Passer de la médecine des populations à la médecine personnalisée

Aux États-Unis, malgré de grands espoirs, notre système de santé fonctionne toujours comme un modèle unique. Certains se réfèrent à cela comme un modèle de population. Ce paradigme suggère que, dans la majorité des cas, une maladie, qu’il s’agisse d’un rhume ou d’un cancer, a la même trajectoire prédite et que la plupart des patients bénéficieront d’un traitement homogène. Si un traitement particulier ne fonctionne pas, alors le plan de traitement le plus probable est celui qui a le plus de succès.
Cela continue jusqu'à ce que la maladie soit soulagée. Les traitements sont définis en fonction des statistiques de population disponibles et les essais sont utilisés jusqu'à ce que le patient se porte bien. Dans ce modèle de médecine, les caractéristiques personnelles, les facteurs de risque, les choix de vie et la génétique sont rarement pris en compte. Par conséquent, l'approche thérapeutique ne sera pas idéale dans tous les cas, à défaut de ceux qui ne correspondent pas aux paramètres «moyens».
La médecine personnalisée, quant à elle, préconise la personnalisation des soins de santé. Son objectif est de prévenir les maladies et d'adapter les traitements à un individu afin de cibler une maladie ou des maladies de manière à garantir les meilleures chances de succès en fonction des attributs de l'individu. Une hypothèse sous-jacente de cette approche est que la médecine personnalisée (MP) prend en compte le fait que les médicaments et les interventions auront une efficacité variable en fonction de la personne traitée..

Technologie de la santé à l'ère de la génomique

Maintenant que la science possède une carte complète de tous les gènes du corps, la médecine personnalisée se manifeste comme une réalité.
L'Institut national de recherche sur le génome humain souligne que la médecine personnalisée implique l'utilisation du profil génétique du patient pour guider les décisions en matière de prévention, de diagnostic et de traitement. Les technologies de la santé modernes permettent maintenant d'examiner le génome de l'individu afin de détecter des caractéristiques ou des anomalies spécifiques.
La divulgation publique par Angelina Jolie d'une mutation du gène BRCA1, qui l'expose à un risque élevé de cancer du sein et de cancer de l'ovaire, a attiré l'attention du public sur certains de ces concepts. Faire des choix en fonction du type de gène n'est peut-être pas encore la norme dans la pratique quotidienne des soins de santé, mais cela devient de plus en plus répandu.
L'oncologie est un domaine de la médecine où la technologie de séquençage de l'ADN a beaucoup de potentiel. Par exemple, pour le cancer du poumon, de nombreuses options de traitement personnalisées sont maintenant disponibles en fonction de différents biomarqueurs du cancer du poumon. S'il existe une indication médicale, les tests génétiques peuvent souvent être couverts par une assurance, en particulier s'il existe un médicament ou un traitement approuvé par la FDA qui est lié à une mutation génétique..
Récemment, des chercheurs ont également utilisé le séquençage de l'ADN pour établir le lien entre le virus de la leucémie bovine (BLV) et le cancer du sein. On croyait auparavant que ce virus du bétail ne peut pas infecter les humains. Cependant, une étude menée par l'Université de Californie à Berkeley et l'Université de New South Wales à Sydney a montré que le BLV peut être présent dans les tissus humains trois à dix ans avant le diagnostic du cancer, ce qui indique une forte corrélation..
Les soins médicaux axés sur le génome sont de plus en plus utilisés en raison du développement des technologies de séquençage de prochaine génération (NGS).
Selon l'Institut national de recherche sur le génome humain, le séquençage du génome entier peut maintenant être effectué en moins de 24 heures pour moins de 1 000 dollars. Les services génétiques sont devenus plus précis et plus abordables et sont maintenant utilisés dans les institutions publiques et privées. Cependant, de nombreux défis restent à relever. Par exemple, de nombreux médecins peuvent manquer de possibilités de formation et ne sont pas familiarisés avec les technologies émergentes. Certains experts ont également mis en garde sur le besoin d'équilibre entre le battage médiatique et le battage médiatique et que les questions éthiques devraient être strictement surveillées..

Un nouvel orgue à partir de vos propres cellules

L'une des innovations les plus sensationnelles dans le domaine de la médecine personnalisée consiste à imprimer des organes à trois dimensions à partir de ses propres cellules. On prévoit que dans environ 10 à 15 ans, des organes seront systématiquement produits à partir de cellules prélevées sur des patients eux-mêmes à l'aide de la technologie de bioimpression 3D. À l’avenir, les greffes d’organes pourraient éventuellement être remplacées par des systèmes de croissance d’organes personnalisés.
Anthony Atala, M.D., directeur de l'Institut de médecine régénérative de la forêt de Wake (WFIRM), a déjà démontré que les reins transplantables peuvent être produits à l'aide d'une telle technique, ce qui contribue à réduire la crise résultant d'une pénurie d'organes. À l'heure actuelle, les scientifiques de la WFIRM conçoivent plus de 30 tissus et organes différents qui pourraient servir d'organes de remplacement. Organovo, une société travaillant sur des tissus humains bioprintés personnalisés, a jusqu'à présent produit des modèles de foie 3D qui restent fonctionnels et stables jusqu'à 60 jours, ce qui représente une amélioration par rapport à la fonctionnalité de 28 jours déjà établie. Le tissu hépatique imprimé peut être utilisé pour les tests de dépistage, offrant une alternative aux expériences sur animaux et in vitro. Il offre également un nouvel espoir aux personnes atteintes de diverses maladies génétiques qui pourraient bénéficier d'une greffe. En 2016, des scientifiques chinois ont imprimé avec succès une partie de l'oreillette gauche du cœur (appendice auriculaire gauche). L’occlusion de cette partie peut jouer un rôle dans la prévention des accidents vasculaires cérébraux chez les patients atteints de fibrillation auriculaire.
Il semble que la technologie 3D puisse offrir une présentation améliorée de l'appendice auriculaire gauche d'un individu par rapport aux méthodes d'imagerie conventionnelles. Ceci est essentiel pour les chirurgiens car ils ont besoin d'une référence préopératoire précise avant de commencer la procédure d'occlusion..

Technologie mobile et médecine personnalisée

Eric Topol, directeur et professeur de génomique au Scripps Translational Science Institute, décrit les smartphones désormais omniprésents comme le pivot de la médecine future. Les téléphones mobiles et les périphériques mobiles peuvent être utilisés comme biocapteurs - mesurer la pression artérielle, le rythme cardiaque, la glycémie et même les ondes cérébrales - ainsi que comme scanner personnel, tel qu'un otoscope ou une échographie. Les utilisateurs peuvent désormais effectuer de nombreuses mesures par eux-mêmes, quand ils le souhaitent et à l'endroit qui leur convient le mieux. Ils peuvent visualiser et interpréter leurs données sans avoir à consulter leur médecin, rendant ainsi les soins de santé de plus en plus personnels et individuels..

Problèmes éthiques liés au développement de la médecine personnalisée

Depuis le début de la médecine personnalisée, plusieurs limites de cette approche ont été discutées. Certains experts font valoir que cela risquerait de réduire les médicaments au profilage moléculaire. Une pratique de médecine traditionnelle correctement exécutée devrait déjà comporter un degré de personnalisation en tenant compte de vos caractéristiques uniques, de vos antécédents médicaux et de votre situation sociale. De nombreux spécialistes des sciences sociales et bioéthiciens estiment que l'étiquette «médecine personnalisée» pourrait impliquer un changement radical de responsabilité envers l'individu, écartant potentiellement d'autres facteurs socio-économiques qu'il convient également d'examiner. Dans certains cas, cette approche pourrait contribuer à la culture consistant à «blâmer la victime», à créer une stigmatisation de certains groupes de personnes et à soustraire les ressources de santé publique aux initiatives visant à réduire les inégalités et les inégalités sociales qui affectent également la santé..
Un article publié par le Hastings Center, un institut de recherche traitant des problèmes éthiques et sociaux liés aux soins de santé, à la science et à la technologie, soulignait qu'il pouvait exister des attentes erronées concernant la médecine personnalisée. Il est très peu probable qu'à l'avenir, vous puissiez recevoir une ordonnance unique ou un traitement spécifique à vous seul. La médecine personnalisée consiste davantage à classer les personnes en groupes en fonction de l'information génomique et à examiner vos risques pour la santé et les réactions au traitement dans le contexte de ce groupe génétique..
Beaucoup de gens craignent que le classement en tant que membre d'un certain sous-groupe puisse, par exemple, augmenter vos taux d'assurance ou vous faire un candidat moins intéressant. Ces considérations ne sont pas sans fondement. La médecine personnalisée va de pair avec une accumulation accrue de données et la sécurité des données reste un défi. En outre, appartenir à un certain sous-groupe peut vous obliger à participer à des programmes de dépistage en matière de responsabilité sociale, réduisant quelque peu la liberté de choix personnel.
Il existe également des implications éthiques potentielles pour les médecins manipulant des informations génomiques. Par exemple, les médecins pourraient avoir besoin d'envisager de retirer certaines informations qui n'ont aucune utilité médicale. Le processus de divulgation nécessiterait une vérification minutieuse pour éviter toute confusion ou effrayer davantage le patient. Cependant, cela pourrait signaler le retour à la médecine paternaliste, où le médecin décide de ce qui est le mieux pour vous et de ce qui devrait vous être dit. Il est clairement nécessaire de disposer d’un cadre éthique solide dans ce domaine, ainsi que d’un suivi attentif pour faire en sorte que les préoccupations concordent avec les avantages.