Comprendre l’assurance-maladie partie A
Medicare Part A, également connu sous le nom de programme d'assurance hospitalisation, aide à couvrir les coûts de:
- Soins hospitaliers en milieu hospitalier
- Soins hospitaliers dans un établissement de soins infirmiers qualifié
- Services de soins palliatifs
Qui est admissible à Medicare Part A?
Si vous avez 65 ans ou plus, vous êtes automatiquement admissible à Medicare Part A. Votre couverture Medicare Part A commence le premier jour du mois de votre 65e anniversaire. Vous devriez également recevoir votre carte Medicare par la poste 3 mois avant votre 65e anniversaire..Si vous avez moins de 65 ans, vous êtes admissible à recevoir des prestations de la partie A dans les cas suivants:
- Vous recevez une assurance invalidité de la sécurité sociale depuis plus de deux ans - vous devriez recevoir votre carte Medicare par la poste avant votre 25e mois d'invalidité.
- Vous avez une insuffisance rénale permanente (insuffisance rénale terminale ou IRT) nécessitant une dialyse en cours ou une greffe de rein. Des règles spéciales s'appliquent aux personnes atteintes d'insuffisance rénale en période de crise.
- On vous a diagnostiqué une sclérose latérale amyotrophique (maladie de Lou Gehrig). Si vous avez la SLA, vous obtenez la partie A le mois de début de vos prestations d'invalidité.
Dois-je payer pour Medicare Part A?
Si vous êtes admissible à Medicare, vous n’auriez pas à payer de prime mensuelle pour la partie A si vous ou votre conjoint avez payé les charges sociales de Medicare pendant que vous travailliez..Si vous et votre conjoint ne travailliez pas ou ne payiez pas suffisamment de charges sociales Medicare, vous pourriez ne pas être admissible à la partie A sans prime. Toutefois, vous pourrez peut-être acheter la partie A en payant une prime mensuelle pouvant aller jusqu'à 461 $ 2010. Vous devez contacter votre bureau de sécurité sociale local 3 mois avant votre 65e anniversaire pour vous inscrire..
Si vous choisissez d'acheter la partie A de Medicare, vous devrez peut-être également vous inscrire et payer une prime pour la partie B de Medicare. Si votre revenu est limité et que vous ne pouvez pas payer les primes mensuelles pour la partie A et / ou la partie B, votre état peut avoir un programme pour aider. Pour plus d'informations, consultez la brochure Demandez de l'aide pour vos coûts d'assurance-maladie et visitez le site Web du Programme d'assistance à l'assurance maladie (SHIP) pour obtenir des informations sur les conseils gratuits dans votre état..
Qu'est-ce que Medicare Part A Cover?
Séjours à l'hôpitalLes services couverts comprennent une chambre semi-privée, des repas, des soins infirmiers généraux, des médicaments et d’autres services et fournitures hospitaliers. Medicare ne couvre pas les soins infirmiers privés, le coût du téléphone ou de la télévision dans votre chambre d'hôpital, les articles de soins personnels tels que les articles de toilette ou une chambre privée, à moins que cela ne soit nécessaire pour votre traitement..
Vous devrez payer pour vos soins et Medicare impose certaines limites à la couverture hospitalière.
Pour chaque période de prestations en 2010, vous payez:
- Une franchise totale de 1 100 $ pour un séjour à l'hôpital de 1 à 60 jours.
- 275 $ par jour pour les jours 61 à 90 d'un séjour à l'hôpital.
- 550 $ par jour pour les jours 91 à 150 d'un séjour à l'hôpital (jours de réserve à vie).
- Tous les coûts pour chaque jour au-delà de 150 jours.
Une définition du Dr. Mike:Une période de prestations (ou une période de maladie) débute le jour où vous entrez dans un hôpital (ou un établissement de soins infirmiers spécialisés ou FNS) et se termine lorsque vous n'avez pas reçu de soins hospitaliers (à l'hôpital ou au FNS) pendant 60 jours consécutifs. . Vous devrez payer la franchise pour patients hospitalisés pour chaque période de prestations..
Centre de soins infirmiers qualifiés
Les services couverts comprennent une chambre semi-privée, des repas, des soins infirmiers spécialisés et des services de réadaptation, ainsi que des fournitures connexes. Votre séjour dans un FNS ne sera couvert par l'assurance-maladie qu'après un séjour minimum de 3 jours à l'hôpital pour une maladie ou une blessure liée..
Par exemple, si vous étiez hospitalisé pour une attaque cérébrale pendant une semaine, un séjour dans un établissement de soins infirmiers spécialisé pour la réadaptation serait couvert..
Vous ne payez aucun frais pour les 20 premiers jours dans le FNS, vous devrez alors payer (en 2010) 137,50 $ pour les jours 21 à 100 et tous les coûts pour chaque jour après le 100. Ils s'appliquent à chaque période de prestations..
Services de santé à domicile
Pour bénéficier de la couverture des services de santé à domicile de Medicare, vous devez être confiné à la maison (ce qui signifie que quitter votre domicile est un effort important), votre médecin doit commander vos soins et les services doivent être fournis par une agence de santé à domicile certifiée par Medicare..
La couverture des soins de santé à domicile ne comprend que les services médicalement nécessaires et à temps partiel tels que les soins infirmiers spécialisés, les aides de santé à domicile, la physiothérapie ou l'ergothérapie, l'orthophonie et les services médico-sociaux. Cela inclut également le matériel médical durable (fauteuils roulants, lits d’hôpital, déambulateurs, oxygène, etc.) et les fournitures médicales à utiliser à domicile..
Vous n'aurez aucun coût lié aux services fournis à domicile. Cependant, vous devrez payer une coassurance de 20% du montant approuvé par Medicare pour tout équipement durable commandé par votre médecin..
Soins palliatifs
Les soins palliatifs s'adressent aux personnes atteintes d'une maladie en phase terminale qui devraient vivre six mois ou moins. La couverture comprend des médicaments pour soulager la douleur et contrôler d’autres symptômes; services médicaux, infirmiers et sociaux; et des conseils de chagrin. Les services doivent être fournis par un hospice agréé par Medicare..
Medicare couvrira également les soins de relève pour patients hospitalisés, c'est-à-dire les soins que vous recevez afin que votre fournisseur de soins habituel puisse se reposer. Medicare continuera de couvrir vos soins en hospice tant que votre médecin ou le directeur médical de l'hospice certifiera de nouveau que vous êtes en phase terminale..
Bien que les services de soins palliatifs soient gratuits, vous recevrez une quote-part de 5,00 $ pour chaque ordonnance en consultation externe et vous devrez payer 5% du montant approuvé par Medicare pour les soins de relève en hospitalisation..
