Comment être sûr qu'un fournisseur de soins de santé est en réseau

Si vous avez un plan de santé HMO, OPP, EPO ou POS, obtenir des soins en dehors du réseau de prestataires de votre plan peut vous coûter beaucoup plus cher que de rester en réseau. Cependant, il n'est pas toujours facile de savoir si le fournisseur que vous consultez est en réseau ou hors réseau avec votre assurance maladie, surtout lorsque vous n'êtes pas en mesure de vous asseoir devant votre ordinateur et de consulter le site Web de votre régime..
Si vous prenez rendez-vous avec un nouveau fournisseur, vous pouvez toujours vérifier l'état de son réseau avant votre rendez-vous et annuler le rendez-vous si vous découvrez qu'il est hors réseau. Toutefois, si vos soins de santé ne sont pas planifiés, vous ne voudrez peut-être pas prendre le temps de vérifier si le fournisseur que vous êtes sur le point d'utiliser est en réseau. Cette situation peut survenir lorsque vous recevez des soins dans un centre de soins d'urgence, dans une clinique sans rendez-vous, dans un commerce de détail ou même si vous subissez une radiographie ou un travail de laboratoire sur le chemin du retour chez le médecin..
Dans ces situations, vous pourriez être tenté de demander au fournisseur: «Prenez-vous une assurance maladie XYZ?» Lorsque la réceptionniste répond «Oui», vous aimeriez penser que vous utilisez un fournisseur de réseau. Mais, vous pourriez vous tromper et cette erreur pourrait vous coûter cher. Le fait qu'un prestataire accepte votre assurance maladie ne signifie pas nécessairement qu'elle est en réseau avec votre plan d'assurance maladie.

Quoi Accepter votre assurance maladie Vraiment Moyens

Pour un prestataire de soins de santé, accepter votre assurance santé signifie

• Il déposera une réclamation avec votre plan de santé.
• Il acceptera tout l'argent que votre régime de santé paie.
• Il créditera les paiements de votre régime de santé sur votre facture.

Cela ne signifie pas nécessairement qu'il s'agit d'un fournisseur intégré au réseau avec votre plan de santé. En fait, un fournisseur n'a pas besoin d'être connecté au réseau avec un plan de santé, mais il peut toujours accepter tous les types d'assurance santé..

Quoi Être en réseau Vraiment Moyens

Lorsqu'un fournisseur de soins de santé est en réseau, cela signifie beaucoup plus que d'accepter votre assurance maladie. Ça veut dire

• Il respectera les tarifs réduits négociés avec votre régime de soins de santé.
• Il acceptera le paiement de votre plan de santé combiné avec votre quote-part, votre coassurance ou votre franchise. comme paiement complet.
• Il ne vous facturera pas de solde pour les services couverts par le plan de santé dans le réseau.
• Si le montant autorisé par votre régime de soins de santé pour le service fourni pose problème, le problème sera traité avec le régime de soins de santé plutôt qu'avec vous..
• Il a passé avec succès le processus d'accréditation de votre plan de santé, qui comprend généralement des éléments tels que la vérification de la formation, des licences et de la qualité.
• Il déposera une réclamation avec votre plan de santé.
• Il acceptera tout l'argent que votre régime de santé paie.
• Il créditera les paiements de votre régime de santé sur votre facture.

Pourquoi un fournisseur réseau est mieux qu'un fournisseur qui accepte simplement votre assurance

Maintenant que vous comprenez qu'être dans le réseau et accepter votre plan de santé ne sont pas la même chose, vous devez comprendre pourquoi être dans le réseau est meilleur que simplement accepter votre assurance santé. Lorsque vous utilisez un fournisseur réseau, vous bénéficiez de plusieurs protections que vous ne possédez pas lorsque vous utilisez un fournisseur hors réseau qui accepte votre assurance maladie.
Un fournisseur hors réseau peut facturer ce qu'il veut pour ses services. Si un médecin hors réseau souhaite vous facturer 5 000 dollars pour une simple visite de bureau, c'est sa pratique. il peut le faire même si cela semble scandaleux. Cependant, un fournisseur de réseau a un contrat avec votre plan de santé cela précise exactement combien il peut facturer pour ses services. Un fournisseur de réseau n'est pas autorisé à vous facturer plus que le tarif réduit que votre régime de santé a négocié pour ces services..
Votre régime d'assurance-maladie paiera moins pour un fournisseur hors réseau que pour le même service fourni sur le réseau. En fait, certains régimes de soins de santé ne paient pas un centime pour des soins hors réseau.
Si votre régime de soins de santé finance les soins hors réseau, vous pouvez obtenir une coassurance de 20% pour les services en réseau, mais 50% pour les services hors réseau. Même avec une coassurance de 50%, cela ne signifie pas que votre régime de santé paiera 50% de la facture hors réseau. Il ne paiera que 50% du montant autorisé. Vous êtes bloqué et payez l'autre 50% du montant autorisé, plus la totalité de la facture qui dépasse le montant autorisé. Apprenez-en plus à ce sujet dans «Comment calculer vos coûts pour les soins hors réseau, en faisant le calcul».
Pire encore, la franchise hors réseau est généralement supérieure à la franchise pour les soins dans le réseau. Les montants que vous payez pour des soins hors réseau ne comptent généralement pas pour votre franchise dans le réseau. Les montants que vous payez pour des soins hors réseau ne comptent généralement pas non plus dans votre maximum à la charge. Apprenez-en davantage sur ces questions dans les rubriques «Ce que vous devez savoir avant de recevoir des soins hors réseau» et «Qu'est-ce qui ne compte pas dans votre limite de dépense?

Comment vous assurer que vous utilisez un fournisseur de réseau

Il existe trois façons de vous assurer que vous utilisez un fournisseur de réseau. Parfois, vous devez utiliser plus d'un. Parfois, un seul suffira.

1. Consultez le site Web de votre plan de santé.
2. Appelez votre plan de santé et demandez. Le numéro est probablement au dos de votre carte d'assurance maladie.
3. Demandez à votre fournisseur s'il est en réseau avec votre plan de santé.

Bien que consulter le site Web de votre plan de santé soit souvent le moyen le plus simple et le plus rapide de déterminer quels fournisseurs sont connectés au réseau et quels ne le sont pas, le site Web de mon plan de santé affiche des petits caractères sournois au bas de la liste des fournisseurs du réseau. . Cela dit: «Bien que nous nous efforcions de garder cette liste aussi précise que possible, elle peut ne pas refléter les mises à jour récentes de notre réseau de fournisseurs. Vérifiez toujours auprès de votre fournisseur pour vous assurer qu'il est toujours dans le réseau. »Pour cette raison, il est sage de demander au fournisseur avant d'obtenir un service, même si vous avez déjà vérifié le statut du fournisseur sur le site Web de votre plan..

Apprendre encore plus

Dans certaines situations, votre plan de santé peut être disposé à payer une facture de soins de santé hors réseau, comme si vous aviez utilisé un fournisseur intégré au réseau..