Comment la sensibilité au gluten diffère de la maladie coeliaque
Dans une étude marquante sur la sensibilité au gluten publiée début 2011, le Dr Alessio Fasano, un éminent chercheur dans le domaine de la maladie cœliaque, a conclu que la «sensibilité au gluten» était une maladie complètement différente de la maladie cœliaque et que la plupart des personnes souffrant de cette sensibilité ne développeraient jamais de maladie cœliaque. Bien que ses recherches présentent un intérêt certain pour la communauté médicale, il est important de noter que ses recherches n'ont pas encore été reproduites. La communauté médicale dans son ensemble considère toujours cela comme une théorie en développement..
Le Dr Fasano et un groupe d’éminents chercheurs sur la maladie cœliaque, notamment les Drs. Peter Green (responsable du centre de lutte contre la maladie cœliaque de l'Université de Columbia) et le Dr Marios Hadjivassiliou (neurologue consultant et expert en ataxie au gluten) ont donné suite à l'étude initiale avec une déclaration de consensus publiée en février 2012, proposant des moyens de différencier la maladie cœliaque du gluten. sensibilité et ataxie au gluten.
Des chercheurs supplémentaires ont également trouvé des résultats. Certaines études montrent que certaines personnes sensibles au gluten ont un profil métabolique similaire à celui des personnes atteintes de la maladie cœliaque diagnostiquée, ce qui indique qu’il pourrait y avoir une condition précochiaque. D'autres études corroborent les conclusions de la Dre Fasano selon lesquelles le gluten peut déclencher des symptômes chez les personnes non atteintes de la maladie cœliaque classique.
La recherche sur la sensibilité au gluten évolue rapidement. De plus, de plus en plus fréquemment, les personnes qui ont des tests sanguins positifs pour la maladie coeliaque, mais dont la biopsie est négative, reçoivent un diagnostic de sensibilité au gluten..
Dans certains cas, leur médecin dit qu'ils peuvent manger du gluten avec modération ou qu'ils doivent suivre un régime sans gluten, mais qu'ils ne doivent pas être aussi prudents que les patients souffrant de maladie cœliaque. D'autres se font dire qu'ils sont des patients «potentiels» atteints de la maladie cœliaque et qu'ils doivent vérifier dans un an ou plus si d'autres tests sont effectués pour voir s'ils ont développé la maladie..
Des recherches supplémentaires seront nécessaires pour déterminer si les personnes sensibles au gluten peuvent réellement ingérer de petites quantités de gluten sans dommage, ou si un sous-groupe spécifique de personnes sensibles au gluten finira par développer la maladie cœliaque..
En savoir plus sur les risques possibles pour la santé liés à la sensibilité au gluten: Sensibilité au gluten Risques pour la santé
Pegs de l'Université du Maryland 'Sensibilité au gluten' comme condition réelle
Dans la recherche initiale du Dr. Fasano sur la sensibilité au gluten, publiée en ligne en mars 2011 dans BMC Medicine, les chercheurs ont découvert des différences distinctives entre la maladie coeliaque et la sensibilité au gluten au niveau moléculaire, même si les symptômes des deux affections se chevauchaient considérablement.Le Dr Fasano et d’autres chercheurs de l’Université du Maryland ont comparé 42 coeliaques diagnostiqués ayant subi des lésions intestinales à Marsh 3 ou Marsh 4 à 26 personnes dont les intestins ne présentaient que peu ou pas de lésions, mais réagissaient toujours clairement au gluten..
Les chercheurs ont déterminé pour chaque participant le niveau de perméabilité intestinale (dans la maladie cœliaque, vos intestins deviennent plus perméables, ce qui peut permettre aux protéines de s'échapper dans le sang). Ils ont également examiné la génétique, ainsi que l'expression des gènes dans l'intestin grêle.
L'étude a révélé des différences de perméabilité intestinale entre les groupes de personnes, ainsi que des différences dans l'expression des gènes qui régulent la réponse immunitaire. Cela indique que la sensibilité au gluten est une condition différente de la maladie coeliaque, selon le Dr Fasano.
Différences entre la maladie coeliaque et la sensibilité au gluten découlant des réponses du système immunitaire
Les différences entre les deux états découlent des réponses différentes du système immunitaire, explique le Dr Fasano.En cas de sensibilité au gluten, le système immunitaire inné - une partie ancienne du système immunitaire et la première ligne de défense de l'organisme contre les envahisseurs - réagit à l'ingestion de gluten en combattant directement le gluten. Cela crée une inflammation à la fois à l'intérieur et à l'extérieur du système digestif, selon le Dr Fasano.
Pendant ce temps, la maladie cœliaque implique à la fois le système immunitaire inné et le système immunitaire adaptatif, dit-il. Le système immunitaire adaptatif est une partie plus avancée et sophistiquée du système immunitaire, et des problèmes de communication entre les cellules du système immunitaire adaptatif conduisent ces cellules à lutter contre les propres tissus de votre corps, créant ainsi l'atrophie villeuse de la maladie cœliaque..
Selon le Dr Fasano, les personnes présentant une sensibilité au gluten ne développent pas d’atrophie villositaire, même si elles peuvent toujours présenter des symptômes presque identiques à ceux de la maladie coeliaque, notamment diarrhée, ballonnements, douleurs abdominales, douleurs articulaires, dépression articulaire, dépression articulaire. (Pour en savoir plus sur les symptômes potentiels, cliquez ici: Symptômes de sensibilité au gluten.)
Cependant, seules les personnes ayant une réponse du système immunitaire adaptative propre à la maladie coeliaque risquent de développer un lymphome intestinal et d'autres affections associées à la maladie coeliaque, telles que l'ostéoporose, explique le Dr Fasano..
Certaines des personnes sensibles au gluten incluses dans l'étude du Dr Fasano présentaient des lésions intestinales mineures (classées dans les 1 er et 2 mars), mais ces lésions avaient des biomarqueurs différents de ceux observés dans la maladie coeliaque.
'Potentiel' Des patients coeliaques partagent une empreinte digitale métabolique distincte avec des coeliaques
D'autres recherches indiquent que certaines personnes étiquetées «sensibles au gluten» pourraient en fait être atteintes d'une maladie coeliaque à un stade précoce.Une étude publiée dans le Décembre 2010 Journal of Proteome Research constate que les patients «potentiels» coeliaques avec des analyses de sang positives mais les biopsies négatives ont en fait la même empreinte métabolique distincte que les coeliaques diagnostiqués. Ces personnes "sensibles au gluten" peuvent simplement représenter un stade précoce de la maladie avant qu'elle ne cause des dommages importants à l'intestin, ont déclaré les chercheurs.
L'étude a utilisé le profilage métabolique par résonance magnétique pour analyser les marqueurs biochimiques dans l'urine et le sang de 141 patients: 61 chez lesquels un diagnostic de maladie cœliaque avait été diagnostiqué, 29 avec des analyses de sang positives mais des biopsies négatives et 51 témoins en bonne santé..
Ils ont découvert que les personnes atteintes de la maladie coeliaque dite "potentielle" partageaient le même profil biochimique que les coeliaques diagnostiqués, alors que les profils biochimiques des contrôles sains différaient nettement.
"Nos résultats démontrent que des altérations métaboliques peuvent précéder le développement d'une atrophie villositaire de l'intestin grêle et fournissent une justification supplémentaire pour l'institution précoce d'une GFD [régime sans gluten] chez les patients présentant un risque potentiel de MC [maladie coeliaque]", a conclu l'étude.
Sensibilité au gluten probable chez les patients présentant une biopsie limite
Une autre étude a porté sur des patients présentant des symptômes de la maladie coeliaque et dont les biopsies intestinales n'ont révélé que des anomalies mineures, telles que des lésions de Marsh I ou II..De nombreux médecins ne diagnostiquent pas la maladie cœliaque à moins que les lésions intestinales atteignent les niveaux de Marsh III ou de Marsh IV.
Dans cette étude, 35 patients présentaient des lésions de faible intensité et il leur était de toute façon conseillé de suivre un régime sans gluten. Seuls 23 patients ont adhéré au régime et les chercheurs ont effectué des biopsies de suivi chez tout le monde après le régime au bout de huit à douze mois..
Les 23 patients qui ont suivi le régime ont présenté une «amélioration clinique spectaculaire des symptômes» et la plupart ont assisté à une guérison complète ou partielle de leurs villosités intestinales..
Sept des onze patients qui ont refusé de suivre le régime sans gluten ont également été évalués huit à douze mois plus tard. Parmi ceux-ci, six présentaient des symptômes inchangés et des lésions intestinales et ont à nouveau refusé de commencer un régime sans gluten. On a constaté une augmentation des dommages dans ses villosités intestinales (de Marsh I à Marsh IIIa) et a choisi de commencer le régime..
Les auteurs de l'étude ont conclu que les patients qui ne répondaient pas aux critères de la maladie coeliaque étaient néanmoins clairement sensibles au gluten et bénéficiaient du régime sans gluten..
"Bien que les lésions de Marsh I-II ne puissent pas être classées comme lésions coeliaques, les symptômes des patients lors de la présentation et l'amélioration nette des symptômes lors de la GFD [régime sans gluten], avec ou sans amélioration des lésions histologiques, confortent l'hypothèse que ces patients sont sensibles au gluten et peuvent justifier un traitement par GFD ", ont conclu les chercheurs.
La sensibilité au gluten peut affecter une personne sur 14
La sensibilité au gluten (ou l'intolérance) peut toucher environ 6% à 7% de la population, selon le Dr Fasano. D'autres membres de la communauté médicale ont placé le pourcentage de personnes intolérantes au gluten plus élevé - des estimations allant de 10% à 50% de la population ont déjà été évaluées..En savoir plus sur ces chiffres: Combien de personnes ont la sensibilité au gluten?
Il est impossible de dire combien de personnes ont réellement une sensibilité au gluten sans plus de recherche et de tests de sensibilité au gluten acceptés. Mais clairement, même si les chiffres sont bas, ils vont réduire le nombre de coeliaques, qui représentent environ 1% de la population.
De nombreux membres de la communauté sensible au gluten / coeliaques pensent que les maladies causées par le gluten présentent elles-mêmes un "spectre" d'affections liées au gluten, telles que la maladie coeliaque, l'ataxie du gluten (dommages neurologiques causés par le gluten) et la sensibilité au gluten tombant quelque part sur ce spectre..
Le Dr Fasano affirme que la prochaine étape consiste à identifier un marqueur biologique, ou "biomarqueur", pour la sensibilité au gluten. L'essai clinique pour le faire est en cours et le Dr Fasano se dit "confiant" que les chercheurs détermineront ce biomarqueur. À partir de là, les chercheurs peuvent mettre au point un test de détection de la sensibilité au gluten, qui pourrait être commercialement disponible dans les prochaines années..
