Le VIH fait-il grossir?
Ces dernières années, d'autres agents ont été ajoutés à la liste des suspects possibles, notamment Sustiva (éfavirenz), Isentress (raltégravir) et la classe de médicaments anti-VIH appelés inhibiteurs de protéase..
Cela dit, la cause exacte de la lipodystrophie - sous forme d'accumulation de graisse (lipohypertrophie) ou de perte de graisse (lipoatrophie) - reste largement mal connue. De plus en plus de preuves suggèrent que le VIH lui-même, ainsi que l'inflammation persistante associée à l'infection, pourraient être des contributeurs clés, bien que jusqu'à récemment, il y avait peu de données pour le confirmer..
Une étude de 2015 présentée à la Conférence sur les rétrovirus et les infections opportunistes à Seattle a permis de faire la lumière sur le sujet. Selon les recherches, les personnes présentant une charge virale élevée au début du traitement (plus de 100 000 copies / mL) semblent avoir une prédisposition plus grande à la lipodystrophie que celles ayant une charge virale inférieure..
Conception et résultats de l'étude
L’étude de 96 semaines, menée par des chercheurs de la Case Western Reserve University dans l’Ohio, a recruté 328 patients atteints du VIH sans aucune exposition préalable au traitement. L'âge médian était de 36 ans; 90% étaient des hommes. On a prescrit à chacun des participants l’un des trois schémas thérapeutiques suivants, comprenant une colonne vertébrale de Truvada (ténofovir + emtricitabine) et- Reyataz (atazanavir) + Norvir (ritonavir),
- Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) ou
- Isentress (raltégravir).
Alors que l'on soupçonnait que les différents médicaments antirétroviraux affecteraient différents résultats chez les patients, les scientifiques ont été surpris de constater que les augmentations de graisse corporelle étaient statistiquement les mêmes pour tous les groupes. Dans l'ensemble, la masse corporelle a augmenté de 3% à 3,5%, tandis que la graisse corporelle a augmenté de 11% à 20% et la graisse abdominale de 16% à 29%..
La seule différence mesurable qu'ils ont pu trouver était dans la charge virale des patients. Chez les patients à forte charge virale, la graisse viscérale (dans la cavité abdominale) a augmenté en moyenne de 35%, quel que soit le médicament ou la classe de médicament. En revanche, les patients dont la charge virale était inférieure à 100 000 copies / mL n’avaient que 14% de gains avec Isentress et moins de 10% avec les inhibiteurs de protéase..
De plus, les augmentations de l'interleukine-6 (IL-6), un marqueur de l'activation immunitaire, étaient associées à des augmentations de la graisse périphérique (c'est-à-dire de la graisse immédiatement sous la peau). Ceci suggère que l'inflammation associée au VIH joue un rôle direct dans les gains de graisse sous-cutanée, soit de concert avec, soit indépendamment du traitement.
Quelles que soient les causes ou les facteurs contributifs, un gain de graisse viscérale de 30% sur deux ans est grave, entraînant un risque à long terme de maladie cardiovasculaire, de diabète et de dyslipidémie..
Les résultats peuvent fournir une preuve supplémentaire des avantages du traitement lors du diagnostic, avant que la charge virale ne soit élevée ou que le nombre de CD4 ne soit réduit.
