Un aperçu de la bullectomie

Une bullectomie est une procédure chirurgicale utilisée pour éliminer les bulles pulmonaires que l'on retrouve chez certaines personnes atteintes de maladies telles que la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et le syndrome de Marfan. Les bulles peuvent comprimer le tissu pulmonaire sain, provoquant des symptômes d'essoufflement, d'infections répétées ou d'épisodes de collapsus pulmonaire (pneumothorax). Le traitement consiste généralement en une chirurgie peu invasive dans laquelle les bulles sont retirées par de petites incisions à la poitrine..

Comprendre les bulles pulmonaires

Une bulle est un espace dans les poumons, à paroi mince et rempli d'air, dont le diamètre est supérieur à 1 centimètre (environ un demi-pouce). Les bulles géantes sont classées comme celles qui occupent au moins 30% de l'hémithorax (le thorax est divisé en hémithorax droit et gauche), et certaines peuvent atteindre un pied de diamètre..
Les bulles apparaissent lorsque des maladies pulmonaires, en particulier l’emphysème, détruisent les petits sacs aériens (alvéoles) par lesquels se produit l’échange d’oxygène et de dioxyde de carbone. Au fur et à mesure que les alvéoles perdent leur élasticité et fusionnent, de plus grands sacs à air se développent.
Lorsque le tissu pulmonaire normal est comprimé, les personnes peuvent noter un essoufflement croissant, des difficultés respiratoires, de la fatigue et des ballonnements dans la région thoracique..
En même temps que ces grands sacs aériens se développent, l’impossibilité d’exhaler complètement entraîne l’accumulation d’air capturé dans les sacs (hyperinflation). Le plus souvent, ce processus est progressif, mais il se produit parfois rapidement. Dans certains cas, une déflation spontanée peut se produire, généralement après l’infection d’une bulle..

Le besoin de traitement

Les bulles géantes entraînent une compression importante du tissu pulmonaire sain sous-jacent, ce qui réduit le flux de sang et d’oxygène vers les poumons. Les grosses bulles peuvent également interférer avec les contractions du diaphragme nécessaires pour aspirer de l'air dans les poumons. De plus, la présence de bulles géantes peut interférer avec l'expansion normale des poumons, réduisant la quantité d'air pouvant être inhalée..
La bullectomie est le traitement de choix. Les seules autres procédures pulmonaires susceptibles d'améliorer de manière significative la fonction pulmonaire dans des conditions telles que l'emphysème sont les chirurgies de réduction du volume pulmonaire ou les greffes de poumons..

Objectif

Le but d'une bullectomie dépend de la situation spécifique d'une personne, mais peut être:

Pour réduire les symptômes tels que la dyspnée (sensation d'essoufflement)
Pour améliorer la fonction respiratoire: Une bullectomie peut améliorer le rapport VEMS / CVF, qui décrit la quantité d'air qui peut être expirée de force en une seconde par rapport à la quantité d'air qui peut être complètement exhalée. Ce ratio est une mesure du degré d'obstruction des voies respiratoires dans les poumons.
Pour réduire le risque de pneumothorax (poumon effondré avec fuite d’air) si une bulle devait éclater
Pour réduire les risques d’abcès et d’empyème: Une bulle infectée peut entraîner la formation d’un abcès pulmonaire et, si elle se prolonge dans l’espace pleural (zone située entre les membranes entourant les poumons), peut provoquer un empyème (infection). dans la cavité pleurale difficile à traiter).

Les indications

Votre médecin peut recommander une bullectomie pour un certain nombre de raisons. Les symptômes les plus courants sont les suivants:

Essoufflement (souvent dû à une grosse bulle)
Poumon collabé, généralement pour pneumothorax récurrent (deux épisodes ou plus)
Infections respiratoires répétées
Intolérance à l'exercice
Douleur
Cracher du sang (hémoptysie)

Cela dit, certaines personnes ne présentent aucun symptôme et nécessitent toujours une intervention chirurgicale si les bulles sont très grosses.
Les grosses bulles pulmonaires peuvent survenir dans diverses conditions médicales. La bullectomie pourrait donc finir par faire partie d’un plan de gestion pour:

MPOC: Les maladies qui entrent dans cette catégorie incluent l’emphysème, la bronchite chronique et la bronchectasie. Les bulles sont plus fréquentes lorsque l'emphysème touche les parties supérieures (région apicale) des poumons.
Déficit en alpha-1-antitrypsine: il s'agit d'un trouble héréditaire dans lequel l'absence de protéine entraîne une lésion progressive des poumons, voire même de l'emphysème..
Syndrome pulmonaire en voie de disparition: il s'agit d'un emphysème avec des bulles géantes dont la cause est inconnue (idiopathique). Il survient plus fréquemment chez les fumeurs jeunes et minces.
Syndrome de Marfan: il s'agit d'un trouble héréditaire du tissu conjonctif, souvent observé chez les hommes de grande taille et minces risquant de développer des affections telles qu'un anévrisme disséquant de l'aorte..
Syndrome d'Ehlers Danlos: un autre trouble héréditaire du tissu conjonctif, le plus souvent reconnu en raison d'une hypermobilité articulaire
Sarcoïdose: la sarcoïdose est une maladie inflammatoire qui entraîne la formation de granulomes, souvent dans plusieurs régions du corps..
Infection par le VIH
Toxicomanie par voie intraveineuse
Cocaïne

La consommation de marijuana a un rôle causal possible, mais minime, dans la formation de bulles.

Succès

Lorsqu'elle est utilisée chez de bonnes candidates à la chirurgie, une bullectomie peut entraîner une amélioration des symptômes pouvant durer de trois à cinq ans..
La procédure est plus efficace chez les personnes qui:

Sont jeunes
Avoir de grandes balles (surtout si seulement un ou quelques-uns)
Avoir des bulles situées dans une seule région des poumons
Obstruction veineuse minime à modérée

Les bulles peuvent être divisées en quatre groupes, les personnes atteintes d'une maladie du groupe I ou du groupe II étant beaucoup plus susceptibles de bénéficier d'une bullectomie que les personnes atteintes de cas graves:

Groupe I: Tissu pulmonaire sous-jacent normal avec une seule bulle géante
Groupe II: tissu pulmonaire sous-jacent normal avec plusieurs bulles géantes
Groupe III: Emphysème diffus avec plusieurs bulles
Groupe IV: atteinte pulmonaire diffuse avec d'autres maladies pulmonaires à bulles multiples

Risques et Contre-indications

Comme pour les autres interventions chirurgicales, il existe des risques et des complications liés à une bullectomie, ainsi que des situations dans lesquelles l'intervention ne devrait pas être effectuée (contre-indications)..

Riques potentiels

Outre les risques de l'anesthésie générale, les risques associés à une bullectomie peuvent inclure:

Saignement
Infection (telle que la pneumonie)
Rythmes cardiaques anormaux (arythmies)
Crise cardiaque (infarctus du myocarde)
Arrêt respiratoire
Besoin prolongé d'un ventilateur après la chirurgie
Fuite d'air prolongée (lorsqu'une fuite d'air persiste après la chirurgie, vous devez laisser un drain thoracique en place jusqu'à ce que la fuite d'air disparaisse.)
Caillots sanguins (thromboses veineuses profondes et embolies pulmonaires)
Infection de la plaie
Douleur
Besoin d'une trachéotomie
Fistule broncho-pleurale (passage anormal entre les bronches et la cavité pleurale)

Contre-indications

Dans certaines circonstances, une bullectomie peut ne pas être un bon choix. Les personnes plus âgées sont généralement déconseillées, de même que les personnes qui ont:

Autres conditions médicales majeures, telles que maladie cardiaque grave
Petites bulles
Hypertension artérielle pulmonaire (augmentation de la pression dans les artères pulmonaires)
Emphysème diffus
Un VEMS inférieur à 35 à 40%
Une faible capacité de diffusion (DLCO)
Hypercapnie (niveau excessif de dioxyde de carbone dans le sang)
Cœur pulmonaire (insuffisance cardiaque droite associée à une MPOC)

Avant la chirurgie

Avant que la chirurgie soit indiquée, votre médecin peut essayer de gérer vos bulles élargies sans elle. Si vous êtes asymptomatique, cesser de fumer peut suffire à gérer le problème. Si vous avez toujours des symptômes après avoir cessé de fumer, des médicaments et des options de soins tels que bronchodilatateurs, glucocorticoïdes inhalés, vaccins, oxygène supplémentaire et / ou réadaptation pulmonaire peuvent être utiles. Si cela ne fonctionne toujours pas, la chirurgie est souvent le prochain recours.
Si votre médecin pense que vous avez besoin d’une bullectomie, il examinera attentivement vos antécédents et procédera à un examen physique. D'autres tests peuvent inclure:

Radiographie pulmonaire
Tomodensitométrie thoracique
Tests de fonction pulmonaire
Scan de ventilation / perfusion ou scan QV
Angiographie pulmonaire
Gaz du sang artériel (ABG)
Électrocardiogramme (ECG)
Test de stress cardiaque

Il vous sera demandé de ne rien manger ni boire après minuit la veille de votre intervention (ou plusieurs heures à l’avance). Les médicaments tels que les anticoagulants et l’aspirine peuvent devoir être interrompus pendant une semaine ou plus avant la chirurgie.

Pendant la chirurgie

Le jour de votre chirurgie, il vous sera demandé de signer un formulaire de consentement, indiquant que vous comprenez le but de la procédure et les éventuels effets secondaires. Une infirmière posera une intraveineuse et raccordera des électrodes pour surveiller votre cœur et vos poumons..
Lorsque vous êtes prêt pour la chirurgie, vous recevrez une anesthésie générale et un tube de respiration sera placé.
Votre chirurgien peut effectuer la bullectomie de deux manières:

Thoracotomie, où une incision de 4 à 6 pouces est pratiquée sous l'aisselle afin que le chirurgien puisse retirer manuellement la bulle.
La chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS), une procédure dans laquelle plusieurs petites incisions sont pratiquées dans la poitrine près de la région des bulles et que les bulles sont retirées à l'aide d'un thoracoscope et des instruments spéciaux surveillés via un écran vidéo

Une fois les bulles retirées, les incisions seront fermées et recouvertes d'un pansement stérile.
La procédure de bullectomie moyenne prend environ trois heures, mais cela peut varier.

Après l'opération

Une fois l'opération terminée, vous serez surveillé dans la salle de réveil pendant quelques heures, puis transféré dans votre chambre. Si le tube respiratoire doit rester en place pendant un moment, vous recevrez un médicament sédatif pour vous mettre à l'aise. Vous aurez peut-être besoin d'oxygène après le retrait du tube respiratoire. Un drain thoracique sera laissé en place jusqu'à ce que toute fuite d'air soit résolue. La plupart des gens devront rester à l'hôpital pendant deux à trois jours.
Une bullectomie peut entraîner une douleur importante. Souvent, le contrôle de la douleur est administré au moyen d’une pompe à anesthésie contrôlée par le patient. Ces dispositifs vous permettent d’appuyer sur un bouton à certains intervalles pour recevoir une dose de médicament contre la douleur par voie intraveineuse. Lorsque votre douleur est bien contrôlée, vous passerez à des analgésiques oraux..
Un inhalothérapeute travaillera probablement avec vous pour vous aider à prendre de grandes respirations. On vous demandera également de vous lever et de bouger le plus rapidement possible afin de réduire le risque de formation de caillots sanguins..
Lorsque vous êtes stable, que vous respirez bien et que vous n’avez pas besoin de médicaments contre la douleur en IV ni d’un drain thoracique, vous serez autorisé à rentrer chez vous..
La plupart du temps, les incisions sont fermées avec des points de suture résorbables qu'il ne sera pas nécessaire de retirer, mais la suture retenant votre drain thoracique sera retirée avant votre sortie de l'hôpital. Si vous avez des points de suture qui devront être enlevés, parlez-en à votre médecin pour savoir quand cela doit être fait..

Récupération

Il est important de réaliser que vous vous sentirez douloureux et fatigué, et il est important que vous vous en sentiez tranquille pendant la récupération de votre corps. Il n'y a pas de temps magique qu'il faut pour récupérer, et tout le monde est différent.
Soulagement de la douleur et soin des plaies
Vous recevrez des analgésiques oraux que votre médecin vous expliquera comment utiliser. N'oubliez pas que ces médicaments peuvent être très constipants. Il est donc important de boire beaucoup d'eau. Votre médecin vous recommandera probablement également un assouplissant et / ou un laxatif pour les selles..
Il est important de garder vos incisions sèches et couvertes. Certains médecins recommandent des douches, tandis que d'autres recommandent un bain à l'éponge (et le lavage des cheveux dans un évier) jusqu'à l'enlèvement des bandages. Vous devriez éviter de tremper dans une baignoire. Si vous êtes autorisé à vous doucher, tamponnez légèrement vos incisions avec une serviette au lieu de les frotter.
Les bandages sont souvent laissés en place pendant deux semaines. Certains médecins conseillent aux patients de les changer eux-mêmes, tandis que d'autres préfèrent que cela soit fait par une infirmière lors d'une visite de suivi..
Exercices et activités quotidiennes
Vous voudrez augmenter votre activité lentement, mais vous devriez éviter de soulever des objets lourds (plus de 10 livres) ou une activité intense pendant environ six semaines..
Une activité physique modérée peut vous aider à récupérer plus rapidement et à réduire votre risque de complications telles que la formation de caillots sanguins.
Beaucoup de gens remarquent une amélioration de leurs symptômes après la chirurgie, en particulier avec l'exercice.
Les recommandations des médecins diffèrent quant à la conduite, mais beaucoup recommandent d'attendre deux semaines ou plus si vous avez toujours besoin de médicaments contre la douleur..
Si vous cessez de fumer avant la procédure, continuez de vous abstenir. Fumer peut retarder la guérison des plaies et plus encore.
En raison des changements de pression dans l'air, les voyages aériens doivent être retardés d'au moins trois mois après la chirurgie. Pour ceux qui font de la plongée, il peut ne pas être sûr de reprendre la plongée si vous avez des antécédents de.
Retour au travail
Le retour au travail dépend de l'avis de votre médecin et des exigences de votre travail. Vous serez en mesure de reprendre un travail de bureau beaucoup plus rapidement qu'un travail impliquant du travail manuel, par exemple. Assurez-vous de demander à votre médecin ce qu'elle conseille.

Suivre

Votre médecin vous indiquera quand vous devriez être suivi à la clinique, et cela peut varier de peu de temps après la chirurgie à six semaines. Votre médecin peut également recommander une rééducation pulmonaire après une chirurgie.
Si vous rencontrez l'un des symptômes suivants avant votre visite, contactez votre médecin:

Saignement
Rougeur, sensibilité accrue ou gonflement autour de vos incisions
Tout drainage de vos incisions
Essoufflement accru (surtout si soudain)
Douleur de poitrine
Douleur ou gonflement des mollets
Une fièvre (supérieure à 101 degrés) ou des frissons
Les signes d'une réaction allergique comprenant rougeur, gonflement et difficulté à respirer
Douleur qui s'aggrave ou n'est pas bien contrôlée avec les médicaments contre la douleur
Tousser du sang

Un mot de Verywell

Bien qu'une bullectomie puisse améliorer les symptômes liés aux bulles pulmonaires, elle ne traite pas le processus sous-jacent qui les a provoquées. Il est important de suivre les recommandations de votre médecin pour mieux contrôler votre état..