Comprendre Medicare Part B

Medicare comprend quatre parties, ou programmes, qui couvrent différents services liés à la santé. Comprendre le fonctionnement de Medicare peut vous aider à choisir les options de Medicare qui répondent le mieux à vos besoins..
Medicare Part B, également connu sous le nom de programme d'assurance médicale, aide à payer les services médicalement nécessaires, tels que:

• Services de médecins
• Soins ambulatoires
• Certains services de santé à domicile, tels que la thérapie physique et professionnelle
• Quelques services préventifs

Qui est admissible à la partie B de Medicare??

Si vous avez 65 ans ou plus (et bénéficiez de prestations de la Sécurité sociale ou du Railroad Retirement Board), vous êtes automatiquement éligible à Medicare Part B. Votre couverture Medicare Part B débute le premier jour du mois où vous atteignez vos 65 ans. votre carte Medicare par la poste trois mois avant votre 65e anniversaire.
Si vous avez moins de 65 ans, vous pouvez recevoir des prestations de la partie B dans les cas suivants:

• Vous recevez une assurance invalidité de la sécurité sociale depuis plus de deux ans - vous devriez recevoir votre carte Medicare par la poste avant votre 25e mois d'invalidité.
• Vous avez une insuffisance rénale permanente (insuffisance rénale terminale ou IRT) nécessitant une dialyse en cours ou une greffe de rein. Des règles spéciales s'appliquent aux personnes atteintes d'insuffisance rénale au stade d'insertion - pour plus d'informations, voir Services de dialyse et de greffe du rein de Medicare.
• On vous a diagnostiqué une sclérose latérale amyotrophique (maladie de Lou Gehrig). Si vous avez la SLA, vous obtenez la partie A le mois de début de vos prestations d'invalidité.

Dois-je payer une prime pour Medicare Part B??

Vous devrez payer une prime mensuelle pour la partie B, qui peut être déduite de votre chèque de sécurité sociale mensuel. La plupart des gens paient une prime mensuelle standard pour la partie B, soit 96,40 $. Pour 2010, si vous aviez un revenu élevé en 2008 (plus de 85 000 USD par personne; 170 000 USD par couple), vous devrez payer une prime mensuelle plus élevée pour la partie B, allant de 154,70 USD à 353,60 USD..
Medicare Part B est un programme volontaire et vous pouvez vous y opposer sans payer la prime mensuelle. Si vous ne voulez pas de Medicare Part B, suivez les instructions fournies avec votre carte Medicare. Vous devrez renvoyer la carte. Si vous souhaitez rester dans Medicare Part B, conservez simplement la carte et les primes de la partie B seront déduites de votre chèque de sécurité sociale..
Si votre revenu est limité et que vous ne pouvez pas payer la prime mensuelle de la partie B, votre état peut avoir un programme pour vous aider. Pour plus d'informations, consultez la brochure Demandez de l'aide pour vos coûts d'assurance-maladie et visitez le site Web du Programme d'assistance à l'assurance maladie (SHIP) pour obtenir des informations sur les conseils gratuits dans votre état..

Que couvre la partie B de Medicare et que dois-je payer??

Medicare Part B dispose d’une franchise annuelle qui s’élève à 155,00 USD en 2010. Vous devez payer tous les coûts jusqu'à ce que vous respectiez cette franchise annuelle avant que Medicare ne commence à payer sa part. Après que vous ayez rencontré votre franchise, vous pouvez être tenu responsable d'une coassurance de 20% du montant approuvé par Medicare pour le service..
En règle générale, Medicare Part B couvre deux types de services:

• Services médicaux - services de soins de santé (et fournitures connexes) dont vous pourriez avoir besoin pour diagnostiquer et traiter un problème de santé. Medicare ne paiera que pour les services qu’ils définissent comme médicalement nécessaires.
• Services préventifs - services de soins de santé destinés à prévenir une maladie (comme un vaccin antigrippal) ou à aider à détecter une maladie à un stade précoce, afin de pouvoir la gérer avant de s'aggraver (comme le dépistage du cancer du côlon).

Services médicaux
Voici quelques exemples de services médicaux couverts:

• Services d'ambulance - uniquement si nécessaire et uniquement vers l'établissement médical approprié le plus proche
• Services de laboratoire clinique - certains tests sanguins, urinaires et certains tests de dépistage
• Fournitures pour le diabète - glucomètres, bandelettes réactives et lancettes
• Services de médecin - services de soins et de prévention fournis par vos médecins dans leur bureau et certains services fournis à l'hôpital
• Équipement médical durable - tout ce que votre médecin vous recommande d'utiliser à la maison, notamment l'équipement d'oxygénothérapie, les fauteuils roulants, les marchettes et les lits d'hôpitaux
• Service des urgences - traitement d'une blessure grave ou d'une maladie subite
• Soins de santé mentale - diagnostic et traitement des problèmes de santé mentale tels que la dépression, l'anxiété ou la toxicomanie
• Services d'ergothérapie, de physiothérapie et d'orthophonie - pour vous aider à retrouver une fonction normale après une maladie ou une blessure
• Services ambulatoires hospitaliers - comprend les services d'un médecin dans un service ambulatoire hospitalier et d'autres services tels que les rayons X, les électrocardiogrammes, les scanners, le plâtre ou le traitement des plaies)

• Médicaments sur ordonnance - généralement limités aux injections que vous recevez dans le bureau de votre médecin, à certains médicaments anticancéreux oraux et à certains médicaments utilisés avec un équipement tel qu'un nébuliseur ou une pompe à perfusion

Services de prévention
Voici quelques exemples de services de prévention couverts:

• Dépistage des anévrismes de l'aorte abdominale - un dépistage unique pour les personnes à risque
• Test de densité osseuse - examine l'ostéoporose pour voir si vous êtes à risque de fracture
• Dépistage du cancer - plusieurs tests sont couverts pour aider à détecter certains cancers, tels que le cancer colorectal, le cancer du sein, le cancer du col de l'utérus et le cancer de la prostate
• Dépistage du diabète - tests sanguins pour les personnes à risque de diabète
• Tests de glaucome - pour les personnes à haut risque de glaucome, une maladie oculaire grave
• Dépistage des maladies cardiaques - tests sanguins, tels que le cholestérol, pour vous aider à déterminer votre risque de crise cardiaque
• Injections - la couverture inclut l'infection à l'influenza, l'hépatite B et l'infection à pneumocoque
• Arrêter de fumer - des conseils pour vous aider à arrêter de fumer

Remarque: Les listes ci-dessus ne constituent qu'un aperçu partiel des services couverts par Medicare Partie B. Pour une liste complète, indiquez également les services soumis à la franchise annuelle et à la coassurance, voir Medicare & You 2010, que vous auriez dû recevoir par la poste. Vous pouvez également voir une version mise à jour sur le site Web de Medicare.

Devrais-je m'inscrire à un plan Medigap??

Bien que Medicare Part B prenne probablement en charge la plupart de vos frais médicaux ambulatoires, il se peut que vous ayez des frais à votre charge. Alors, vous voudrez peut-être envisager un plan Medigap pour vous aider à payer ces frais, tels que la franchise annuelle de la partie B, les frais de coassurance et les co-paiements. Si vous vous inscrivez à un plan Medicare Advantage, certains de ces coûts peuvent également être couverts.