Thérapie cognitivo-comportementale pour les troubles de l'alimentation

La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est le principal traitement fondé sur des preuves scientifiques pour les troubles de l'alimentation. La TCC est une approche psychothérapeutique qui fait appel à diverses techniques. Ces approches aident une personne à comprendre l’interaction entre ses pensées, ses sentiments et ses comportements et à élaborer des stratégies pour modifier les pensées et les comportements inutiles afin d’améliorer son humeur et son fonctionnement..

La TCC en elle-même n’est pas une technique thérapeutique distincte et il existe de nombreuses formes différentes de TCC qui partagent une théorie commune sur les facteurs entretenant la détresse psychologique. La thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT) et la thérapie comportementale dialectique (TCD) sont des exemples de types spécifiques de traitements de TCC.

La TCC est généralement limitée dans le temps et orientée vers un objectif et implique des devoirs en dehors des sessions. La TCC met l'accent sur la collaboration entre le thérapeute et le client et la participation active du client. La TCC est très efficace pour un certain nombre de problèmes psychiatriques, notamment la dépression, le trouble d'anxiété généralisé, les phobies et le TOC.

L'histoire

La TCC a été mise au point à la fin des années 1950 et dans les années 1960 par le psychiatre Aaron Beck et le psychologue Albert Ellis, qui ont souligné le rôle des pensées dans l'influence exercée sur les sentiments et les comportements..

La TCC pour les troubles de l'alimentation a été développée à la fin des années 1970 par G. Terence Wilson, Christopher Fairburn et Stuart Agras. Ces chercheurs ont identifié la restriction alimentaire ainsi que les problèmes de forme et de poids comme étant essentiels au maintien de la boulimie nerveuse, ont mis au point un protocole de traitement en 20 séances et ont commencé à mener des essais cliniques. Dans les années 1990, la TCC a également été appliquée à la frénésie alimentaire. En 2008, Fairburn a publié un manuel de traitement actualisé pour la thérapie cognitivo-comportementale améliorée (CBT-E), conçu pour traiter tous les troubles de l'alimentation. CBT-E comprend deux formats: un traitement ciblé similaire au manuel d'origine et un traitement large qui contient des modules supplémentaires pour lutter contre l'intolérance de l'humeur, le perfectionnisme, la faible estime de soi et les difficultés interpersonnelles qui contribuent au maintien des troubles de l'alimentation.

La TCC a été appliquée avec succès dans des formats d’entraide et d’entraide guidée pour le traitement de la boulimie nerveuse et des troubles de la boulimie. Il peut également être fourni dans des formats de groupe et des niveaux de soins plus élevés, tels que les environnements résidentiels ou hospitalisés.

Des adaptations plus récentes incluent l'utilisation de la technologie pour élargir le nombre de personnes ayant accès à des traitements efficaces tels que la TCC. Des recherches ont été entreprises sur la fourniture du traitement de la TCC par différentes technologies, notamment le courrier électronique, le chat, les applications mobiles et l'autoassistance sur Internet. Un soutien récent à une TCC en 10 séances pour les patients souffrant de troubles de l'alimentation ne présentant pas un poids insuffisant. 

Efficacité

La TCC est largement considérée comme le traitement le plus efficace pour le traitement de la boulimie nerveuse et devrait donc généralement être le traitement initial proposé en ambulatoire. Les directives du NICE (Institut national pour l'excellence en matière de santé et de soins) du Royaume-Uni recommandent la TCC comme traitement de première intention pour les adultes atteints de boulimie nerveuse et d'hyperphagie boulimique et comme l'un des trois traitements potentiels à envisager pour les adultes souffrant d'anorexie mentale.

Une étude a comparé cinq mois de TCC (20 séances) chez des femmes atteintes de boulimie mentale avec deux ans de psychothérapie psychanalytique hebdomadaire. Soixante-dix patients ont été assignés au hasard à l'un de ces deux groupes. Après cinq mois de traitement (la fin du traitement de TCC), 42% des patients du groupe TCC et 6% des patients du groupe de traitement psychanalytique avaient cessé de manger de façon excessive et de purger. Au bout de deux ans (achèvement du traitement psychanalytique), 44% du groupe TCC et 15% du groupe psychanalytique étaient asymptomatiques..

Une autre étude a comparé la TCC-E à la thérapie interpersonnelle (TPI), un traitement alternatif de choix pour les adultes souffrant d'un trouble de l'alimentation. Au cours de l’étude, 130 patients adultes présentant un trouble de l’alimentation ont été randomisés pour recevoir soit du TCC-E, soit du TPI. Les deux traitements ont nécessité 20 séances sur 20 semaines, suivies d'une période de suivi de 60 semaines. Après le traitement, 66% des participants à la TBC-E répondaient aux critères de rémission, contre seulement 33% des participants au TPI. Au cours de la période de suivi, le taux de rémission de CBT-E est resté plus élevé (69% par rapport à 49%)..

Une revue systématique de 2018 a conclu que la CBT-E était un traitement efficace pour les adultes atteints de boulimie mentale, de BED et d'OSFED. Il a également noté que la TBC-E pour la boulimie est très rentable par rapport à la psychothérapie psychanalytique.

Modèle cognitif des troubles de l'alimentation

Le modèle cognitif des troubles de l’alimentation postule que le principal problème de maintien de tous les troubles de l’alimentation est la préoccupation excessive vis-à-vis de la forme et du poids. La manière spécifique dont cette surconsommation se manifeste peut varier. Il peut conduire l’un des éléments suivants:

• Régime strict
• Faible poids
• Frénésie alimentaire
• Comportements compensatoires tels que vomissements auto-induits, laxatifs et exercice excessif

De plus, ces composants peuvent interagir pour créer les symptômes d'un trouble de l'alimentation. Un régime strict - sauter des repas, manger de petites quantités de nourriture et éviter les aliments interdits - peut entraîner une perte de poids et / ou une consommation excessive de nourriture. Un faible poids peut conduire à la malnutrition et également à une frénésie alimentaire. Les crises de boulimie peuvent entraîner une profonde culpabilité et de la honte, ainsi qu'une nouvelle tentative de régime. Cela peut également conduire à des efforts pour annuler la purge par le biais de comportements compensatoires. Les patients sont généralement pris dans un cycle.

Composants de la TCC

La TCC est un traitement structuré. Dans sa forme la plus courante, il comprend 20 sessions. Les objectifs sont fixés. Les séances sont consacrées à la pesée du patient, à la révision des devoirs, à la formulation du cas, aux compétences pédagogiques et à la résolution de problèmes..

CBT comprend généralement les composants suivants:

• Psychoéducation pour comprendre ce qui entretient le trouble alimentaire et ses conséquences psychologiques et médicales.
• Remplacement du régime par une alimentation normale, généralement trois repas et deux à trois collations par jour. Le patient peut décider quoi manger tant que cela ressemble à un repas ou une collation.
• Planification des repas. Le patient doit planifier ses repas à l'avance et toujours savoir «à quel moment et à quel moment» son prochain repas sera.
• Remplir les registres de nourriture immédiatement après avoir mangé et noter les pensées et les sentiments ainsi que les comportements.
• Pesée régulière (généralement une fois par semaine) afin de suivre les progrès et de mener des expériences.
• Élaboration de stratégies visant à prévenir les crises de frénésie et les comportements compensatoires, telles que l’utilisation de retards et de solutions de remplacement et de stratégies de résolution de problèmes.
• Défi des règles alimentaires. Cela implique d’identifier les règles et de les remettre en question par le comportement (comme manger après 20h ou manger un sandwich pour le déjeuner).
• Développement de la pensée du continuum pour remplacer la pensée du tout ou rien.
• L'utilisation d'expériences comportementales. Par exemple, si un client pense que manger un cupcake entraînera un gain de poids de cinq livres, il sera encouragé à le consommer et à voir si c'est le cas. Ces expériences comportementales sont généralement beaucoup plus efficaces que la seule restructuration cognitive.

• Exposition à la peur des aliments. Une fois que l'alimentation est bien établie et que les comportements compensatoires sont sous contrôle, les patients réintroduisent progressivement les aliments qu'ils craignent..
• Prévention des rechutes pour identifier à la fois les stratégies qui ont été utiles et la manière de gérer les futurs obstacles potentiels. Parce que le traitement est limité dans le temps, le but est que le patient devienne son propre thérapeute.

Les autres composants couramment inclus:

• Cessation de la mise en échec
• Réduction de l'évitement corporel
• Développement de nouvelles sources d'estime de soi
• Défi de la mentalité des troubles de l'alimentation
• Amélioration des compétences interpersonnelles

Bons candidats à la TCC

Les adultes atteints de boulimie nerveuse, d'hyperphagie boulimique et d'autres troubles de l'alimentation spécifiés sont potentiellement de bons candidats pour la TCC. La TCC peut également bénéficier aux adolescents plus âgés souffrant de boulimie et d'hyperphagie boulimique.

Réponse au traitement

Les thérapeutes qui pratiquent la TCC visent à introduire le changement de comportement le plus tôt possible. Des recherches ont montré que les patients capables de modifier rapidement leur comportement, par exemple en instaurant une alimentation plus régulière et en réduisant la fréquence de purge, ont plus de chances d'être traités avec succès à la fin du traitement..

Quand la TCC ne fonctionne pas

La TCC est souvent recommandée en première intention. Si un essai de TCC n'aboutit pas, les individus peuvent être dirigés vers une TDC (un type spécifique de TCC avec une intensité plus grande) ou vers un niveau de soins supérieur, tel qu'une hospitalisation partielle ou un programme de traitement en établissement..