Medicaid et l'épidémie d'opioïdes
Medicaid joue un rôle majeur dans le traitement de la toxicomanie. Alors qu'un Américain sur cinq dépend de Medicaid pour ses besoins en matière de soins de santé, quels services le programme offre-t-il et continuera-t-il si le parti républicain réussit à abroger la loi sur les soins abordables, aussi appelée Obamacare??
L'abus d'opioïdes est partout
L'abus d'opioïdes n'est pas seulement un problème d'État. C'est un problème national.Les décès par surdose ont augmenté d'un océan à l'autre en 2014. L'Ohio et la Californie ont le plus souffert, avec plus de 2 000 décès liés aux opioïdes, tandis que New York, la Floride, l'Illinois, le Texas, le Massachusetts, la Pennsylvanie et le Michigan ont chacun enregistré plus de 1 000 décès par surdose..
Tout comme l’abus d’opioïdes n’est pas régional, Medicaid ne se limite pas aux États. Bien que techniquement géré par les États, Medicaid est partiellement financé par des fonds fédéraux. Le gouvernement fédéral définit les normes minimales concernant les personnes éligibles à Medicaid et la couverture de base à inclure dans le programme..
En 2017, la loi américaine sur les soins de santé, telle qu'elle avait été nommée à la Chambre des représentants des États-Unis, proposait une refonte majeure du programme Medicaid qui réduirait le financement et modifierait les avantages essentiels pour la santé, y compris les services de santé mentale et les traitements de la toxicomanie. le programme. Le projet de loi, appelé par la suite Loi sur l’amélioration des soins, n’a pas été voté au Sénat américain. Maintenant, l'administration Trump cible à nouveau Medicaid, proposant des réductions de son financement dans le budget de l'exercice 2020.
Traiter la dépendance aux opioïdes
La Loi sur les soins abordables exigeait que les États participant à l'expansion de Medicaid couvrent le traitement des troubles liés à l'utilisation de substances. Cependant, la loi offrait de la souplesse et permettait à chaque État de décider des services qu’il souhaitait rembourser..Il existe quatre niveaux de traitement à prendre en compte:
- Services ambulatoires (y compris thérapie de groupe, thérapie individuelle et services de soutien au rétablissement)
- Services ambulatoires intensifs
- Services d'hospitalisation en établissement à court et à long terme
- Soins hospitaliers intensifs pour la désintoxication
Treize États et le district fédéral de Columbia couvraient tous les services et 26 États couvraient au moins un service à chaque niveau de traitement. Neuf États n’offraient pas de couverture de Medicaid pour des soins de toxicomanie à deux niveaux de traitement ou plus..
Cependant, offrir ces services ne signifiait pas qu'ils étaient faciles d'accès. Près de la moitié des États ont requis un type de processus de pré-approbation appelé autorisation préalable avant de pouvoir payer pour des soins intensifs aux patients hospitalisés. Neuf États ont limité le montant des dépenses en services de traitement de la toxicomanie.
Traiter l'abus d'opioïdes avec des médicaments
Les principaux médicaments utilisés pour traiter la dépendance aux opioïdes sont la buprénorphine (marque de commerce Suboxone), la méthadone et la naltrexone (marques de commerce Depade, Revia et Vivitrol). Chaque médicament se lie aux récepteurs opioïdes dans le cerveau pour exercer son effet:- Buprénorphine: La buprénorphine a tendance à être privilégiée en tant que thérapie car elle dure le plus longtemps dans le corps. Il évite l'effet euphorique que les opiacés déclenchent habituellement et sa demi-vie varie de 24 à 42 heures..
- Méthadone: La méthadone est un opiacé de synthèse qui aide à réduire les envies de fumer. Cependant, comme d’autres opioïdes, il peut entraîner une dépendance physique. La méthadone est souvent utilisée comme traitement d'entretien et peut être sevrée avec le temps. Sa demi-vie est variable, allant de 8 à 59 heures.
- Naltrexone: La naltrexone est destinée à réduire les envies d'opioïdes et est même parfois utilisée pour traiter la dépendance à l'alcool. La demi-vie est de 4 à 13 heures.
Comme pour les services de conseil et d'hospitalisation, l'autorisation préalable a joué un rôle dans la couverture des médicaments. La plupart des États ont exigé une autorisation préalable pour la buprénorphine, tandis qu'un tiers d'entre eux ont exigé des copays.
C'est déconcertant quand on y pense. Les personnes cherchant de l'aide pour la dépendance aux opioïdes se voient refuser l'accès au traitement quand elles en ont le plus besoin. Les retards de traitement sont précisément ce qui pourrait les amener à rechuter.
Coupes de financement à Medicaid
S'attendre à ce que Medicaid corrige une épidémie nationale n'est pas réaliste, pas si le financement du programme est réduit. Malheureusement, c'est ce qui peut arriver.Le budget de l'exercice 2020 proposé par le GOP prévoit des réductions de dépenses de 1 500 milliards de dollars sur Medicaid sur 10 ans. Cela permettrait également d'abandonner le financement fédéral traditionnel, qui correspond actuellement aux dépenses des États Medicaid. Au lieu de cela, le gouvernement se tournerait vers des subventions globales ou des paiements par habitant pour financer le programme à partir de 2021. Autrement dit, chaque État recevrait du gouvernement un montant fixe en dollars, basé sur le nombre de personnes sur Medicaid dans cet État.
Les États avec l'expansion de Medicaid seraient peut-être les plus durement touchés. Le budget actuel de l'exercice 2020 éliminerait le financement de l'expansion de Medicaid au titre de la Loi sur les soins abordables. Comme indiqué ci-dessus, ces États étaient tenus de fournir un traitement pour toxicomanes dans le cadre de leur accord d'élargissement.
Si le budget de l'exercice 2020 est adopté, les États devront trouver un financement alternatif alors que leurs propres budgets sont déjà limités. De nombreux États devraient couper les services de Medicaid pour rester à flot. Malheureusement, les services de santé mentale et de traitement de la toxicomanie peuvent être les premiers à aller.
