6 options pour payer une maison de retraite
Les options de paiement des soins en maison de retraite (établissement de soins infirmiers spécialisés) sont les suivantes:
1) assurance-maladie
Medicare est un avantage fédéral qui couvrira le coût d'un nombre limité de jours de réadaptation pour patients hospitalisés dans un établissement de soins infirmiers qualifié. Ceci est souvent appelé "rééducation subaiguë" ou "soins postaigus". De nombreuses personnes subissent un séjour à court terme en réadaptation pour patients hospitalisés à la suite d'une fracture de la hanche, d'un accident vasculaire cérébral ou d'un problème cardiaque, bien qu'il existe de nombreuses autres raisons pour lesquelles une personne pourrait avoir besoin d'une thérapie physique, professionnelle ou d'orthophonie, et par conséquent accéder à cette couverture..Pour être éligible à Medicare, vous devez être âgé de plus de 65 ans, avoir une déficience documentée ou une insuffisance rénale au stade terminal.
Si vous remplissez les conditions requises, Medicare fournit une excellente couverture des coûts liés aux foyers pour personnes âgées, mais il est important de savoir que cette couverture n'est que pour une courte période et n'est disponible que dans certaines circonstances. Medicare ne paie pas les soins en établissement de soins infirmiers qualifiés de façon continue.
Comment accéder à la couverture de Medicare
L'avantage financier de Medicare n'est pas quelque chose que vous devez demander ou déposer une réclamation qui explique votre besoin. Vous êtes automatiquement admissible à ces avantages si vous êtes couvert par Medicare Part A et Medicare Part B. En règle générale, si vous recevez une prestation de la sécurité sociale ou une prestation du Railroad Retirement Board, vous serez généralement couvert par Medicare Partie A et Partie B.Quels coûts sera couvert par Medicare??
Medicare couvrira le tarif journalier pour que vous puissiez recevoir une thérapie physique pour patient hospitalisé, une ergothérapie et / ou une orthophonie. Medicare couvre également vos médicaments, traitements et fournitures médicales pendant cette période.Quelles sont les conditions dans lesquelles Medicare paiera pour ces soins??
Vous devez remplir les conditions suivantes:- 3 jours d'hospitalisation
De plus, si votre hospitalisation a été classée en tant que patient hospitalisé mais que vous n'y étiez que pendant deux minuit (le temps utilisé pour marquer un autre jour), Medicare ne couvrira pas les séjours en réadaptation pour patients hospitalisés..
Vous devez demander à l'hôpital si votre séjour a été jugé en hospitalisation ou en observation, ainsi que vérifier que vous avez satisfait à l'exigence de séjour de trois jours afin de bénéficier des prestations de Medicare pour la réadaptation pour patients hospitalisés..
- Conditions de chronométrage
- Critères Médicaux
Si vous continuez à avoir besoin de soins spécialisés, tels que des soins physiques, professionnels ou d'orthophonie, ou de soins fournis ou supervisés par du personnel infirmier autorisé, Medicare prendra en charge votre séjour de réadaptation pour patients hospitalisés. Dès que vous n'avez pas besoin de ces soins selon le MDS, vous recevrez un avis écrit vous avertissant que Medicare ne paiera plus pour couvrir ces services..
Medicare paie-t-il le coût total??
La réponse courte: cela dépend de combien de temps vous recevez des soins dans un établissement de soins infirmiers qualifié.La réponse plus longue: Medicare couvrira 100% des 20 premiers jours de réadaptation dans un établissement de soins de longue durée, à condition que vous respectiez les critères établis pendant ces 20 jours pour pouvoir bénéficier de cette couverture..
À compter du 21e jour, vous serez responsable d'un co-paiement par jour, puis Medicare paiera le reste des frais par jour pendant une période allant jusqu'à 100 jours..
Vous pouvez souscrire une assurance pour payer cette quote-part en souscrivant une police complémentaire (également appelée assurance Medigap). De nombreuses polices complémentaires couvrent cette quote-part complète afin d'éviter des frais supplémentaires pour votre séjour en réadaptation pour patients hospitalisés..
Medicare couvre-t-il toujours 100 jours de rééducation qualifiée pour patients hospitalisés??
De nombreuses personnes ont la fausse impression que Medicare fournira automatiquement une couverture de 100 jours en établissement de soins infirmiers et de réadaptation qualifiés. Medicare fournira cette prestation pendant 100 jours au maximum, mais en raison des critères établis, de nombreuses personnes ne bénéficient que de quelques jours ou semaines de cette couverture. Il n'y a aucune garantie quant au nombre de jours que Medicare paiera pour cet avantage; cela dépend plutôt des besoins de chaque individu et de son évaluation MDS.À quelle fréquence une personne peut-elle utiliser cet avantage de Medicare??
Medicare paiera plus d'une fois pour la couverture en maison de retraite. Pour avoir accès à cette couverture, si vous l'avez déjà utilisée auparavant, vous devez disposer de 60 jours où vous ne l'utilisez pas, puis vous redeviendrez éligible. En d’autres termes, si 60 jours se sont écoulés sans que vous utilisiez votre indemnité Medicare à l’hôpital ou dans un établissement de soins infirmiers spécialisés, l’avantage est renouvelé et est à nouveau disponible..Dans quels établissements Medicare paiera-t-il pour la réadaptation pour patients hospitalisés??
Le centre de soins infirmiers qualifiés doit être certifié par Medicare pour fournir ce type de soins médicaux. Vous pouvez consulter une liste de maisons de retraite sur Medicare.gov et voir comment chaque établissement est évalué. Choisir et rechercher un établissement peut être une tâche ardue, mais plusieurs ressources sont disponibles pour vous aider..2) Plans Medicare Advantage
Certaines personnes ont choisi de ne pas participer au plan traditionnel de Medicare et ont plutôt opté pour ce qu'on appelle un plan Medicare Advantage. Il s'agit d'une couverture Medicare administrée par un autre groupe plutôt que par le gouvernement fédéral. Les régimes Medicare Advantage (également appelés Medicare Partie C) offrent une couverture similaire à celle du régime Medicare traditionnel, à quelques exceptions près:- Certains régimes Advantage n'exigent pas une hospitalisation de trois jours à l'hôpital. Ils peuvent fournir une couverture financière dans un établissement de soins infirmiers qualifiés même si la personne est admise directement de son domicile ou a été hospitalisée moins de trois jours.
- Certains plans Advantage ont certaines installations qu’ils considèrent en réseau (ou privilégiées) et d’autres qui sont spécifiés hors réseau. Si le centre de soins infirmiers spécialisé dans lequel vous souhaitez vous réadapter pour votre réadaptation pour patients hospitalisés ne fait pas partie du réseau de votre régime Advantage, vos services risquent de ne pas être couverts ou à taux réduit..
- De nombreux régimes Advantage nécessitent une autorisation préalable du régime d'assurance pour que vos services soient couverts, contrairement à l'assurance-maladie traditionnelle. Cette autorisation préalable implique que le foyer de soins ou l’hôpital envoie vos informations médicales au régime d’assurance où elles sont examinées. Le plan Advantage détermine ensuite s’ils couvrent ou non votre réadaptation dans un établissement de soins infirmiers qualifié. Si l'autorisation préalable n'est pas obtenue ou si votre séjour n'est pas approuvé, le plan Advantage ne paiera pas vos soins dans un établissement de soins pour patients hospitalisés..
3) Assurance soins de longue durée
Une assurance de soins de longue durée est une assurance que vous pouvez acheter et qui couvre une certaine période de temps dans une maison de retraite ou un établissement de soins de longue durée. Le coût et le montant de la couverture varient considérablement selon la durée de la couverture que vous achetez et selon que vous optiez pour une couverture totale ou partielle..En outre, la plupart des sociétés d’assurance de soins de longue durée disposent d’une liste de conditions ou de médicaments susceptibles de rendre une personne inéligible à une couverture ou d’augmenter considérablement son coût. Ceux-ci comprennent souvent des affections neurologiques telles que la maladie d'Alzheimer ou d'autres démences, la maladie de Parkinson, certaines affections cardiaques et l'utilisation de certains médicaments psychotropes..
Si vous souscrivez une assurance de soins de longue durée lorsque vous êtes jeune et généralement en meilleure santé, vous paierez des primes sur une longue période, mais à un taux généralement bien inférieur. Si vous présentez une demande quand vous êtes plus âgé et que la probabilité d'avoir besoin d'un établissement de soins infirmiers augmente, votre tarif mensuel pour l'assurance soins de longue durée sera beaucoup plus élevé.
La question de savoir si l’assurance de soins de longue durée vous convient dépend de nombreux facteurs. Par conséquent, vous voudrez vous entretenir avec votre agent d’assurance des coûts et des options de couverture..
4) Medicaid
Beaucoup de gens réservent de l'argent pour leurs soins plus tard dans la vie, mais parfois, le coût de leurs soins l'utilise très rapidement, même s'ils ont essayé de bien planifier et d'économiser leur argent. Si vos ressources financières sont épuisées, vous pouvez alors faire une demande d’adhésion à Medicaid..Medicaid est une aide du gouvernement fédéral administrée par chaque État aux personnes dont l'argent est épuisé. Une personne doit être admissible financièrement (avoir moins de 2 000 $ d'actifs comptables) et médicalement (répondre à une évaluation du niveau de soins indiquant qu'elle a réellement besoin de soins en maison de retraite, au lieu d'aide à la vie autonome ou à domicile.)
Medicaid contient également des dispositions visant à prévenir l'appauvrissement du conjoint d'un résident d'une maison de retraite qui continuera à vivre chez lui ou dans un autre établissement (tel qu'un centre de vie autonome ou un centre de vie assistée).
5) Aide à l'administration et assistance aux anciens combattants
Si vous et / ou votre conjoint êtes un ancien combattant, vous pouvez être admissible à une aide financière par l'intermédiaire de la Veterans Administration. Vous devez soumettre une demande dont le traitement peut prendre environ trois mois. Après approbation, vous serez admissible à une prestation mensuelle par personne ayant servi. Cet argent peut ensuite être utilisé pour payer les soins en maison de retraite..6) Payant privé (de poche)
Une autre façon de payer les soins dans un établissement est de payer de sa poche, ou ce qu'on appelle souvent paye privée. Payer en privé pour des soins en établissement signifie généralement que vous avez plusieurs options quant à l'établissement que vous choisissez, car la plupart des établissements préfèrent les clients privés ou ceux de Medicare, plutôt que ceux de Medicaid..Payer à titre privé pour des établissements de soins infirmiers coûte cher, avec des coûts qui peuvent aller de 250 $ à 350 $ par jour (et plus) pour les soins. Cela peut coûter entre 80 000 et 125 000 dollars par an, et cela peut n'être que pour une chambre semi-privée (partagée). Certaines installations offrent des chambres privées moyennant un supplément par jour.
Un mot de Verywell
Planifier et connaître vos options peut être très utile si vous êtes confronté à la possibilité de payer pour des soins dispensés dans un établissement de soins infirmiers qualifié. De plus, certains organismes communautaires et maisons de retraite ont des employés disponibles pour vous aider à accéder à ces avantages..Bien que les dépenses liées aux soins en maison de retraite soient considérables, nous espérons qu’il est rassurant de savoir que différentes options sont disponibles pour aider à couvrir ces coûts si, comme beaucoup, vous n’êtes pas en mesure de supporter le coût total de ces soins..
