L'assurance maladie couvre-t-elle les soins de santé transgenres?
Mais cela ne signifie pas que toutes les personnes transgenres assurées ont maintenant un accès abordable à tous les traitements médicaux dont elles ont besoin.
Section 1557 de l'ACA
L'article 1557 de l'ACA est en vigueur depuis 2010, mais il ne compte que quelques paragraphes et est de nature très générale. Afin de clarifier les exigences en matière de non-discrimination, le ministère de la Santé et des Services sociaux (HHS) et le Bureau des droits civils (OCR) ont publié une règle finale de 362 pages pour la mise en œuvre de la section 1557 en mai 2016..L’article 1557 interdit la discrimination fondée sur les directives existantes (loi sur les droits civils, titre IX, loi sur l’âge et article 504 de la loi sur la réadaptation) déjà bien connues de la plupart des Américains (âge, handicap, race, couleur, origine nationale). et le sexe). L'article 1557 de la ACA applique ces mêmes règles de non-discrimination aux plans et activités de santé bénéficiant d'un financement fédéral..
Dans la règle finale, HHS et OCR précisent que l'identité de genre "peut être un homme, une femme, ni l'un ni l'autre, ou une combinaison d'un homme et d'une femme". Et la règle interdit explicitement aux régimes et activités de santé bénéficiant d'un financement fédéral de la discrimination à l'encontre de personnes fondée sur l'identité de genre ou les stéréotypes sexuels..
L'article 1557 s'applique à toute organisation qui fournit des services de soins de santé ou une assurance maladie (y compris les organisations qui ont des régimes de santé auto-assurés pour leurs employés) si elles reçoivent une aide financière fédérale quelconque pour les activités de l'assurance maladie ou de la santé..
Cela inclut les hôpitaux et autres établissements médicaux, Medicaid, Medicare (à l’exception de Medicare Partie B), les régimes de santé pour étudiants, le programme d’assurance maladie pour enfants et les assureurs privés bénéficiant d’un financement fédéral (y compris des subventions pour les échanges de leurs clients inscrits sur le marché; en Dans ce cas, tous les plans de l’assureur doivent être conformes à la Section 1557, pas seulement leurs plans d’échange individuels). Les organisations qui doivent se conformer à la section 1557 sont appelées "entités couvertes".
La plupart des dispositions de la règle finale entrent en vigueur le 18 juillet 2016, mais si des modifications doivent être apportées à la structure des avantages d'un régime de santé, celles-ci peuvent être différées jusqu'au début de la première année du régime commençant le 1er janvier 2017 ou par la suite. Ainsi, un régime de santé dont l'année de planification s'étend d'août à juillet n'aurait pas à mettre en œuvre les modifications requises dans la règle finale avant août 2017..
OCR est chargé de faire appliquer la section 1557, et ce, depuis 2010. Les plaintes et leur application sont traitées au cas par cas, et les particuliers sont autorisés à engager des poursuites pour discrimination devant un tribunal fédéral en vertu de la section 1557..
L'ACA exige-t-elle des assureurs qu'ils couvrent les chirurgies de réassignation sexuelle??
Bien que la règle finale de l'article 1557 soit très détaillée et interdise spécifiquement la discrimination fondée sur l'identité de genre, elle ne requiert pas que les polices d'assurance maladie "couvrent une procédure ou un traitement particulier pour les soins liés à la transition".Les règles n'empêchent pas non plus une entité couverte d '"appliquer des normes neutres qui régissent les circonstances dans lesquelles elle offrira une couverture non discriminatoire à tous ses inscrits". En d'autres termes, les interventions médicales et chirurgicales doivent être proposées de manière non discriminatoire, mais il n'y a pas d'exigence spécifique selon laquelle les assureurs couvrent des procédures de soins de santé spécifiques liées aux transgenres, même lorsqu'elles sont considérées comme médicalement nécessaires..
OCR a expliqué que si une entité couverte exécute ou paye une procédure particulière pour certains de ses membres, elle ne peut pas utiliser l'identité de genre ou les stéréotypes de sexe pour éviter de fournir cette procédure à une personne transgenre. Ainsi, par exemple, si un assureur couvre les hystérectomies pour prévenir ou traiter le cancer chez les femmes cisgenres, il devrait utiliser des critères neutres et non discriminatoires pour déterminer s’il couvrira les hystérectomies pour traiter la dysphorie de genre..
Et l'identité sexuelle ne peut pas être utilisée pour refuser un traitement médicalement nécessaire, qu'il corresponde ou non au sexe préféré de l'individu. Par exemple, un homme transgenre ne peut se voir refuser un traitement pour le cancer de l'ovaire en raison de son identité d'homme..
Mais la question reste compliquée. Avant la publication de la règle finale de la Section 1557, 17 États empêchaient spécifiquement les assureurs maladie d'inclure des exclusions générales pour les soins destinés aux personnes transgenres et 10 États interdisaient ces exclusions générales dans leurs programmes Medicaid. En vertu de la règle finale, il est interdit aux entités couvertes dans chaque État d'utiliser des exclusions générales pour refuser de prendre soin de la dysphorie de genre et d'utiliser des méthodes non discriminatoires pour déterminer si une procédure sera couverte..
Pourtant, bien que la section 1557 soit un grand pas en avant vers l’égalité des soins de santé pour les Américains transgenres, elle n’exige pas de couverture pour les chirurgies de conversion sexuelle et les soins médicaux correspondants.
Les régimes d’assurance maladie couvrent la réaffectation des sexes?
Bien que l'article 1557 soit en vigueur depuis 2010, la règle finale n'est arrivée que six ans plus tard, et les assureurs maladie et les prestataires de soins s'efforcent toujours de régler les détails. Surtout compte tenu du fait que la règle finale de la section 1557 n'exige pas que les assureurs couvrent des procédures particulières, même si cela est jugé médicalement nécessaire, il reste encore beaucoup de zones grises..Healthcare.gov fournit des informations sur la manière de signaler le sexe d'une personne inscrite dans une demande de couverture des bourses d'assurance maladie dans les États qui utilisent Healthcare.gov, et explique comment procéder pour signaler les cas de discrimination..
Depuis 2014, Medicare couvre les chirurgies de réassignation sexuelle médicalement nécessaires, les décisions en matière de couverture étant prises au cas par cas en fonction des besoins médicaux. Le ministère des Anciens Combattants (VA) a également proposé de lever son interdiction de payer pour la chirurgie de réassignation sexuelle pour les anciens combattants américains.
Et cette note d’Aetna est un bon exemple de la manière dont les assurances-maladie privées pourraient couvrir certains aspects du processus de transition entre les sexes, mais pas toutes..
À mesure que la règle finale sur la Section 1557 sera mise en œuvre, de plus en plus de régimes de santé choisiront de ne pas couvrir les opérations de réassignation sexuelle. L'Université Vanderbilt a annoncé en juin 2016 qu'elle commencerait à couvrir les interventions de transition liées au genre dans son plan de santé étudiant. La ville de Portland, dans le Maine, couvrira les soins de santé spécifiques aux personnes transgenres à partir de janvier 2017.
Mais également en juin 2016, le conseil d'administration de la bibliothèque publique de Cincinnati a voté à l'unanimité de ne pas ajouter d'avenant au régime d'assurance actuel de la bibliothèque. Les coureurs à l'étude comprenaient les soins de santé pour les personnes transgenres, la chirurgie bariatrique et le traitement de l'infertilité. La bibliothèque est couverte par Anthem et le transporteur propose un avenant optionnel que la bibliothèque pourrait acheter pour couvrir les soins de santé transgenres..
Toutefois, une bibliothèque n’est pas considérée comme une entité couverte en vertu de la Section 1557 de la ACA, car son activité principale n’est pas la fourniture de soins de santé, d’assurance maladie ou de services liés à la santé. En tant que tels, ils constituent un exemple d'organisation qui peut ne pas être obligée de se conformer aux exigences de non-discrimination énoncées à la section 1557 dans les prestations d'assurance maladie de leurs employés..
Un infirmier transgenre travaillant pour Dignity Health, basée à San Francisco, a poursuivi son employeur en juin 2016 pour discrimination, parce que le plan de santé de l'hôpital ne couvrait pas le traitement de la dysphorie de genre. En vertu de la Section 1557, presque tous les hôpitaux sont des entités couvertes, mais l'hôpital affirme que son régime de santé des employés n'est pas discriminatoire car il ne couvre pas les "troubles de la personnalité" en général (au lieu d'être spécifiquement discriminatoire à l'égard des employés transgenres)..
La poursuite soutient que la dysphorie de genre n'est pas un trouble de la personnalité, mais l'affaire met en évidence le fait que la section 1557 autorise toujours une interprétation quelque peu subjective, au cas par cas..
Cette question fera probablement l'objet de débats juridiques prolongés au cours des prochaines années, en particulier du fait que les avantages essentiels pour la santé de l'ACA n'incluent pas spécifiquement les soins de santé des transgenres et que la règle finale de l'article 1557 n'exige pas explicitement que les régimes de santé couvrent des domaines spécifiques. procédures médicales liées au changement de sexe, indépendamment des besoins médicaux.
