Troubles de l'alimentation, règles et santé des os
Les femmes redoutent souvent leurs règles mensuelles (règles). Cependant, les professionnels du traitement des troubles de l'alimentation sont généralement ravis lorsque les règles du patient reviennent après que celle-ci se soit arrêtée en raison d'un trouble de l'alimentation. Même si l'aménorrhée (absence de cycle menstruel pendant trois mois consécutifs chez une femme en âge de procréer) a été retirée du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition (DSM-5), en tant que critère de diagnostic de l'anorexie mentale La reprise des règles n'est pas le seul critère de récupération. Elle reste un marqueur important de la maladie pour de nombreuses femmes..
(Il est important de noter que ce ne sont pas seulement les femmes qui souffrent de troubles de l'alimentation, mais que les hommes en souffrent plus souvent qu'on ne le pensait auparavant. Il est à noter qu'il n'y a pas d'équivalent à l'aménorrhée chez les hommes souffrant de troubles de l'alimentation. Les hommes ont souvent une baisse de testostérone pouvant provoquer son propre ensemble de symptômes.Cet article ne traitera toutefois que de l'aménorrhée.)
Troubles de l'alimentation et aménorrhée
De 66% à 84% des femmes anorexiques présentent une aménorrhée et 6 à 11% des menstruations légères ou peu fréquentes. Environ 7 à 40% des femmes atteintes de boulimie nerveuse signalent une aménorrhée. Une adolescente plus jeune peut connaître un début retardé de ses premières règles à la suite d'un trouble de l'alimentation. L'aménorrhée survient le plus souvent lorsque le corps est dans un état «d'insuffisance d'énergie relative», dans lequel l'apport calorique est insuffisant par rapport à l'énergie brûlée. Cela perturbe le cycle hormonal qui régule les règles. Certaines filles souffrant d'anorexie continuent toutefois d'avoir leurs règles tout au long de leur maladie. Certaines filles cessent d'avoir leurs règles avant de perdre du poids. On a également constaté que les crises de boulimie provoquaient des troubles menstruels.
La cessation des règles chez une jeune femme présentant un trouble de l’alimentation imite l’apparition de la ménopause. Les symptômes associés peuvent inclure des changements d'humeur, des sueurs nocturnes, une difficulté à dormir, des problèmes cognitifs et un rétrécissement des ovaires et de l'utérus..
L’un des effets les plus importants de ces changements hormonaux est la l'ostéopénie, un épuisement du calcium dans les os. L'épuisement des os est une préoccupation majeure car ils se fracturent plus rapidement. À long terme, l'ostéopénie peut entraîner des problèmes irréversibles et chroniques tels que l'ostéoporose (fragilité des os)..
Chez les patients souffrant d’anorexie mentale, une aménorrhée de six mois seulement peut être associée à une diminution de la masse osseuse et à une augmentation du taux de fractures. Vingt mois d'aménorrhée ont été associés à l'affaiblissement osseux le plus grave. Selon les Drs. Mehler et Mackenzie:
Ceci est d'autant plus important que près du tiers des patients avec AN rétablis par le poids restent aménorrhéiques, probablement en raison d'un déséquilibre énergétique persistant. (2009, p. 197)
(Le déséquilibre énergétique implique qu'ils ne mangent probablement pas suffisamment ou font de l'exercice physique.)
Mythes sur la récupération de vos règles:
Mythe: Les pilules contraceptives peuvent résoudre le problème de l'aménorrhée due à un trouble de l'alimentation.
Les pilules contraceptives sont généralement prescrites pour tenter de rétablir les règles et de minimiser la faiblesse osseuse. Une étude menée auprès de médecins a révélé que 78% des patients avaient prescrit des pilules contraceptives à leurs patientes atteintes d'anorexie mentale. Cependant, la recherche montre que les pilules contraceptives n’aident pas à inverser l’ostéopénie.
Ils ne provoquent qu'une période artificielle et ne vont pas au cœur du problème ni ne contribuent à la densité osseuse. En fait, étant donné que les pilules peuvent masquer le problème (manque de règles réelles), elles ne sont pas recommandées au-delà du contrôle des naissances (les femmes sexuellement actives non menstruées peuvent encore tomber enceintes)..
Selon les Drs. Mehler et Mackenzie:
En outre, une autre raison pratique de ne pas utiliser l'hormonothérapie est que cela peut entraîner la reprise des règles, ce qui peut à son tour donner une fausse impression de guérison et renforcer le déni chez les femmes qui ont encore un faible poids. (2009, p. 197)
Mythe: l'exercice renforce les os des femmes atteintes de troubles de l'alimentation et d'aménorrhée.
Bien que les exercices de mise en charge contribuent généralement à renforcer et à renforcer les os, il n'en va pas de même chez les patients souffrant d'anorexie mentale. Misra et ses collègues ont écrit:
[Une fois] qu'ils deviennent aménorrhéiques, l'effet protecteur de l'exercice est perdu. À ce jour, il n’existe aucune preuve que l’exercice de haute intensité dans le contexte de la perte de poids et de l’aménorrhée protège la masse osseuse chez [l'anorexie mentale]. (2015, p.12)
De plus, une activité physique excessive peut entraîner une carence en œstrogènes et une aménorrhée, aggravant ainsi le problème..
La vérité sur le retour de vos règles
Vérité: La stratégie la plus sûre et la plus efficace pour améliorer la densité osseuse dans l'anorexie mentale consiste à rétablir un poids correspondant à la courbe de croissance et aux antécédents, ainsi qu'à la restauration naturelle de la fonction menstruelle..
Chez les femmes, les os ne deviendront pas plus forts sans un apport adéquat en œstrogènes, ce qui nécessite une reprise ou le début de la menstruation. Le seul traitement pour la reprise des menstruations est une restauration adéquate et durable du poids par un regainement et une normalisation de l'alimentation (y compris la cessation des cycles de boulimie et de purge)..
L'aménorrhée persiste dans de nombreux cas dans lesquels les patients se sont améliorés et ont été présumés guéris. Les règles peuvent prendre jusqu'à six mois après la reprise du poids. La persistance de l'aménorrhée au-delà de ce point peut indiquer que la personne n'est pas vraiment complètement rétablie du poids.
Une étude de Faust et ses collègues (2013) a démontré que les objectifs de traitement standard des troubles de l'alimentation peuvent être insuffisants pour résoudre l'aménorrhée. Cette étude note:
- L’objectif de traitement standard pour les patients adultes est d’atteindre 90% du poids attendu (selon l’indice de masse corporelle, la taille, l’âge et le sexe)..
- Dans l’étude, le retour des règles a eu lieu en moyenne à environ 95% du poids attendu, «ce qui suggère qu’au minimum, cet objectif de poids est nécessaire pour rétablir les règles chez les adolescents».
- Ils déclarent: «Les différences individuelles dans les trajectoires de poids doivent être prises en compte» (p. 5). De nombreux patients peuvent avoir des points de consigne plus élevés (et donc des poids auxquels les règles vont reprendre) que les moyennes de la population suggèrent..
- Ils soulignent d'autres recherches indiquant qu'il n'est pas atypique que les adolescentes restaurent leurs règles avec un poids supérieur à 5 livres au-dessus du poids supporté par les règles avant l'apparition de l'aménorrhée..
Malheureusement, pour certains patients, en fonction de la durée, de la gravité et de l'âge au début de la maladie, la densité osseuse peut ne jamais être totalement récupérable, mais les chances sont considérablement améliorées par un traitement précoce et agressif.
Conclusion
En conclusion, la perte de règles lors d’un trouble de l’alimentation est une source de préoccupation importante à laquelle il est préférable de remédier rapidement grâce à la restauration de poids, à la normalisation des comportements alimentaires et à une nutrition soutenue. Si vous ou une personne que vous aimez croyez qu'elle est complètement rétablie mais qu'elle n'a pas ses règles, il est judicieux d'essayer de prendre du poids et de voir si les règles reprennent. Ceci offre la meilleure opportunité de réduire les conséquences invalidantes à long terme résultant de la faiblesse osseuse.
