Un aperçu de l'histoplasmose oculaire

L'histoplasmose est une infection pulmonaire causée par l'inhalation d'un type de spores de champignons dans les poumons. Le champignon, appelé histoplasma capsulatum, est répandu dans le monde entier, dans le sol et dans les fientes d'oiseaux ou de chauves-souris. Il se propage dans les airs en labourant les champs, en balayant les poulaillers ou en creusant des trous.
Bien que la plupart des cas d'histoplasmose soient bénins et ne nécessitent aucun traitement, les personnes dont le système immunitaire est affaibli peuvent développer des cas plus graves de la maladie. L'histoplasmose peut progresser et s'étendre à d'autres zones du corps, notamment le cœur, le cerveau, la moelle épinière et les glandes surrénales. Dans de rares cas d'histoplasmose, une infection oculaire grave se développe, appelée syndrome d'histoplasmose oculaire (SST). En cas de SST, les spores de champignons se propagent dans les yeux. Cette maladie est l'une des principales causes de perte de vision chez les personnes âgées de 20 à 40 ans..

Symptômes

Les symptômes d'une infection à l'histoplasmose apparaîtront généralement dans les 10 jours suivant l'exposition à l'histo-champignon. Les symptômes peuvent inclure:

Fièvre
Toux sèche
Larmoiement
Douleur de poitrine
Douleur articulaire
Bosses rouges sur les jambes

Dans les cas graves, les symptômes peuvent inclure:

Transpiration
Essoufflement
Tousser du sang

Dans la plupart des cas de SST, il n'y a pas de symptômes. Une personne infectée par la maladie peut présumer qu'elle est en train de se débarrasser d'un rhume ou d'une grippe.
L'infection disparaît généralement en quelques jours sans traitement. La vision peut ne pas être endommagée immédiatement, car l'inflammation provoquée par l'infection peut laisser de petites cicatrices appelées «points histo» au niveau du site de l'infection dans les yeux. Les taches d'histographie n'affectent généralement pas votre vision tout de suite, mais peuvent causer des problèmes plus tard dans la vie.
Étant donné que l'infection initiale par l'histoplasmose ne provoque généralement pas de symptômes dans tout le corps, la plupart des gens ne réalisent jamais qu'ils ont des cicatrices d'histoplasmose ou des points histo dans leur rétine. Les cicatrices peuvent ensuite conduire à une néovascularisation dans la macula, entraînant une perte de vision. Chez certaines personnes, plusieurs années peuvent s'écouler avant que des complications ne surviennent. Des vaisseaux sanguins anormaux peuvent se former et provoquer des modifications de la vision, notamment des taches aveugles ou des lignes droites semblant ondulées.

Les causes

L'inhalation de spores de champignons dans les poumons peut entraîner un cas d'histoplasmose. Les spores peuvent ensuite se propager des poumons aux yeux, où des vaisseaux sanguins anormaux peuvent commencer à se développer sous la rétine. Ces vaisseaux sanguins peuvent causer des lésions et, s'ils ne sont pas traités, peuvent former des tissus cicatriciels..
La plupart des tissus cicatriciels de la rétine ne posent aucun problème. Cependant, le tissu cicatriciel peut commencer à remplacer le tissu rétinien sain dans la macula, la partie centrale de la rétine qui permet une vision nette et nette. Les cicatrices dans la macula peuvent entraîner une nouvelle croissance des vaisseaux sanguins, appelée néovascularisation. La néovascularisation entraîne une perte de vision car les vaisseaux sanguins anormaux peuvent laisser échapper du liquide et du sang. Si elle n'est pas traitée, cette néovascularisation peut former une cicatrice, laissant les tissus endommagés à la place des tissus vivants normaux. Le tissu cicatriciel affecte éventuellement la communication entre les yeux et le cerveau, entraînant une perte de vision.
Un cas d'histoplasmose peut être classé comme aigu ou chronique, en fonction de la gravité et de la longévité de la maladie..

Histoplasmose aiguë ou histoplasmose à court termeest généralement doux. Cela entraîne rarement des complications.
Histoplasmose chronique ou l'histoplasmose à long terme se produit beaucoup moins souvent que la forme aiguë. Dans de rares cas, il peut se répandre dans tout le corps, y compris les yeux..

Diagnostic

Votre ophtalmologiste sera en mesure de diagnostiquer la SST après un examen ophtalmologique dilaté. Les yeux devront être dilatés pour que le médecin puisse mieux examiner la rétine. Cela signifie que les pupilles sont agrandies temporairement avec des gouttes spéciales, ce qui permet au professionnel de la vue de mieux examiner la rétine..
Un diagnostic confirmé inclura la présence de taches histologiques, indiquant une exposition préalable aux spores du champignon et un gonflement de la rétine. La rétine apparaîtra enflée en raison de la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins anormaux. La tomographie par cohérence optique (OCT) est un autre outil de diagnostic pour la santé et la sécurité au travail. OCT est utilisé pour détecter un gonflement ou des lésions de la rétine. Cette technique peut aider le médecin à documenter la quantité et l'emplacement du saignement et à suivre le taux de réponse du patient au traitement..
Le médecin peut également effectuer un test de diagnostic appelé angiographie à la fluorescéine. Dans cette procédure, un colorant est injecté dans le bras du patient. Le colorant se déplace dans les vaisseaux sanguins de la rétine, permettant ainsi de voir clairement les lésions possibles.

Traitement

L'histoplasmose oculaire ne nécessite généralement aucun traitement. Bien que ce soit une maladie causée par un champignon, les médicaments antifongiques ne sont pas utiles. La SST provoque la formation de cicatrices dans l'œil, mais aucune infection fongique active n'est présente dans l'œil..
La photocoagulation est le traitement principal des cas de santé et de sécurité au travail qui ont évolué vers la néovascularisation. La photocoagulation est une forme de chirurgie au laser dans laquelle un petit faisceau de lumière détruit les vaisseaux sanguins anormalement développés. Si des saignements sont trouvés près du centre de l'œil, certains médicaments sont également utilisés. Actuellement, les mêmes médicaments que ceux utilisés pour traiter la dégénérescence maculaire sont utilisés. Les médicaments sont administrés par injection dans les yeux. Dans certains cas, les injections devront être répétées. Pendant la procédure au laser, certains tissus rétiniens sains peuvent être détruits. Bien que cela puisse causer une certaine perte de vision, il est considéré comme bénéfique de protéger la fovéa, ce qui est nécessaire pour une vision claire. Bien que la photocoagulation ne rétablisse généralement pas la perte de vision, elle réduit les risques de perte de vision supplémentaire. Parfois, une personne peut développer des cas récurrents de SST, ce qui peut nécessiter une chirurgie au laser supplémentaire.

Faire face

La SST est rare. La plupart des personnes infectées par le champignon histo ne développeront jamais l'infection dans leurs yeux. Cependant, si l’histoplasmose est diagnostiquée, soyez attentif à tout changement de votre vision. Bien que rare, la maladie a touché jusqu'à 90% de la population adulte dans une région des États-Unis connue sous le nom de "Histo Belt".
La région à haut risque comprend les États de l'Arkansas, du Kentucky, du Missouri, du Tennessee et de la Virginie-Occidentale. Si vous avez déjà vécu dans ces régions, vous devriez envisager de faire examiner vos yeux par un médecin afin de détecter d'éventuelles taches d'histo. Comme pour toute maladie oculaire, la détection précoce est essentielle pour prévenir une éventuelle perte de vision.