La réforme de Medicaid après l'échec de Trumpcare
En décembre 2018, un juge de la Cour fédérale du Texas a déclaré l'ACA inconstitutionnel en invoquant le fait que le mandat individuel, une taxe pour ceux qui ne s'étaient pas inscrits aux soins de santé, avait été supprimé par le GOP en 2017. Le président Trump a maintenant abroger l'ACA dans son intégralité est une question clé. Espérons qu'un plan de santé plus réfléchi et complet sera présenté au nom du peuple américain. Que comprend un tel plan pour Medicaid, le programme de soins de santé qui traite les pauvres et les handicapés?
Comment le gouvernement fédéral paie pour Medicaid
Medicaid est un programme géré par les gouvernements fédéral et des États. Le gouvernement fédéral fixe les normes pour qui et quoi doit être couvert, et chaque État décide d'ajouter ou non des services supplémentaires à son programme. Ils ne peuvent pas offrir moins. En ce qui concerne le financement, les gouvernements fédéral et régionaux contribuent conjointement à leurs programmes Medicaid respectifs..Pour comprendre les changements potentiels qui nous attendent, nous devons comprendre comment le gouvernement fédéral a financé Medicaid au début de l'administration Trump..
Tous les États reçoivent un financement fédéral provenant de trois sources.
- Paiements disproportionnés à l'hôpital (DSH): Avec des remboursements notoirement bas pour Medicaid, les hôpitaux qui traitent un nombre excessivement élevé de personnes sous Medicare ou de personnes non assurées pourraient avoir des difficultés financières. Les paiements DSH sont versés aux États pour être distribués aux hôpitaux dans le besoin.
- Pourcentages fédéraux d'assistance médicale (FMAP): Le gouvernement fédéral égalise les dépenses des États en dollars de Medicaid et propose des taux plus élevés dans les États où les revenus par habitant sont les plus bas..
- Taux de rapprochement améliorés: Le gouvernement fédéral paie des tarifs supérieurs à ceux du FMAP pour certains services, notamment le traitement du cancer du sein et du col utérin, la planification familiale, les services de santé à domicile et le dépistage préventif des adultes..
Financement fédéral pour l'expansion de Medicaid
L'expansion de Medicare est entrée en vigueur en 2014 et constituait un élément majeur de la Loi sur les soins abordables. Cela modifiait les limites de revenu qui qualifieraient les personnes pour Medicaid et autoriserait les personnes célibataires sans enfants à être éligibles si elles respectaient ces limites de revenu. Il fallait également des états d’expansion pour couvrir les traitements pour toxicomanes.Le niveau de pauvreté fédéral (FPL), défini chaque année, dépend de votre statut individuel ou familial, ainsi que de la taille de votre famille. Les États fixent l'éligibilité à Medicaid en fonction de pourcentages du FPL. Obamacare augmente les critères d'éligibilité du revenu pour Medicaid à 133% des FPL pour les États qui ont choisi d'y participer, tandis que les États qui ont différé l'expansion de Medicaid pourraient conserver les critères d'éligibilité au taux précédent, 44% des FPL. Les États non participants pourraient continuer à exclure les adultes sans enfant de la couverture.
Naturellement, cela a affecté le financement fédéral du programme. Les États avec l'expansion de Medicaid ont reçu des fonds fédéraux supplémentaires pour les aider, jusqu'à 100% des coûts d'expansion jusqu'en 2016, puis 90% de ces coûts jusqu'en 2022..
Modifications de financement proposées pour Medicaid
Trumpcare a inclus de nombreuses dispositions réduisant le financement de Medicaid. Bien que le plan compromet gravement l'expansion de Medicaid, il a toutefois été annoncé qu'il fournirait le financement supplémentaire aux États promis jusqu'en 2022..Selon les données nationales sur les dépenses de santé, les dépenses de Medicaid ont dépassé 581 milliards de dollars en 2017, soit 17% du coût total des soins de santé. Avec ce nombre à la hausse, les républicains cherchent un moyen de réduire ces dépenses. Les deux principales propositions de réforme de Medicaid sont une modification des limites par habitant ou des subventions globales. Ils sont inclus dans le budget proposé pour l'exercice 2020.
Les limites par habitant sont un montant fixe d'argent qui serait versé à un État chaque année. La valeur dépend du nombre de personnes participant au programme Medicaid. Cela permettrait au montant en dollars fédéraux d'augmenter au cours des années suivantes si davantage de personnes remplissaient les conditions requises et étaient inscrites au programme. Des limites par habitant sur Medicaid ont été proposées dans le projet initial de la loi américaine sur les soins de santé..
De nombreux républicains, en particulier le Freedom Caucus, estimaient que les limites par habitant n’allaient pas assez loin pour réduire les dépenses fédérales au titre de Medicaid. C’est la raison pour laquelle Trumpcare a cessé de proposer des limites par habitant à la recommandation de subventions globales pour Medicaid. Contrairement aux limites par habitant, les allocations globales ne prennent pas en compte le nombre de personnes sous Medicaid. Les paiements fédéraux sont répartis en un montant fixe qui augmenterait légèrement chaque année pour tenir compte de l'inflation. Le problème est que l'inflation peut augmenter plus lentement que le coût des soins médicaux.
Une analyse réalisée par Avalere, une société de conseil en soins de santé, estime que, sur cinq ans, le gouvernement fédéral économiserait jusqu'à 110 milliards de dollars s'il utilisait la limite par habitant ou 150 millions de dollars s'il utilisait des subventions globales pour Medicaid..
