Est-ce que Free Birth Control restera disponible?
En 2017, l'administration Trump a publié des règles provisoires relatives aux exemptions morales et aux exemptions religieuses. Ces règles sont entrées en vigueur immédiatement, mais se sont heurtées à des problèmes juridiques rapides. Un an plus tard, en novembre 2018, l'administration Trump a publié des règles finales très similaires à l'intention des employeurs cherchant des exemptions morales et des exemptions religieuses des exigences de la couverture en matière de contraception de l'ACA..
Contraceptifs sous l'ACA
L'une des dispositions les plus controversées de la loi sur les soins abordables (Obamacare) est la couverture contraceptive. En vertu de la loi ACA, tous les régimes de santé sans droits acquis doivent couvrir, sans partage des coûts, au moins une version de chacun des 18 types de contraceptifs féminins approuvés par la FDA (il est à noter que les régimes avec droits acquis représentent toujours un pourcentage substantiel des employeurs. plans parrainés: selon une analyse effectuée par la Kaiser Family Foundation en 2018, 16% des travailleurs couverts bénéficiaient de régimes avec droits acquis, qui ne sont pas obligés d'offrir une contraception sans partage des coûts).Bien que de nombreuses dispositions de l'ACA ne soient entrées en vigueur qu'en 2014, l'obligation de couvrir les contraceptifs dans les régimes est en vigueur depuis août 2012 pour tous les plans, qu'ils soient nouveaux ou renouvelés. Pour les régimes sans droits acquis qui ont été renouvelés par la suite, la couverture contraceptive a été ajoutée lors du premier renouvellement. Donc, en août 2013, tous les régimes sans droits acquis incluaient une couverture contraceptive.
Une exception a toujours existé pour les institutions religieuses. Et un accommodement était disponible pour les organisations à but non lucratif ayant une appartenance religieuse et il a été étendu en 2014 (à la suite de la décision de la Cour suprême dans l'affaire Burwell v. Hobby Lobby) aux organisations à but lucratif «étroitement détenues» dont les propriétaires ont des objections religieuses à mandat contraceptif. Mais c’était là une solution qui, de l'avis de certains employeurs religieux, portait toujours atteinte à leurs libertés religieuses..
Ces organisations à but lucratif sans but lucratif et "à participation restreinte" n'étaient pas obligées de payer directement les avantages liés à la contraception, mais la solution de contournement permettait toujours aux femmes couvertes par les régimes de santé de ces employeurs de continuer à avoir accès à une couverture contraceptive sans coût cependant, certaines femmes employant des employeurs religieux n’avaient tout simplement pas accès à des contraceptifs sans frais par l’intermédiaire de leur régime de soins de santé parrainé par leur employeur. En 2015, environ 3% seulement des organisations à but non lucratif proposant des prestations de santé à leurs travailleurs avaient demandé un hébergement dans le cadre du mandat de prise en charge de la contraception, alors que 10% des très grandes organisations à but non lucratif (plus de 5 000 travailleurs) l'avaient fait..
Comment fonctionne la couverture contraceptive
En vertu de l'ACA, les femmes assurées bénéficiant d'une couverture sans droits acquis n'ont rien à payer au moment où elles obtiennent leur contrôle des naissances, en supposant qu'elles optent pour les contraceptifs entièrement couverts par leurs assureurs maladie (l'ACA exige que les régimes de santé couvrent au moins un de chaque type; il ne les oblige pas à couvrir toutes les versions de chaque type).Bien que l’on parle souvent de «contraception gratuite», les critiques soulignent que rien n’est gratuit. En réalité, le coût de la contraception est compris dans les primes que les femmes et leurs employeurs paient pour la couverture. Ainsi, dans un souci de clarté, la discussion sur le contrôle des naissances gratuit dans cet article fait référence au contrôle des naissances qui est fourni sans partage des coûts au moment où il est obtenu.
Une étude menée en 2015 par Health Affairs a révélé que le mandat de l'ACA en matière de contraception permettait à l'utilisateur moyen de bénéficier d'une contraception orale de 255 USD par an, et de 248 USD par an à un utilisateur moyen de DIU (sans le mandat de contraception de l'ACA, les être payée au départ, mais les économies sont calculées sur une base annuelle, réparties sur les années où une femme dispose de l'appareil). Et la proportion de femmes déclarant avoir déboursé des fonds pour l'achat de contraceptifs oraux est passée de près de 23% en 2012 à moins de 3% d'ici 2016..
Le CDC rapporte également que l'utilisation très efficace de la contraception réversible à action prolongée (LARC) est à son plus haut niveau parmi les femmes américaines. Ceci est probablement dû à une combinaison d'une meilleure éducation sur les LARC et au fait que l'ACA a levé la barrière d'accessibilité qui empêchait parfois les femmes d'obtenir un LARC avant la mise en œuvre des exigences de l'ACA. Les LARC sont les contraceptifs les plus efficaces et les plus fiables, mais leurs coûts initiaux élevés étaient souvent un obstacle avant l’ACA..
Qu'y a-t-il dans le nouveau règlement?
En mai 2017, le président Trump a publié un décret demandant aux secrétaires du Trésor, du Travail et du HHS de "envisager de prendre des règlements modifiés, conformes à la loi applicable, afin de traiter les objections fondées sur la conscience au mandat de soins préventifs. "En octobre 2017, deux nouvelles réglementations ont été publiées dans le Federal Register, accordant aux employeurs un large accès aux dérogations au mandat contraceptif: une dérogation morale et une dérogation religieuse..
Le règlement est entré en vigueur immédiatement, sans la période de préavis et de commentaires habituelle, bien qu'il ait été rapidement contesté devant un tribunal et les affaires étaient toujours en appel lorsque l'Administration Trump a publié le règlement final à la fin de 2018..
Les nouvelles directives relatives aux exemptions morales et aux exemptions religieuses du mandat de couverture de la contraception sont entrées en vigueur en janvier 2019 et sont très similaires aux règlements provisoires adoptés un an plus tôt. La Kaiser Family Foundation donne un aperçu utile de la manière dont les nouvelles exemptions ont modifié les règles du mandat de couverture en matière de contraception.
En vertu de la nouvelle réglementation, tout employeur, université ou caisse-maladie peut invoquer une exemption du mandat de contraception (contrairement au logement déjà disponible dans lequel la salariée ou la personne à charge pouvait toujours obtenir des contraceptifs sans frais, mais sans que l'employeur ait à payer pour eux). L'employeur peut utiliser n'importe quel motif religieux ou moral pour justifier l'exemption. L'exemption ne doit pas nécessairement être approuvée par le gouvernement. Les employeurs qui ne souhaitent pas inclure la contraception dans leurs régimes collectifs de santé doivent simplement informer leurs employés du changement de prestations..
Si un employeur opte pour une exemption, les femmes couvertes par son régime doivent payer une partie ou la totalité du coût des contraceptifs que l'employeur ne souhaite pas couvrir - cela peut inclure tout ou partie des options de contraception disponibles. En vertu des nouvelles règles, aucune disposition n'impose à un tiers administrateur ou à un assureur de couvrir les coûts si l'employeur opte pour une exemption au lieu d'un accommodement).
Les nouvelles règles expliquent que "Les exemptions prévues dans ces règles finales… suppriment un obstacle qui pourrait autrement amener les entités ou les individus ayant des objections morales à l'égard de la couverture contraceptive à choisir de ne pas parrainer ni de participer à des régimes de santé s'ils incluent une telle couverture.."Mais les défenseurs de la contraception universellement disponible ont fait remarquer que les réglementations pourraient réduire le nombre de femmes ayant un accès réaliste aux contraceptifs, en particulier aux contraceptifs réversibles à longue durée d'action (stérilet et implants) qui ont tendance à avoir des coûts initiaux élevés s'ils ne sont pas couverts par assurance santé.
Plus de la moitié des États ont leurs propres règles en matière de couverture contraceptive, dont certaines exigent que les employeurs offrant une couverture santé incluent une couverture contraceptive sans frais. Cependant, 61% des travailleurs couverts dans le pays sont couverts par des régimes autoassurés, régis par la loi fédérale (ERISA) plutôt que par la loi des États. Les mandats de l'ACA en matière de contraception s'appliquent à tous les domaines, mais les réglementations étatiques ne s'appliquent pas aux régimes autoassurés.
Certaines organisations à but non lucratif et d'entraide continueront à utiliser les aménagements garantissant que leurs travailleuses peuvent obtenir des contraceptifs sans frais (sans que l'employeur ne soit obligé de les financer), mais d'autres opteront pour des exemptions, ce qui signifie que la contraception gratuite ne sera peut-être plus possible. disponibles via leur plan de santé. Un retour au partage des coûts ou à l'absence de couverture d'assurance maladie pour les contraceptifs pourrait ne pas poser beaucoup de problèmes pour les femmes ayant des revenus qui les placent au moins dans la classe moyenne. Mais cela pourrait présenter un problème important pour les femmes à faible revenu. Et l'accès à des DIU et implants très efficaces pourrait être considérablement affecté si leurs coûts initiaux importants cessaient d'être entièrement couverts par l'assurance maladie..
