Comment la maladie de la vésicule biliaire est diagnostiquée
Bien que l'examen des symptômes, l'examen physique et les analyses de sang jouent tous un rôle dans le diagnostic de la maladie de la vésicule biliaire, l'obtention d'une échographie abdominale (et éventuellement d'autres tests d'imagerie) constitue l'aspect le plus important du processus de diagnostic..
Antécédents médicaux
Si votre médecin soupçonne une maladie de la vésicule biliaire, il vous renseignera sur vos symptômes et vous indiquera si vous ou l'un des membres de votre famille avez déjà eu des problèmes de vésicule biliaire..Voici des exemples de questions potentielles:
- Avez-vous des douleurs abdominales et, le cas échéant, où? Une douleur dans la partie supérieure droite ou supérieure du milieu de l'abdomen suggère un problème de vésicule biliaire.
- La douleur abdominale associée à l’alimentation? Avec les calculs biliaires, une douleur intense et sourde peut survenir une heure ou plus après avoir consommé des aliments gras et durer au moins trente minutes..
- Avez-vous déjà eu cette douleur abdominale avant? Les épisodes de douleur biliaire s'aggravent généralement avec le temps et peuvent entraîner des complications telles qu'une infection des voies biliaires ou une inflammation du pancréas.
- Avez-vous d'autres symptômes que la douleur, comme de la fièvre, des nausées, des vomissements ou une perte de poids?? Ces symptômes associés peuvent aider un médecin à déterminer si une maladie de la vésicule biliaire et d’autres complications possibles sont présentes..
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Examen physique
Votre médecin procédera ensuite à un examen physique, en se concentrant d’abord sur vos signes vitaux. Les personnes atteintes de cholécystite aiguë peuvent avoir de la fièvre et une fréquence cardiaque élevée.La présence de jaunisse, signalée par le jaunissement du blanc des yeux et / ou de la peau, est inquiétante pour une complication biliaire appelée cholédocholithiase dans laquelle un calculs biliaires quittent la vésicule biliaire et bloquent le canal biliaire principal (où la bile s'écoule dans l'intestin)..
Lors d'un examen abdominal, votre médecin notera si une constatation appelée "protection" est présente ou non. Une personne atteinte de cholécystite aiguë peut «protéger» ou placer ses mains sur le côté supérieur droit de l'abdomen, à l'endroit où se trouve la vésicule biliaire, lors de l'examen physique..
Enfin, lors de l'examen physique, votre médecin effectuera une manœuvre appelée "Signe de Murphy". Avec ce test, il est demandé à une personne de prendre une profonde respiration, permettant à la vésicule biliaire de descendre afin que le médecin puisse appuyer dessus. Si une personne ressent une douleur importante au cours de ce test (appelée «signe de Murphy» positif), cela suggère qu'elle peut être atteinte de la maladie de la vésicule biliaire.
Des laboratoires
Les personnes atteintes de la maladie de la vésicule biliaire ont souvent un nombre élevé de globules blancs. Vos globules blancs sont des cellules qui combattent l'infection et signalent une inflammation ou une infection dans le corps lorsqu'elles sont élevées. En plus d’un nombre élevé de globules blancs, une personne peut subir des tests de la fonction hépatique élevés.Bien qu'il puisse y avoir une légère augmentation des enzymes hépatiques, une élévation du niveau de bilirubine (faisant également partie du test sanguin de la fonction hépatique) suggère une complication possible de la maladie de la vésicule biliaire (par exemple, si un calcul biliaire est atteint dans le canal biliaire et / ou il y a une infection de la voie biliaire).
Si votre médecin soupçonne un cancer de la vésicule biliaire à l'aide de tests d'imagerie (par exemple, une échographie, une tomodensitométrie ou une IRM), il peut vous prescrire des tests sanguins au marqueur tumoral, tels que le CEA ou le CA 19-9. Cependant, ces marqueurs peuvent également être élevés en présence d'autres cancers, de sorte qu'ils ne constituent pas une indication directe du cancer de la vésicule biliaire. Plus souvent qu'autrement, ces marqueurs tumoraux sont utilisés pour suivre la réponse d'une personne au traitement du cancer (si elle est élevée au départ).
Imagerie
Bien que des antécédents médicaux, un examen physique et des laboratoires puissent appuyer un diagnostic de maladie de la vésicule biliaire, une imagerie est nécessaire pour confirmer un diagnostic. En d'autres termes, la vésicule biliaire doit être visualisée, le plus souvent avec une échographie..Ultrason
Une échographie est un test d'imagerie rapide et généralement indolore qui utilise des ondes sonores pour produire une image de la vésicule biliaire. En plus des calculs biliaires, on peut observer un épaississement ou un gonflement de la paroi de la vésicule biliaire et des polypes ou des masses de la vésicule biliaire.
Lors d'une échographie, le technicien peut également effectuer un "signe échographique de Murphy". Pendant cette manœuvre, le transducteur à ultrasons est pressé sur la vésicule biliaire pendant que le patient prend une profonde respiration. Si le résultat est positif, la personne ressentira de la douleur lorsque la vésicule biliaire est appuyée sur.
HIDA Scan
Si le diagnostic de maladie de la vésicule biliaire n’est pas certain après une échographie, un scanner HIDA peut être effectué. Ce test permet de visualiser le mouvement de la bile dans le système des conduits biliaires. Lors d'un balayage HIDA, un traceur radioactif est injecté dans la veine d'une personne. Cette substance est absorbée par les cellules du foie et éliminée dans la bile.
Si la vésicule biliaire ne peut pas être visualisée, le test est "positif" car cela signifie qu'il existe une sorte d'obstruction (souvent d'un calcul biliaire, mais peut-être d'une tumeur) dans le canal kystique, qui est un tube qui transporte la bile de la vésicule biliaire vers le canal biliaire.
Scanner
Un scanner de votre abdomen peut également révéler des signes de maladie de la vésicule biliaire, comme un gonflement de la paroi de la vésicule biliaire ou un échouement graisseux. Il peut être particulièrement utile pour diagnostiquer les complications rares et potentiellement fatales d'une cholécystite aiguë, telle que la perforation de la vésicule biliaire (lorsqu'un trou se développe dans la vésicule biliaire) ou la cholécystite emphysémateuse (dans laquelle la paroi de la vésicule biliaire est infectée par une bactérie dégazole).
Cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRCP)
Ce test d'imagerie non invasif permet au médecin d'évaluer les voies biliaires internes et externes au foie. Il peut être utilisé pour diagnostiquer une pierre dans le canal cholédoque (cholédocholithiase).
Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE)
Une CPRE est à la fois un test diagnostique et potentiellement thérapeutique. Au cours d'une CPRE, un gastro-entérologue (un médecin spécialisé dans les maladies de l'appareil digestif) place une caméra fine et flexible appelée endoscope dans la bouche d'une personne, dans l'œsophage, au-delà de l'estomac et dans l'intestin grêle..
Une personne est sous sédation pendant cette procédure afin d'éviter tout inconfort. Ensuite, à travers l'endoscope, un petit tube est introduit dans le canal biliaire principal. Le colorant de contraste est injecté dans ce petit tube pour éclairer le système des conduits biliaires, ce qui peut être vu à travers les rayons X.
À partir d'une CPRE, un calcul biliaire qui bloque les voies biliaires peut être visualisé et retiré en même temps. Un rétrécissement des canaux biliaires peut également être observé avec une CPRE et un stent peut être placé pour maintenir le canal ouvert. Enfin, lors d’une CPRE, le médecin peut prélever un échantillon de tissu (appelé biopsie) de tout polype ou masse suspecte..
Diagnostic différentiel
S'il est raisonnable de suspecter une maladie de la vésicule biliaire si une personne a mal à la partie supérieure droite de son abdomen, d'autres étiologies (principalement des problèmes de foie) doivent être envisagées. En effet, votre foie se situe également dans la partie supérieure droite de votre abdomen et est relié à la vésicule biliaire par une série de canaux biliaires..Voici des exemples de problèmes de foie susceptibles de provoquer des douleurs dans la partie supérieure droite de l'abdomen:
- Hépatite (par exemple, hépatite virale): Outre la douleur, les autres symptômes de l'hépatite peuvent inclure la jaunisse, des selles couleur d'argile et des urines foncées.
- Syndrome de Fitz-Hugh-Curtis (périhépatite): Cette maladie fait référence à une inflammation du revêtement hépatique chez les femmes atteintes d'une maladie inflammatoire pelvienne..
- Abcès du foie: Les personnes atteintes de diabète, qui ont subi une greffe du foie ou qui ont une maladie sous-jacente du foie, de la vésicule biliaire ou du pancréas sont les plus à risque de développer un abcès.
- Thrombose de la veine porte: Cette maladie se réfère à un caillot de sang dans la veine porte, qui est le vaisseau sanguin qui transporte le sang vers le foie à partir des intestins..
- Syndrome de Budd-Chiari: C'est un syndrome très rare qui survient lorsqu'il y a une obstruction des veines qui drainent le foie.
Les autres causes potentielles de douleur épigastrique incluent:
- Reflux gastro-oesophagien (RGO): En plus de la douleur épigastrique, une personne atteinte de GERD peut noter des brûlures d’estomac et des problèmes d’ingestion..
- Ulcère peptique: Cette affection décrit des lésions qui se développent sur la muqueuse de l'estomac ou la première partie de l'intestin grêle. La douleur abdominale brûlante est le symptôme le plus commun.
- Gastrite: Ces conditions font référence à une inflammation de la muqueuse gastrique et peuvent être causées par différents facteurs tels que l'alcool, les anti-inflammatoires non stéroïdiens ou un virus..
- Pancréatite: Les personnes atteintes de pancréatite souffrent souvent de douleurs soudaines, épigastriques ou du côté gauche qui irradient dans le dos et sont associées à des nausées et des vomissements..
- Crise cardiaque (infarctus du myocarde): La douleur épigastrique peut être le premier symptôme d'une crise cardiaque. Une personne peut également souffrir d'essoufflement et de facteurs de risque cardiovasculaires.
