Quatre modes de paiement par assurance médicale

L’assurance médicale paie les prestataires selon quatre méthodes différentes. Comprendre les différentes méthodes de paiement est essentiel pour la gestion financière du cabinet médical. Celles-ci devraient être prises en compte lors de l'élaboration d'une stratégie de gestion financière.

• Paiements journaliers / visites
• Paiements par épisode
• Paiement par capitation
• Paiements à l'acte

Paiements journaliers et par visite

Un paiement d’assurance versé au cabinet médical pour chaque jour ou visite est un paiement journalier ou par visite. Les indemnités journalières sont versées sur la base d'un montant prédéterminé, quel que soit le temps passé par le médecin traitant ou l'ensemble des services que le patient peut recevoir pendant la visite..
Les visites d'hospitalisation et les établissements de soins infirmiers qualifiés sont quelques exemples d'événements pouvant être éligibles pour recevoir des indemnités journalières conformément au contrat conclu entre un payeur d'assurance et l'établissement.. 
Les paiements par visite sont normalement payés dans une clinique, à domicile, en physiothérapie ou en consultation externe.

Paiements par épisode ou par cas

Des paiements par épisode sont versés pour tous les services rendus au cours d’un épisode de soins. Ils sont également appelés taux de cas. L'épisode de soin peut s'étendre sur plusieurs jours ou visites et être couvert par un paiement unique.
Le paiement des épisodes est généralement effectué pour les visites à l'urgence, les interventions chirurgicales ambulatoires ou les visites à l'hôpital. Lorsqu’il est utilisé lors de visites à l’hôpital, le paiement est généralement effectué sur la base de DRG (groupes liés au diagnostic).
Les DRG se voient attribuer une classification basée sur une combinaison de codes de diagnostic de la CIM-9, de codes de procédure CPT et HCPCS, de complications ou de conditions présentes à l'admission, de l'état de sortie, de l'âge et du sexe. Les paiements de DRG sont également basés sur une certaine période, qui correspond au nombre moyen de jours nécessaires à un traitement adéquat.

Paiements par patient ou par capitation

Les paiements par patient, ou paiements par capitation, sont des paiements mensuels fixes reçus par le cabinet médical du patient. Ce montant reste le même quel que soit le nombre de visites du patient ou le coût des dépenses engagées et même lorsqu'il ne reçoit pas de soins du tout.. 
Les programmes State Medicaid sont un exemple de payeur qui effectue des paiements par patient. Les médecins reçoivent un montant fixe pour chaque patient de Medicaid auquel ils offrent des services qui sont inscrits dans leur clinique ou leur cabinet. C’est le moyen le plus efficace de réduire les coûts des soins de santé tout en favorisant les soins préventifs.. 

Paiements à l'acte

Le mode de paiement le plus courant est le modèle de rémunération à l'acte. Dans le cadre d'une rémunération à l'acte, le cabinet médical reçoit un montant fixe pour chaque type ou unité de service rendu. Une visite de bureau, des tests de laboratoire, des rayons X ou un autre service sont payés individuellement selon le barème des taxes. Plus un patient reçoit des soins, plus les paiements sont faits.
Ce mode de paiement permet au cabinet médical de recevoir le remboursement maximum pour chaque épisode de soins..  

Gestion financière et comptes à recevoir

La gestion financière est la gestion efficace et efficiente des fonds générés par une organisation qui comprend toutes les composantes du cycle des revenus, y compris les comptes débiteurs..
Les comptes clients, également appelés comptabilité des patients, se rapportent aux revenus générés mais non encore recouvrés. Pour que le cash-flow soit suffisant pour une gestion efficace, le cabinet médical a la responsabilité de maximiser son potentiel de revenus..
Un cabinet médical peut recevoir des paiements d’assurance par l’un quelconque ou l’ensemble des méthodes. Le choix des assureurs avec lesquels travailler peut déterminer le type de paiement que le bureau recevra.