Pourquoi le cancer précoce de la prostate est sans symptôme
La question la plus souvent liée au cancer de la prostate sur Google est la suivante: «Quels sont les symptômes?». Cependant, étant donné ce qui est publié en ligne, on pourrait penser que le cancer de la prostate présente toutes sortes de symptômes: problèmes urinaires, douleurs, problèmes sexuels, voire rectaux. La vérité est que dans cette ère moderne de tests PSA, le cancer de la prostate ne présente aucun symptôme! Le cancer de la prostate est un processus totalement silencieux, sauf s'il est très avancé.
Détecter le cancer de la prostate avec des dépistages de PSA
Maintenant que nous avons le dépistage du PSA, cela signifie qu’il est pratiquement impossible pour un cancer de la prostate non diagnostiqué de causer de l’inconfort, des problèmes urinaires, des problèmes d’érection ou tout autre symptôme lié au cancer de la prostate. Cela ne veut pas dire que les hommes ne peuvent pas avoir de symptômes de la prostate non cancéreuses comme la prostatite, le gonflement glandulaire bénin, les infections des voies urinaires ou les maladies sexuellement transmissibles. Cependant, les tests de PSA peuvent garantir que tous les symptômes éventuellement présents proviennent de quelque chose de non lié au cancer de la prostate.Cancer est un mot tellement effrayant que je me sens obligé d'attirer l'attention sur les informations largement fausses selon lesquelles le cancer de la prostate provoque des symptômes. Donc, s'il est pratiquement garanti que le cancer de la prostate ne présente aucun symptôme, en supposant que le PSA a été testé et qu'il se situe dans la fourchette normale, pourquoi les sites Web fournissent-ils une longue liste de symptômes causés par le cancer de la prostate? Comment tant de désinformation peut-elle exister?
Fondamentalement, ces sites Web remontent à une époque révolue, décrivant une situation qui existait avant que les tests de PSA ne soient disponibles. Les symptômes énumérés, comme la douleur osseuse, les changements de miction, la fatigue, la douleur pelvienne, se produisent uniquement chez les hommes atteints d'une maladie avancée. Ces sites Web ne reconnaissent pas que les hommes ayant des taux normaux de PSA (et de testostérone) sont incapables d'abriter une maladie avancée.
Je parle de testostérone parce que la seule circonstance dans laquelle le cancer de la prostate pourrait être avancé alors que le PSA reste faible est lorsque les niveaux de testostérone sont également faibles. Avoir un degré marqué de suppression de la testostérone, cependant, est assez rare. Et il n'est même pas nécessaire de faire un test sanguin pour savoir quand les niveaux de testostérone sont bas. Un niveau de testostérone très bas rend le cerveau d'un homme insensible à la silhouette féminine. Il cesse de se soucier complètement du sexe. La disparition totale de la libido attire facilement l'attention d'un homme et l'amène à consulter un médecin pour déterminer ce qui se passe..
Puisque le dépistage du PSA élimine pratiquement la possibilité d'être diagnostiqué avec un cancer avancé de la prostate, passons en revue la procédure opératoire standard pour un test approprié. Le seuil de PSA «anormal» varie, mais en général, un PSA supérieur à 4,0 chez les hommes de plus de 60 ans devrait être évalué plus avant. Les hommes plus jeunes dont le taux de PSA est supérieur à 2,5 devraient également faire l'objet d'une évaluation plus poussée..
Dans mon monde, en tant que praticien du cancer de la prostate, il est difficile de croire que les hommes de plus de 40 ans sautent le test de PSA annuel. Étonnamment, cependant, les statistiques montrent clairement que beaucoup d'hommes commettent l'erreur de ne pas vérifier régulièrement leur PSA. Le test de PSA est le seulement moyen pratique de détecter le cancer de la prostate à un stade précoce (le test du doigt dans le rectum a une certaine valeur, mais pas beaucoup).
Les rouages du dépistage du PSA
Avant que la FDA approuve le test du PSA en 1987 (avec une biopsie aléatoire de la prostate cette même année), le comportement du cancer de la prostate à un stade précoce était enveloppé de mystère. Maintenant, les médecins détectent et quantifient le cancer de la prostate à un stade précoce avec une précision toujours croissante.Autres rôles de PSA en plus du dépistage
Une confusion sur le PSA peut survenir car il peut être utilisé à d'autres fins que le dépistage. Le dépistage est le rôle le plus familier et c'est une grosse affaire. Chaque année, plus de 200 000 hommes sont diagnostiqués grâce au dépistage du PSA. Cependant, il y a d'autres utilisations. Un exemple est la façon dont le PSA aide à définir le stade du cancer après la détection du cancer de la prostate. Chez les hommes atteints de cancer, un taux de PSA inférieur à 10 est associé à un type de cancer de la prostate plus indolent. D'autre part, un taux de PSA supérieur à 20 est caractéristique d'un type de cancer de la prostate plus agressif. Le PSA joue également un rôle important dans la surveillance du cancer afin de déterminer l'efficacité de divers traitements..La controverse sur l'utilisation de PSA pour le dépistage du cancer de la prostate
Un diagnostic tardif du cancer de la prostate augmente le risque de propagation du cancer. Comment alors peut-on s'opposer au dépistage du PSA? Un diagnostic précoce de cancer peut-il être mauvais? Étonnamment, l'expérience a montré que PSA est en réalité trop sensible, conduisant au diagnostic inutile de 100 000 hommes par an atteints de cancers au stade initial de cancer aussi inoffensifs qu’ils ne courent pratiquement aucun risque de propagation;.Cela ne poserait pas de problème si le système médical était prêt à simplement surveiller ces cancers inoffensifs. Malheureusement, à cause de ces petites particules appelées «cancer», les médecins et les patients réagissent de manière excessive et se lancent dans un traitement radical inutile, risquant de causer de terribles problèmes de fonction sexuelle et urinaire..
En fait, le surtraitement du cancer de la prostate inoffensif est devenu un problème tellement gigantesque qu’en 2011, une équipe d’experts parrainée par le gouvernement, le groupe de travail sur les services de prévention des États-Unis, a lancé un avertissement qui recommandait de mettre fin au dépistage systématique du PSA. Ce groupe de travail a conclu que le dépistage précoce permettait aux victimes de subir un traitement inutile plus que tout un coût énorme. De nombreux médecins de soins primaires ont pris à coeur cette recommandation du gouvernement et ont décidé de ne pas passer de test de dépistage annuel systématique du PSA, estimant que cela leur causait plus de tort que de mal..
Scanners IRM multi-paramétriques: le salut du criblage du PSA
Plutôt que d’arrêter les tests de PSA, il existe un bien meilleur moyen de limiter les surtraitements. Alors qu'un PSA élevé indique que quelque chose ne va pas dans la prostate, cela n'indique pas spécifiquement que le problème est lié au cancer. Les autres causes d'élévation du PSA, outre le cancer, sont l'élargissement de la prostate dû au vieillissement, appelé hypertrophie bénigne de la prostate, et l'inflammation de la prostate, appelée prostatite. Aucune de ces affections n’a rien à voir avec le cancer de la prostate.PSA Elevation De Grosses Glandes De La Prostate
Les grosses glandes de la prostate produisent plus de PSA que les petites glandes de la prostate. Le meilleur moyen de mesurer la taille de la prostate consiste à utiliser un scanner. Trouver une glande surdimensionnée peut être une bonne nouvelle, car il fournit une explication bénigne et rassurante expliquant pourquoi le PSA est élevé. Le PSA est «normal» lorsque la taille de la prostate en centimètres cubes est environ 10 fois supérieure à celle du PSA..Par exemple, un homme avec un PSA de trois devrait avoir une prostate d'environ 30 cc; lorsque le PSA est de 5, la glande devrait être environ 50cc. Le PSA n'est anormal que s'il est 50% plus élevé que prévu, en fonction de la taille de la prostate. Par exemple, un PSA «anormal» chez un homme ayant une prostate de 30 cc est égal ou supérieur à 4,5. Le PSA anormal pour une prostate de 50 cc est supérieur à 7,5. Pour un homme avec une glande de 100cc, PSA aurait besoin de plus de 15 ans pour être suspicieux.
Jusqu'à récemment, le seul moyen de faire le tri dans toutes ces possibilités consistait à percer la prostate 12 fois avec une biopsie à l'aiguille pour prélever des noyaux de tissu à évaluer au microscope. En raison d'une peur excessive de rater un cancer, de nombreux médecins ont recommandé la biopsie aléatoire chaque fois que le PSA est légèrement élevé. Un million d'hommes sont biopsiés aux États-Unis chaque année. Ce comportement agressif était peut-être justifié alors que la biopsie était le seul moyen de dépister le cancer.
Nous savons maintenant, cependant, que les numérisations utilisant l'imagerie par résonance magnétique multiparamétrique (MP-IRM) sont plus précises. L’intérêt du scan réside dans le fait que seuls les hommes présentant une anomalie suspecte détectée par IRM doivent subir une biopsie. Et surtout, la biopsie peut être ciblée. Un ou deux cœurs seulement sont requis. Plus besoin de pêcher dans le reste de la glande avec des bâtons d'aiguille au hasard! Les hommes avec des balayages clairs peuvent éviter complètement une biopsie. Changer la politique de biopsie aléatoire en MP-IRM résout le problème du surdiagnostic chez les hommes présentant un PSA élevé.
Un protocole de dépistage du PSA suggéré
Il est raisonnable de commencer à vérifier le PSA tous les ans chez les hommes âgés de plus de 45 ans. Les hommes ayant des antécédents familiaux de cancer de la prostate ou les hommes afro-américains devraient commencer les tests annuels à 40 ans. Les hommes âgés de plus de 75 ans en bonne santé devraient poursuivre le dépistage..Alors, quel est le niveau de déclenchement de PSA qui devrait conduire à effectuer un scan? Comme indiqué ci-dessus, les hommes plus jeunes qui ont de petites glandes de la prostate (la taille de la prostate peut être estimée approximativement par un médecin procédant à un examen des doigts) devraient envisager de procéder à un balayage si le PSA est supérieur à 2,5. Chez un homme âgé, en particulier si la prostate déterminée par l'examen des doigts est grande, un PSA supérieur à 4,0 est un seuil raisonnable pour obtenir une imagerie (si un nodule est ressenti, un balayage supplémentaire est justifié même si le PSA est normal). Le test sanguin PSA a dépassé de loin les rêves les plus fous des médecins qui l’ont découvert. Comme tout outil puissant, cependant, une mauvaise utilisation peut entraîner un traitement excessif et des dommages inutiles..
Toute la désinformation sur Internet implique que chaque douleur, douleur ou problème situé près de la prostate pourrait être causé par le cancer. Le fait que la question la plus fréquemment posée concernant le cancer de la prostate concerne le cancer de la prostate symptômes indique que le public est entraîné dans toutes sortes d'inquiétudes inutiles. Sachez ceci: tant que le PSA se situe dans la plage normale, les hommes peuvent être assurés que tous les symptômes liés à la prostate qu'ils ressentent doivent provenir de quelque chose de non lié au cancer. Les tests de PSA détectent le cancer de la prostate à un stade précoce de façon tellement fiable que lorsque le PSA est normal, on peut être sûr que tous les symptômes liés à la prostate sont dus à une autre cause..
