Les 5 principales classes d'antidépresseurs

Comme son nom l'indique, un antidépresseur est un type de médicament principalement utilisé pour le traitement de la dépression. La dépression est un trouble commun qui affecte la chimie et le fonctionnement de votre cerveau. Les antidépresseurs peuvent aider à corriger le dysfonctionnement en modifiant les circuits et les produits chimiques qui transmettent des signaux le long des voies nerveuses au cerveau..

Les antidépresseurs sont regroupés dans des classes en fonction de leur incidence sur la chimie du cerveau. Bien que les antidépresseurs d'une classe aient tendance à avoir des effets secondaires et des mécanismes d'action similaires, il existe des différences dans leurs structures moléculaires qui peuvent influer sur la qualité de l'absorption, de la dissémination ou de la tolérance du médicament chez différentes personnes..

Il existe cinq grandes classes d'antidépresseurs et plusieurs autres moins utilisées. Chacun a ses propres avantages, risques et utilisations appropriées. Bien que certains puissent être considérés comme des options préférées, le choix du médicament peut varier en fonction de vos symptômes, de vos antécédents de traitement et des troubles psychologiques concomitants..

Comment fonctionnent les antidépresseurs

Trois molécules de base, connues sous le nom de monoamines, sont impliquées dans la régulation de l'humeur. Ceux-ci fonctionnent principalement comme des neurotransmetteurs, qui transmettent littéralement des signaux nerveux à leurs récepteurs correspondants dans le cerveau. Les antidépresseurs agissent en influençant ces neurotransmetteurs, notamment:

• Sérotonine, le neurotransmetteur dont le rôle est de réguler l'humeur, l'appétit, le sommeil, la mémoire, le comportement social et le désir sexuel
• Norépinéphrine, qui influence la vigilance et la motricité et aide à réguler la pression artérielle et la fréquence cardiaque en réponse au stress
• Dopamine, qui joue un rôle central dans la prise de décision, la motivation, l’éveil et la signalisation du plaisir et de la récompense

Chez les personnes souffrant de dépression, la disponibilité de ces neurotransmetteurs dans le cerveau est généralement faible. Les antidépresseurs agissent en augmentant la disponibilité d’un ou de plusieurs de ces neurotransmetteurs de différentes manières..

Parmi les cinq principales classes d'antidépresseurs, les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) et les inhibiteurs du recaptage de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) sont les plus couramment prescrits, en particulier en traitement de première intention..

D'autres antidépresseurs peuvent être utilisés si ces médicaments échouent ou en cas de dépression persistante (également appelée dépression résistante au traitement)..

Comprendre la chimie de la dépression

Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS)

Un certain nombre d'antidépresseurs agissent en empêchant la réabsorption (réabsorption) des neurotransmetteurs dans le corps. Collectivement connus sous le nom d'inhibiteurs de la recapture, ils empêchent la recapture d'un ou plusieurs neurotransmetteurs de sorte que davantage soient disponibles et actifs dans le cerveau..

Les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) agissent en inhibant spécifiquement le recaptage de la sérotonine. Les ISRS sont une nouvelle classe d'antidépresseurs mis au point dans les années 1970..

Les exemples comprennent:

• Prozac (fluoxétine)
• Paxil (paroxétine)
• Zoloft (sertraline)
• Celexa (citalopram)
• Luvox (fluvoxamine)
• Lexapro (escitalopram)
• Viibryd (vilazodone)

Les ISRS ont généralement moins d'effets secondaires que les antidépresseurs plus anciens, mais sont toujours connus pour les nausées, l'insomnie, la nervosité, les tremblements et le dysfonctionnement sexuel..

En plus du traitement des dépressions, les ISRS sont également parfois utilisés pour traiter les troubles obsessionnels compulsifs (TOC), les troubles anxieux généralisés (TAG), les troubles de l'alimentation et les éjaculations prématurées. Ils se sont également révélés utiles lors de la récupération d'un AVC.

Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN)

Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) agissent de manière similaire aux ISRS, sauf qu’ils inhibent la recapture de la noradrénaline et de la sérotonine. Le premier IRSN a été approuvé par la FDA en décembre 1993.

L'augmentation des taux de noradrénaline combinés aux taux de sérotonine peut être particulièrement utile ou aux personnes présentant un retard psychomoteur (ralentissement des mouvements physiques et de la pensée).

Voici des exemples de SNRI:

• Effexor (venlafaxine)
• Cymbalta (duloxétine)
• Pristiq (desvenlafaxine)
• Savella (milnacipran)
• Fetzima (lévomilnacipran)

Les effets secondaires fréquents des IRSN comprennent les nausées, la somnolence, la fatigue, la constipation et la bouche sèche.

Certaines IRSN, telles que Cymbalta, peuvent également être utilisées pour traiter la douleur chronique, une maladie étroitement liée au développement de la dépression. Ils se sont également révélés utiles dans le traitement de l'anxiété généralisée, du trouble de stress post-traumatique (TSPT), du trouble d'anxiété sociale (SAD), du trouble panique et des douleurs nerveuses associées à la fibromyalgie..

Antidépresseurs tricycliques (ATC)

Les antidépresseurs tricycliques (ATC) sont une classe de médicaments plus ancienne découverte pour la première fois dans les années 1950. Ils ont été nommés d'après leur structure chimique, composée de trois cycles d'atomes interconnectés..

Les TCA agissent de manière similaire aux inhibiteurs de la recapture en ce qu’ils bloquent l’absorption de la sérotonine et de la noradrénaline dans les cellules nerveuses, ainsi qu’un autre neurotransmetteur appelé acétylcholine (qui aide à réguler le mouvement des muscles squelettiques).

Voici des exemples d'ACT:

• Elavil (amitriptyline)
• Norpramin (désipramine)
• Asendin (amoxapine)
• Anafranil (clomipramine)
• Pamelor (nortriptyline)
• Tofranil (imipramine)
• Vivactil (protriptyline)
• Surmontil (trimipramine)
• Sinequan (doxépine)

Le ludiomil (maprotiline) appartient à la même classe que le médicament, mais il est plus approprié de le décrire comme un antidépresseur tétracyclique (TeCA) en raison de son quatrième cycle atomique.

Les symptômes communs incluent la constipation, la bouche sèche, la vision floue, la somnolence, les vertiges et la prise de poids. Dans certains cas, des battements de coeur irréguliers, une pression artérielle basse et des convulsions peuvent également survenir.

En plus de leur utilisation dans la dépression, les antidépresseurs tricycliques peuvent aider à traiter la douleur chronique. Ils étaient autrefois couramment utilisés chez les enfants atteints d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH), mais ont depuis été remplacés par des agents médicamenteux plus efficaces ayant moins d'effets secondaires..

Inhibiteurs de la monoamine oxydase (MAOI)

Les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) sont l'une des premières classes d'antidépresseurs développés. Cette classe d'antidépresseurs, découverte pour la première fois dans les années 50, inhibe l'action d'une enzyme appelée monoamine oxydase, dont le rôle est de décomposer les monoamines. En bloquant cet effet, davantage de neurotransmetteurs sont disponibles pour une utilisation dans la régulation de l'humeur.

Exemples de MAOI:

• Nardil (phenelzine)
• Parnate (tranylcypromine)
• Marplan (isocarboxazide)
• Emsam (sélégiline)

Les IMAO sont moins fréquemment utilisées en raison de réactions potentiellement graves avec des aliments riches en tyramine. Si pris de manière inappropriée, les IMAO peuvent entraîner une augmentation du taux de tyramine, entraînant une augmentation critique de la pression artérielle.

Pour éviter cela, le traitement par IMAO implique généralement des restrictions alimentaires. Nausées, vertiges, somnolence, agitation et insomnie sont d'autres effets secondaires..

Malgré les risques, les IMAO se sont révélés utiles dans le traitement de l'agoraphobie, de la phobie sociale, de la boulimie, du SSPT, du trouble de la personnalité limite et de la dépression bipolaire. Même dans ce cas, son utilisation est généralement réservée aux cas où d'autres options antidépressives ont échoué..

Antidépresseurs atypiques

Il existe également d'autres antidépresseurs relativement nouveaux qui ne correspondent à aucune des catégories énumérées ci-dessus. Généralement décrits comme des antidépresseurs atypiques, ils affectent les taux de sérotonine, de noradrénaline et de dopamine de manière unique..  

Exemples de:

• Wellbutrin (bupropion), classé comme inhibiteur de la recapture de la dopamine, est utilisé pour traiter la dépression et les troubles affectifs saisonniers ainsi que pour aider à arrêter de fumer.
• Remeron (mirtazapine) est un médicament antagoniste noradrénergique utilisé pour la dépression majeure, qui bloque les récepteurs de l'hormone du stress épinéphrine (adrénaline) sur le cerveau.
• Oleptro (trazodone) et Brintellix (vortioxétine) sont des antagoniste de la sérotonine et inhibiteurs de la recapture (SARI) utilisés pour la dépression majeure inhibent le recaptage de la sérotonine et bloquent les récepteurs adrénergiques.
• Symbax combine le fluoxétine ISRS avec le médicament antipsychotique fluoxétine pour traiter la dépression bipolaire ou la dépression résistante au traitement.

Les effets secondaires peuvent varier selon le type de médicament, mais peuvent inclure: vertiges, bouche sèche, insomnie, nausées, vomissements, constipation, vision floue, prise de poids et dysfonctionnement sexuel..

Choisir le bon antidépresseur

Plusieurs facteurs entrent en compte dans le choix du bon antidépresseur. Le principal d'entre eux est la tolérabilité. Étant donné que de nombreux antidépresseurs sont aussi efficaces dans le traitement de la dépression, on insiste davantage sur la prescription des médicaments entraînant le moins d’effets secondaires à court et à long terme..

Cela est particulièrement vrai en cas de nausée et de prise de poids, qui peuvent tous deux affecter la qualité de vie d'une personne et conduire à un arrêt prématuré du traitement..

Les antidépresseurs ne doivent jamais être utilisés seuls pour traiter la dépression majeure, mais plutôt en association avec une psychothérapie, des stratégies d'autoassistance, un soutien social et le traitement d'affections concomitantes (telles que douleur chronique, anxiété, trouble bipolaire et troubles de la personnalité)..

Risque et Considérations

Les antidépresseurs sont parfois utilisés en association avec d'autres médicaments pour traiter diverses affections. Dans certains cas, l'utilisation combinée de médicaments exerçant une action sérotoninergique peut entraîner un syndrome sérotoninergique. C'est l'accumulation toxique de sérotonine qui peut déclencher une cascade de symptômes physiques et psychiatriques potentiellement dangereux..

Pour éviter cela, informez toujours votre médecin de tous les médicaments que vous prenez, y compris les médicaments sur ordonnance, les médicaments en vente libre, les suppléments nutritionnels ou les remèdes à base de plantes..

Les antidépresseurs doivent être utilisés uniquement tels que prescrits et peuvent prendre jusqu'à huit semaines avant que les avantages ne soient pleinement ressentis. Il est important de ne jamais arrêter, interrompre, diminuer ou augmenter les doses sans en parler d'abord avec votre médecin..

Un arrêt brutal peut entraîner des symptômes de sevrage perturbateurs et souvent débilitants, notamment des nausées, des vomissements, des tremblements, des cauchemars, des vertiges, des dépressions et des sensations de décharges électriques. Ceci peut être évité en diminuant progressivement la dose, de préférence sous la direction d'un médecin..

Les antidépresseurs doivent être utilisés avec une extrême prudence chez les enfants, les adolescents et les adultes plus jeunes. En 2007, la FDA a publié une boîte noire mettant en garde contre le risque accru de pensées et d'actions suicidaires chez les personnes de moins de 24 ans prenant des antidépresseurs de tout type..

Les antidépresseurs ne devraient être utilisés chez les enfants, les adolescents et les adultes plus jeunes qu'en cas d'absolue nécessité et qu'après avoir pesé les avantages potentiels du traitement par rapport aux risques potentiels.

Le risque de suicide associé aux antidépresseurs est-il réel?