Comprendre l’assurance maladie partie D et le trou du beignet

Medicare Part D a commencé à offrir une couverture pour les médicaments sur ordonnance en 2006. Auparavant, les personnes âgées devaient se débrouiller toutes seules. Le coût des médicaments est lourd, les Américains âgés de 65 ans et plus exécutant en moyenne 22,9 ordonnances par an. Selon qu'ils remplissent leurs médicaments tous les mois ou tous les 90 jours par le biais d'un service de vente par correspondance, cela peut représenter entre 7 et 23 médicaments différents chaque année..
De nos jours, les aînés peuvent choisir un régime de la Partie D, payer une prime mensuelle et verser des paiements de coassurance ou de coassurance relativement peu coûteux aux coûts de leurs médicaments sur ordonnance s’ils prennent des médicaments génériques. Sans surprise, ils paieront plus s'ils prennent des médicaments de marque.
Le problème est que la partie D a un trou en forme de beignet et qu’elle n’est pas si savoureuse.

Quel est le trou Donut?

Simplement et simplement, le trou en anneau représente une lacune dans votre couverture de la partie D. Vous êtes couvert pendant un certain temps (imaginez que vous mangiez d'un côté du beignet). Ensuite, vous le perdez pendant un moment (imaginez vous rendre dans la zone vide au milieu). Ensuite, vous le récupérerez (imaginez que vous vous retrouviez de l’autre côté du beignet). Plus précisément, la partie D offre une couverture allant jusqu'à un certain montant en dollars, puis la supprime puis reprend la couverture après avoir dépensé un certain montant en dollars.
Le trou de beignet n'est pas basé sur vos besoins médicaux. Cela dépend uniquement de l'argent que vous dépensez pour vos médicaments sur ordonnance. Cela pourrait être beaucoup de médicaments génériques ou peut-être même un seul coûteux.
Cette première bouchée savoureuse de beignet correspond à la limite de couverture initiale ou au montant que vous dépensez avant d'atteindre le trou. Ce que vous payez et ce que Medicare paie pour vos médicaments compteront pour cette limite de coût. Vos primes mensuelles ne comptent pas pour ces coûts, pas plus que les médicaments qui ne sont pas couverts par votre formulaire Partie D.

Coûts qui comptent dans la limite de couverture initiale
Les coûts que vous payez	Les coûts que Medicare paie
Votre franchise Vos copays et coassurance	Le montant que Medicare paie pour vos ordonnances

Même si un médicament figure sur votre formulaire, la partie D ne le paiera pas si vous l’achetez dans un autre pays. De même, tous les frais que vous engagez avec des médicaments étrangers ne seront pas comptabilisés dans votre limite de couverture initiale. N'oubliez pas que la partie D ne couvre pas non plus la marijuana à des fins médicales, à moins que l'un des trois médicaments approuvés par la FDA ne vous soit prescrit. Même dans ce cas, ces prescriptions ne sont autorisées que pour des conditions très spécifiques.
Après avoir utilisé le montant de la limite de couverture initiale, vous entrez dans le trou.

Combien vous coûtera le trou de beignet?

Avant le début de la partie D, vous auriez eu à payer 100% du coût de vos médicaments. Maintenant, Medicare va payer un certain pourcentage des coûts et ce montant augmente en votre faveur chaque année grâce à la Loi sur les soins abordables, aussi connue sous le nom de Obamacare. Tant que la loi restera inchangée, le "trou noir" disparaîtra d'ici 2020. À ce stade, vous ne paierez pas plus de 25% des médicaments couverts, qu'il s'agisse d'un médicament générique ou d'un médicament d'origine..

Combien vous payez par an
Année	Drogues de marque	Drogues génériques
2015	45%	65 pour cent
2016	45%	58 pour cent
2017	40 pour cent	51 pour cent
2018	35 pour cent	44 pour cent
2019	25%	37 pour cent
2020	25%	25%

Vous êtes coincé dans le trou du beignet jusqu'à ce que vous dépensiez un certain montant fixé chaque année par Medicare. En 2019, ce montant est de 1 280 $.
Les sociétés pharmaceutiques vous accorderont un rabais de 70% sur les médicaments de marque lors du trou du beignet en 2019, tandis que votre régime de la Partie D en paiera 5%. L'argent dépensé par votre régime de la partie D ne compte pas dans le montant du trou dans le beignet, mais dans la valeur de la remise du fabricant. Par exemple, si vos médicaments coûtent 100 USD, le fabricant paiera 70 USD, votre régime Part D paiera 5 USD et vous payerez 25 USD. 95 $ compteront pour vos dépenses en beignets.
Encore une fois, vos primes mensuelles, les médicaments non couverts ou les médicaments achetés à des pays étrangers ne comptent pas pour l'exigence d'un trou dans le beignet.

Des coûts qui comptent pour votre exigence de trou de beignet
Les coûts que vous payez	Autres frais
Coassurance pour les médicaments de marque Coassurance des médicaments génériques	Rabais aux fabricants de médicaments d'origine Toute somme versée par les programmes d'assistance au sida Tout montant payé par le service de santé indien Toute somme versée par une subvention pharmaceutique pour vos médicaments de marque (non génériques) Tout montant payé par un programme d’aide pharmaceutique d’État (SNAP)

Une fois que vous aurez dépensé 1 280 $ dans le trou du beignet, vous pourrez passer à la prochaine bouchée savoureuse du beignet, une couverture catastrophique..

Sortir du trou du beignet

Une fois que vous avez dépensé le montant requis, vous entrez dans une période de couverture catastrophique dans laquelle vous payez des copays forfaitaires pour vos médicaments jusqu'à la fin de l'année. Le 1er janvier, le processus recommence avec votre nouvelle limite de couverture initiale..

Combien coûte le trou de beignet par année
Couverture des médicaments	2019	2018
Limite de couverture initiale	3 820 $	3 750 $
Trou de Donut	1 280 $ (5 100 $ de coûts totaux pour l’année)	$ 1,250 (5 000 $ en coûts totaux pour l'année)
Couverture catastrophique	Vous allez payer 3,40 $ pour des médicaments génériques. Vous aurez 8,50 $ pour les médicaments d'origine.	Vous allez payer 3,35 $ pour des médicaments génériques. Vous allez payer 8,35 $ pour une marque..

Le trou de beignet peut être un concept difficile à comprendre. Ce sera un point discutable lorsque le trou du beignet se ferme en 2020.