Fiche de renseignements CHAMPVA à l'intention des émetteurs de factures médicales

Le programme de santé et de médecine civile du ministère des Anciens Combattants (CHAMPVA) est un programme de soins de santé complet destiné aux civils qui remplissent les conditions requises et qui ne sont pas éligibles pour TRICARE. Il est administré par le bureau des soins communautaires des anciens combattants à Denver, au Colorado. Il couvre les conjoints et les enfants d'anciens combattants qui sont totalement et totalement handicapés. Il couvre également les survivants des membres des forces militaires décédés dans l'exercice de leurs fonctions, mais qui ne sont pas admissibles à TRICARE..

Informations générales pour CHAMPVA pour la facturation médicale

ID du payeur
84146 (médical)

Numéro de contact

Téléphone 1-800-733-8387 
Fax 1-303-331-7804

Adresse

Centre d'administration de la santé VA
CHAMPVA
PO Box 469063
Denver CO 80246-9063

Adresse électronique

Envoyer un e-mail via IRIS.

Admissibilité, avantages et statut de la demande

Les conjoints (actuels ou survivants) et les enfants d'anciens combattants peuvent être admissibles à CHAMPVA si l'ancien combattant est atteint d'une invalidité permanente et totale (ou était au moment de son décès) ou est décédé d'une invalidité liée au service. Il est également ouvert au conjoint ou à l'enfant survivant d'un militaire décédé dans l'exercice de ses fonctions. Cependant, dans tous les cas, les personnes éligibles à TRICARE ne sont pas éligibles à CHAMPVA.. 
Pour vérifier l’éligibilité, les avantages et le statut de la demande, un fournisseur de soins de santé peut utiliser le système de reconnaissance vocale interactive (RVI) de CHAMPVA.

• 24 heures par jour
• Obtenir le statut de bénéficiaire ou le statut de bénéficiaire de CHAMPVA
• 1-800-733-8387 suivre les commandes vocales.

Comment soumettre une demande d'autorisation préalable à CHAMPVA

Une autorisation préalable de CHAMPVA est requise pour: 

• Matériel médical durable (DME) 2 000,00 $ ou plus (à acheter ou à louer)
• Services de santé mentale et / ou de toxicomanie
• Greffes d'organes et de moelle osseuse
• Soins dentaires

Soumettre les demandes d'autorisation préalable avant de fournir des services par téléphone en utilisant le numéro de téléphone figurant sur la carte d'identification du membre..

• Pour les problèmes de santé mentale et de toxicomanie, les autorisations préalables sont au 1-800-424-4018.
• Pour obtenir du matériel médical durable et d’autres autorisations préalables, composez le 1 800 733-8387.

Garantir l'autorisation de l'assurance pour les services aux patients

détails de facturation

Il existe deux façons de facturer des réclamations à CHAMPVA

1. Les demandes électroniques peuvent être soumises par l’intermédiaire d’un vendeur / centre d’échange électronique..
2. Les réclamations sur papier peuvent être envoyées à l'adresse postale de CHAMPVA.
   1. Les réclamations sur papier doivent être envoyées à:
      Centre d'administration de la santé VA
      Revendications CHAMPVA
      PO Box 469064
      Denver CO 80246-9064

Revendications secondaires:

• Medicare transmettra électroniquement à CHAMPVA si le numéro de demande de remboursement de Medicare Health Insurance (HICN) est enregistré.
• Soumettez électroniquement ou sur papier avec l'explication des avantages du payeur principal (EOB) à l'adresse indiquée ci-dessus
• Inclure les montants des ajustements - au niveau des demandes et / ou des lignes de service (le cas échéant)
• Inclure les raisons de redressement - obligation contractuelle, franchise, coassurance, etc. Utilisez les codes fournis par la remise du payeur principal
• Montant payé par le payeur principal - au niveau de la demande et / ou de la ligne de service (si disponible)

Exigences de dépôt opportunes

Les demandes de remboursement doivent parvenir à CHAMPVA dans un délai d'un an à compter de la date de signification ou dans un délai d'un an à compter de la date de sortie de l'établissement. Toute demande soumise après un an sera refusée.

Revendications corrigées

Lorsque vous apportez des modifications à des demandes précédemment réglées, contactez le bureau qui a traité la demande d'origine avec les pièces justificatives à l'appui qui valident le changement de codage et / ou de facturation avec une lettre d'accompagnement expliquant pourquoi..

Remboursements

Les trop-payés doivent être retournés par chèque à l’ordre de CHAMPVA:
Centre d'administration de la santé VA
CHAMPVA
PO Box 469063
Denver CO 80246-9063
Trop-payés d'assurance: causes et quoi faire

Information d'appel

Les fournisseurs doivent soumettre une demande de réexamen à:
Centre d'administration de la santé VA
CHAMPVA
Attn: Appels
PO Box 460948
Denver, CO 80246-0948
Pour les appels de premier niveau en matière de santé mentale, soumettre à:
Santé comportementale de Magellan
CHAMPVA
PO Box 3567
Englewood, CO 80155

Appel de niveau 1

• Soumettre dans l'année suivant la date du refus ou du paiement initial
• Identifiez la raison pour laquelle vous demandez un réexamen
• Inclure une copie de la lettre de décision ou de décision.
• Inclure les nouvelles informations non soumises précédemment

Appel de niveau 2

• Si vous n'êtes pas satisfait de la résolution de l'examen de premier niveau, vous pouvez soumettre l'appel à un examen de deuxième niveau dans les 90 jours civils suivant la date de la détermination de l'examen de premier niveau. Pour les appels de deuxième niveau, suivez les mêmes directives que pour les appels de premier niveau, mais indiquez "Demande d'appel de second niveau" sur le formulaire ou la lettre d'appel..
• Les décisions en appel de deuxième niveau sont définitives.
• Les demandes de réexamen de santé mentale de deuxième niveau doivent être adressées à:
  Centre d'administration de la santé VA
  CHAMPVA
  Attn: Appels
  PO Box 460948
  Denver, CO 80246-0948

Les bases de l'appel des demandes de règlement refusées