Un aperçu de l'hypovolémie

Lorsque la quantité de liquide dans le système intravasculaire est trop faible, il est connu qu’il n’ya pas assez de volume, ou hypovolémie. (Dans la plupart des cas, il s'agit du volume sanguin, mais cela peut également inclure le liquide lymphatique.) Cet article traite de l'hypovolémie car elle concerne le volume de sang par rapport à l'espace disponible dans le système circulatoire..
Le besoin en liquide de chaque personne est un peu différent et dépend de la masse musculaire maigre, de la santé cardiovasculaire, de la graisse corporelle et de nombreuses autres choses. Il existe des signes cliniques d'hypovolémie, mais il pourrait être possible de perdre jusqu'à 30% du volume circulatoire total avant que des signes ou des symptômes d'hypovolémie ne deviennent apparents..

Contexte

Le corps est essentiellement un sac (ou plusieurs sacs) de fluide. Chaque cellule a une membrane externe remplie de fluide dans laquelle se trouvent toutes les structures nécessaires au fonctionnement de la cellule. Les cellules constituent des tissus, dont beaucoup sont organisés en différentes structures qui canalisent ou contiennent des fluides..
Tout ce liquide est à base d’eau et doit avoir suffisamment d’eau pour équilibrer tous les sels et les particules qu’il contient. L'eau et le sel passent d'une cellule à l'autre, ainsi que dans et hors du flux sanguin, car le corps a besoin d'équilibrer les fluides.
Lorsque le corps est correctement hydraté et que le volume de fluide relatif est suffisant pour remplir l’espace circulatoire disponible, les systèmes fonctionnent généralement correctement..
Cependant, lorsque l’espace circulatoire est trop grand par rapport au liquide disponible, on parle alors d’hypovolémie..
Le manque de volume affecte la capacité du corps à perfuser (remplir) les tissus avec du sang, de l'oxygène et des nutriments. Une perfusion inadéquate est une condition appelée choc. L'hypovolémie et le choc sont étroitement liés.

Symptômes

Les symptômes de l'hypovolémie et les symptômes du choc sont très similaires. Lorsque le volume sanguin diminue, le corps commence à compenser le manque de volume en contractant les vaisseaux sanguins. La compression des vaisseaux sanguins réduit l'espace disponible à l'intérieur du système cardiovasculaire, ce qui signifie que le volume relatif de sang est suffisant pour créer une pression et perfuser les tissus..
Cela éloigne le sang des parties les plus distales du corps (qui est généralement la peau) et entraîne une perte de couleur et une chaleur moins perceptible (peau froide et pâle). La fréquence cardiaque augmente pour faire circuler le sang disponible plus rapidement et pour augmenter suffisamment la pression artérielle pour compenser la perte de volume (et de pression) dans l'espace vasculaire. À ce stade, il y a souvent très peu de changement dans la pression artérielle mesurable.
Si la cause de l'hypovolémie (voir ci-dessous) n'est pas corrigée et que le corps continue à perdre du volume de liquide, le corps réagit par:

Transpiration (réaction au stress en cas de perte de perfusion)
Étourdissements (la perte de perfusion affecte le cerveau)
Confusion
Fatigue
Diminution de la pression artérielle

Si l'hypovolémie reste non traitée et que la cause n'est pas corrigée, le patient peut perdre connaissance.

Les causes

En général, 60% du poids corporel chez les hommes est constitué de liquide, contre environ 50% chez les femmes..
Il y a plusieurs façons de perdre du volume de liquide. La transpiration, une miction excessive, des vomissements ou une diarrhée peuvent tous causer une perte d'eau rapide. Si le liquide n'est pas suffisamment remplacé par de l'eau potable, une personne peut devenir déshydratée et éventuellement hypovolémique.
Le saignement est la cause la plus fréquente d'hypovolémie. En fait, une perte de sang directe peut entraîner une hypovolémie très rapidement.
Le lieu de saignement peut être interne (tel que saignement dans l'abdomen), gastro-intestinal (saignement dans l'estomac, l'œsophage ou l'intestin) ou externe. En cas d'hémorragie interne ou gastro-intestinale, les signes et symptômes d'hypovolémie sont parfois les premiers signes de perte de sang, plutôt que l'observation du saignement lui-même..
Le transfert de liquide hors de la circulation sanguine peut également causer une hypovolémie. Une déshydratation sévère (perte d'eau) peut entraîner une hypovolémie lorsque les tissus extraient l'eau du flux sanguin pour compenser la perte. Même un patient souffrant d'un œdème grave (gonflement) aux extrémités, tel qu'un patient souffrant d'insuffisance cardiaque congestive, peut présenter une hypovolémie..
Même si le patient peut avoir trop de liquide dans le corps (ce qui provoque un gonflement), il se peut qu'il n'en ait pas assez dans le système cardiovasculaire. Cela entraînerait une hypovolémie.
Si la quantité de liquide dans le corps reste inchangée mais que la taille du système cardiovasculaire se dilate, le patient peut souffrir d'hypovolémie relative. Dans ce cas, il n’ya ni perte ni déplacement de liquide, mais l’augmentation soudaine de l’espace dans les vaisseaux sanguins entraîne la même perte de pression et de perfusion que l’hypovolémie. C’est la cause de la perte de conscience d’un patient lors d’une syncope.

Diagnostic

Il n'y a pas de test sanguin définitif pour l'hypovolémie. Une évaluation clinique est nécessaire pour le diagnostiquer. Les signes vitaux, notamment la pression artérielle, la fréquence du pouls, le temps de remplissage des capillaires (le temps nécessaire pour que la couleur revienne sur vos ongles après les avoir pressés - plus vite elle revient, mieux c'est) et la fréquence respiratoire donnent tous des indices sur le volume sanguin du patient par rapport à sa capacité cardiovasculaire.
Lors de l'examen approfondi de ses antécédents et de son examen physique, le fournisseur de soins de santé peut demander au patient son ingestion de liquide, ses antécédents de vomissements ou de diarrhée et sa production d'urine. La patiente pourrait également avoir besoin de prendre sa tension artérielle et son pouls en position couchée, assise et debout. Des modifications des signes vitaux entre ces positions pourraient indiquer la présence d'une hypovolémie..

Traitement

L'apport liquidien est le traitement de l'hypovolémie. En cas de perte de sang directe, une transfusion sanguine peut être nécessaire dans les cas graves. Sinon, une perfusion intraveineuse peut être nécessaire. Le traitement le plus important consiste à corriger la cause sous-jacente de l'hypovolémie..

Un mot de Verywell

L'hypovolémie peut entraîner un choc et le choc est très dangereux. Si vous ne prenez pas assez de liquide ou si vous saignez (même un simple saignement de nez qui ne s'arrête pas) et que vous vous sentez étourdi, faible ou nauséeux, il est préférable de consulter votre médecin ou professionnel de la santé immédiatement. Une intervention précoce est la meilleure pour le diagnostic et le traitement.
Différents types de choc