Comment faire une réclamation médicale à UnitedHealthcare

UnitedHealthcare est le plus grand transporteur de soins de santé aux États-Unis avec plus de 40 filiales et alliances stratégiques, notamment All Savers, Midwest Security, Partenariat pour la santé de proximité, OneNet PPO, OptumHealth, Plans de santé Oxford et UMR..
Voici les informations générales pour vous aider à naviguer dans le processus de facturation médicale UnitedHealthcare.
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Soumettre une réclamation

Il existe trois manières simples de soumettre une demande de règlement à UnitedHealthcare:

1. Les demandes électroniques peuvent être soumises sur le site Web sécurisé du fournisseur UnitedHealthcare..
2. Les réclamations papier peuvent être envoyées à l’adresse postale de UnitedHealthcare indiquée sur la carte d’identité du membre..
3. Les demandes électroniques peuvent être soumises par l’intermédiaire d’un vendeur / centre d’échange électronique..

Une demande secondaire est une demande dans laquelle un fournisseur secondaire est chargé d'effectuer un paiement pour le compte du payeur principal. Il existe plusieurs façons de soumettre une revendication secondaire:

• Les demandes électroniques peuvent être soumises comme ci-dessus.
• Les demandes sur papier peuvent être soumises avec l'explication des avantages du payeur principal..

Lorsque vous soumettez une demande secondaire, veillez toujours à inclure les montants de correction, tant au niveau de la demande qu'au niveau de la ligne de service. Indiquez également les motifs d'ajustement (tels que l'obligation contractuelle, la franchise ou la coassurance) et utilisez les codes fournis par la remise du payeur principal..
Enfin, incluez le montant payé par le payeur principal, toujours au niveau de la demande et au niveau de la ligne de service..
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Vérification de l'admissibilité, des avantages et du statut de la demande

Avant de fournir des services, vous pouvez vérifier en ligne l'admissibilité du membre, ses avantages et son statut de réclamation de trois manières:

• Utilisez le portail vocal gratuit de UnitedHealthcare au (877) 842-3210. Dites ou entrez votre numéro d'identification fiscale et suivez les instructions..
• Utiliser le site Web sécurisé du fournisseur UnitedHealthcare.
• Utilisez un fournisseur / centre de traitement électronique.

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Correction d'une réclamation payée

Lorsque vous apportez des modifications à des réclamations déjà réglées, envoyez les réclamations corrigées par voie électronique. Pour ce faire, entrez "RECTIFICATION CORRIGÉE" dans le champ des notes. Faites un suivi en mettant à jour le code de fréquence des réclamations avec:

• 7 = remplacement d'une revendication antérieure
• 8 = Annuler / Annuler une demande antérieure

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Soumission d'une demande d'autorisation préalable

Toujours soumettre une demande d'autorisation préalable au moins deux jours ouvrables avant la prestation des services. Vous pouvez le faire par téléphone ou par voie électronique, comme suit:

• Les demandes non urgentes doivent être envoyées par fax au (800) 303-9902.
• Les demandes d'hôpital doivent être envoyées par fax au (800) 699-4712.
• Les demandes du fournisseur général peuvent être faites en appelant le (877) 842-3210.
• Les demandes électroniques peuvent être effectuées via l'application d'autorisation et de notification préalable de UnitedHealthcare. Accédez à l'onglet "Soumettre une demande d'autorisation et de notification préalable".
• Vous pouvez également soumettre une demande via un système d'échange de données informatisé (EDI)..

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Faire appel d'un refus de réclamation

Le moyen le plus rapide de faire appel d’une réclamation est de soumettre une demande de réexamen d’une réclamation en ligne..
Si des documents écrits sont nécessaires, tels qu'une preuve de classement dans les délais ou des notes médicales, vous devez remplir et soumettre le formulaire de demande de réexamen de la demande. Le formulaire doit être envoyé à l'adresse de réclamation au verso de la carte d'identité du membre..
Si vous demandez le réexamen d'une demande d'indemnisation refusée, complétez le formulaire ci-dessus et fournissez une description de la documentation soumise ainsi que des informations pertinentes..
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Demander un remboursement

Pour demander un remboursement en raison d'un paiement excédentaire, vous devez soumettre une demande de règlement corrigée à UnitedHealthcare. Les remboursements dus aux soldes créditeurs existants peuvent être envoyés à:
Services de récupération du groupe UnitedHealth
P.O. Box 740804
Atlanta, GA 30374-0804
Les trop-payés doivent être soumis dans les 30 jours suivant la réception d'une demande de UnitedHealthcare et inclure toutes les informations nécessaires correspondant au paiement reçu..
Si vous avez des questions, vous pouvez appeler le service fournisseur au (800) 445-1638.
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Contacter UnitedHealthcare

Par téléphone:

• United Voice Portal: (877) 842-3210
• Avantages et admissibilité: (877) 842-3210
• Centre d'assistance: (866) 842-3278; Option 1
• Demandes d'échange de données informatisées (EDI): (800) 842-1109
• Paiements et états électroniques (EPS): (877)602-6194
• Programme de comparaison d'hôpitaux: (866) 270-5588
• United Behavioral Health: (877) 633-7824
• View360 Rapports de synthèse sur les opportunités offertes aux patients: (866) 270-5588
• Mises à jour des installations de pratique: (877) 842-3210
• Programme de désignation de médecins: (866) 270-5588
• Programme de désignation de centre spécialisé: (866) 270-5588

Par mail:

• Utilisez l'adresse au verso de la carte d'identité du membre.
• Utilisez l'adresse indiquée dans l'accord de fournisseur

Les heures de bureau sont de 6h30 à 12h00 HNE du lundi au vendredi de 7h00 à 18h00. HNE le samedi et de 7h00 à 17h00 EST le dimanche.