau, les tests de laboratoire, les rayons X ou d’autres services sont payés individuellement en fonction du barème des taxes. Ce mode de paiement permet au cabinet médical de recevoir le remboursement maximum pour chaque épisode de soins. Certaines caractéristiques sont:

• Les fournisseurs en réseau et hors réseau sont autorisés, mais les patients paient moins lorsque les fournisseurs en réseau utilisent
• Aucune référence n'est requise pour voir un spécialiste
• Une autorisation préalable est requise pour certains services
• Les membres peuvent être responsables des franchises, des copays et de la coassurance
• Offre des avantages supplémentaires par rapport au Medicare traditionnel, moyennant des frais supplémentaires
• Comprend un maximum annuel de poche

3. Régimes privés de paiement à l'acte ou PFFS
La chose la plus importante à savoir sur les régimes Medicare PFFS est qu’ils permettent aux prestataires d’équilibrer leur facture jusqu’à 15% du montant du paiement du plan pour le service. Les régimes PFFS fonctionnent de la même manière que les régimes d’indemnisation.
Les régimes d’assurance indemnités versent au cabinet médical selon le modèle de la rémunération à l'acte. Dans le cadre d'une rémunération à l'acte, le cabinet médical reçoit un montant fixe pour chaque type ou unité de service rendu. Les visites de bureau, les tests de laboratoire, les rayons X ou d’autres services sont payés individuellement en fonction du barème des taxes. Ce mode de paiement permet au cabinet médical de recevoir le remboursement maximum pour chaque épisode de soins..
4. Plans de besoins spéciaux ou SNP
Les plans de Medicare Special Needs sont destinés aux bénéficiaires qui vivent avec certaines maladies chroniques, maladies ou maladies. Les avantages sont limités aux patients qui:

• Vous avez une maladie chronique ou invalidante telle que le VIH / sida, le diabète, des problèmes de santé mentale, une insuffisance cardiaque congestive (ICC), pour n'en nommer que quelques-uns
• Vivre dans une maison de retraite ou recevoir des soins à domicile
• Bénéficiez des avantages Medicare et Medicaid

Transporteurs

Les régimes Medicare Advantage sont parfois confondus avec les régimes de soins gérés par le personnel du bureau médical. Bon nombre de ces régimes sont proposés par l’intermédiaire de grandes compagnies d’assurance maladie telles que:

• Aetna
• AARP
• United Health Care
• Blue Cross Blue Shield
• WellCare

Il est important de connaître les régimes Medicare Advantage dans votre région et de savoir comment faire une réclamation afin d'éviter tout retard de paiement..