Qu'est-ce que la bronchoscopie?

La bronchoscopie est une procédure médicale endoscopique permettant de regarder à l'intérieur des voies respiratoires (bronches) et des poumons. Il consiste à insérer un bronchoscope-un tube étroit muni d'une lumière et d'une caméra à une extrémité, passant par le nez ou la bouche et guidant celle-ci vers le bas à travers la trachée (trachée) afin d'obtenir une vision interne du système respiratoire. Cela peut être fait pour diagnostiquer une maladie ou un état tel qu'un cancer du poumon ou une infection, ou pour traiter un problème médical tel qu'un objet étranger logé dans les voies respiratoires..

But du test

Une bronchoscopie peut être nécessaire pour deux raisons principales:
Évaluation
Votre médecin peut choisir de procéder à une bronchoscopie pour évaluer les symptômes et autres indications d'un dysfonctionnement des poumons ou des voies respiratoires. Les exemples comprennent:

Une toux chronique qui dure depuis plus de trois mois sans cause évidente
Hémoptysie (crachats de sang)
Essoufflement ou manque d'oxygène
Une suspicion peut être quelque chose logé dans vos voies respiratoires
Un test d'imagerie qui a montré une tumeur ou une croissance sur un poumon, une cicatrisation ou d'autres modifications du tissu pulmonaire, ou un collapsus d'une région du poumon
Symptômes d'infection dans les poumons ou les bronches qui ne peuvent être diagnostiqués autrement ou qui nécessitent un type d'évaluation spécial
Signes de rejet après une greffe de poumon
Inhalation d'un gaz ou d'un produit chimique toxique

Une bronchoscopie peut également être utilisée pour effectuer une biopsie de tissu pulmonaire ou respiratoire anormal et pour visualiser des tumeurs dans les poumons qui ne s'étendent pas dans les bronches, à l'aide d'une technique appelée échographie endobronchique (EBUS). Dans cette procédure, une tumeur profonde dans les voies respiratoires peut être visualisée avec une échographie et une biopsie au cours d'une bronchoscopie (biopsie à l'aiguille guidée par échographie).
En plus des techniques conçues pour avoir une apparence plus profonde que les voies respiratoires lors d’une bronchoscopie, plusieurs nouvelles technologies sont également utilisées pour diagnostiquer les cancers du poumon à un stade précoce. Celles-ci comprennent la bronchoscopie par autofluorescence, l'imagerie à bande étroite et la bronchoscopie vidéo à fort grossissement.
Traitement
En fournissant à la fois un accès et une vue directe de l’intérieur des voies respiratoires et des poumons, une bronchoscopie peut permettre à un médecin d’effectuer toutes sortes de traitements, tels que:

Enlever le fluide ou le mucus des voies respiratoires
Retirer un objet étranger des voies respiratoires
Élargissement (dilatation) d'une voie respiratoire bloquée ou rétrécie
Laver les voies respiratoires

La bronchoscopie peut également être utilisée dans le cadre de certains traitements du cancer du poumon situé dans les grandes voies respiratoires ou à proximité de celles-ci. Il peut être utilisé pour faciliter une procédure appelée curiethérapie, par exemple, dans laquelle le rayonnement est transmis directement à la tumeur par le bronchoscope..
Il existe deux types de bronchoscopie. Les utilisations les plus courantes a bronchoscope flexible et nécessite une anesthésie locale et un sédatif léger. Moins souvent un bronchoscope rigide, qui est plus épais qu'un flexible et généralement en métal, est nécessaire. Dans ce cas, un patient doit être sous anesthésie générale en salle d'opération.
Le choix de votre médecin dépendra de l’objet du test et de votre état général..

Risques et Contre-indications

La plupart des gens tolèrent très bien les deux types de bronchoscopie. Il existe certains risques potentiels, même s'ils ne sont pas courants, notamment:

Spasmes dans les voies respiratoires tels que laryngospasme (spasme du larynx) ou bronchospasme (spasme des bronches)
Complications cardiaques telles qu'un rythme cardiaque anormal ou une crise cardiaque chez les personnes ayant une maladie cardiaque existante
Faible taux d'oxygène dans le sang
Difficultés respiratoires
Pneumothorax (poumon effondré): Cela peut se produire si le poumon est perforé pendant la procédure, permettant à l'air de s'accumuler dans l'espace situé autour des poumons. Si petit, votre médecin peut simplement le suivre avec une radiographie pulmonaire. Si elle est grande, il faudra peut-être installer un drain thoracique pour évacuer l'air et vous devrez peut-être être admis à l'hôpital..

Une anesthésie générale étant nécessaire, les bronchoscopies rigides présentent quelques risques supplémentaires, tels que:

Douleur musculaire
Changements de pression artérielle
Ralentissement du rythme cardiaque
Nausée et vomissements

Certaines conditions et situations rendent la bronchoscopie déconseillée ou impossible. Les plus communs sont:

Une arythmie cardiaque incurable menaçant le pronostic vital
L'incapacité à oxygéner correctement un patient pendant la procédure
Insuffisance respiratoire aiguë avec hypercapnie, affection caractérisée par un excès de dioxyde de carbone dans le sang (sauf si le patient est intubé et ventilé)
Un blocage dans la trachée (d'une tumeur ou d'une croissance, par exemple)
Patient non coopératif
Une crise cardiaque récente
Trouble qui affecte la capacité de coagulation du sang (coagulopathie)

Quelques personnes peuvent subir en toute sécurité une bronchoscopie à des fins de visualisation, mais pour qui une biopsie doit être faite avec prudence. Ce sont des patients qui ont:

Urémie, symptôme associé à une insuffisance rénale avancée
Obstruction de la veine cave supérieure (affection rare caractérisée par le blocage de la grosse veine qui déplace le sang de la moitié supérieure du corps vers le cœur, souvent par une tumeur)
Hypertension artérielle pulmonaire, en raison du risque accru de saignement

L’inspection des voies respiratoires est sûre chez ces patients, cependant.

Avant le test

La bronchoscopie est un test courant en pneumologie. Cela dit, tout pourrait être nouveau pour vous. En savoir un peu plus à ce sujet peut vous aider à entrer votre test en toute confiance.
Timing
Le temps nécessaire à la réalisation d'une bronchoscopie varie en fonction de la raison pour laquelle elle est effectuée et du fait que toute autre procédure sera effectuée en même temps, telle qu'une biopsie. Cependant, une bronchoscopie dure généralement entre 30 et 60 minutes. Avec le temps de préparation et de récupération, l'ensemble du processus (du moment où vous vous enregistrez jusqu'à la récupération et vous êtes libre de partir) prend généralement environ quatre heures. Demandez à votre médecin une estimation de la durée probable de la procédure dans votre cas..
Emplacement
La bronchoscopie se fait à l'hôpital. Une bronchoscopie flexible peut être réalisée dans une suite de procédures spéciales. Une bronchoscopie rigide est réalisée dans une salle d'opération. Dans certains cas, la procédure peut avoir lieu dans une unité de soins intensifs d’un hôpital..
Quoi porter
Habillez-vous confortablement avec des vêtements faciles à enlever et à remettre, car il vous sera demandé de changer de blouse d'hôpital. C'est toujours une bonne idée de laisser des bijoux et autres objets personnels non essentiels à la maison pour ne pas risquer de les perdre. Vous devrez peut-être également retirer vos prothèses, ponts, appareils auditifs, lentilles cornéennes ou lunettes.
Nourriture et boisson
Vous ne devez rien manger ni boire pendant six à douze heures à l'avance.
Avant la procédure, vous devrez peut-être également interrompre certains médicaments ou suppléments qui pourraient causer des problèmes lors de la bronchoscopie ou interagir avec l'anesthésie ou d'autres médicaments que vous pourriez recevoir. Soyez franc avec votre médecin à propos de tout ce que vous prenez et suivez ses conseils en conséquence.
Les médicaments qui doivent normalement être arrêtés en préparation à la chirurgie incluent ceux qui peuvent interférer avec la coagulation du sang, autrement dit, qui font fluidifier le sang. Les plus communs sont:

Coumadin (warfarine)
Aspirine (sur ordonnance et en vente libre)
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que Advil (ibuprofène) et Tylenol (acétaminophène), sur ordonnance et en vente libre
Lovernox (énoxaparine)
Ticlid (ticlopidine)
Persantine (diphyridamole)

Évitez les suppléments oraux, car ils ne sont pas réglementés par les autorités sanitaires et leur contenu ne peut pas être vérifié..
Assurance coût et santé
La bronchoscopie est généralement couverte par une assurance maladie, bien qu'il puisse y avoir une quote-part ou une coassurance due le jour de la procédure, selon votre plan. Vérifiez auprès de votre compagnie d'assurance pour savoir à quoi vous attendre en ce qui concerne vos responsabilités financières afin d'être prêt.
Si vous payez pour la procédure, une bronchoscopie peut coûter environ 3 000 dollars, selon votre localisation..
Ce qu'il faut apporter
Votre médecin vous indiquera ce que vous devez apporter. Cela inclura probablement votre carte d'assurance maladie et votre pièce d'identité (généralement un permis de conduire). Demandez s'il y aura beaucoup de temps d'arrêt avant la procédure; Si c'est le cas, vous voudrez peut-être apporter un livre ou une autre activité pour vous tenir occupé. Vous devrez également faire venir quelqu'un qui pourra vous ramener à la maison..
autres considérations
Assurez-vous d'avoir un trajet fiable entre l'hôpital et vous le jour de l'intervention. (Dans de rares cas, un patient peut avoir besoin de rester à l'hôpital toute la nuit.)
Préparez-vous à vous reposer le lendemain. Informez votre employeur que vous aurez besoin de prendre un jour de congé, d'organiser une garde d'enfants ou une autre forme d'aide, de louer un promeneur de chien ou de demander à un ami ou à un membre de votre famille de vous aider dans vos tâches quotidiennes, si possible..

Pendant le test

Pendant votre bronchoscopie, vous interagirez avec plusieurs personnes - un médecin, une infirmière et peut-être un anesthésiste. La procédure elle-même peut varier légèrement selon que vous subissez une bronchoscopie flexible ou rigide et que vous subissez une biopsie ou une thérapie en même temps. En général, voici ce à quoi vous pouvez vous attendre.
Pré-test
Lorsque vous arrivez à l’hôpital, vous aurez peut-être des documents à remplir. On vous demandera ensuite de vous revêtir d'une blouse d'hôpital et peut-être de retirer vos bijoux, lunettes, appareils auditifs ou autres objets. Vous serez ensuite escorté vers une table ou un lit d'hôpital et on vous demandera de vous allonger.
Le médecin pratiquant la procédure - généralement un pneumologue (pneumologue) ou un chirurgien thoracique - viendra passer en revue les détails de la procédure et ses risques, et vous fera signer un formulaire de consentement. Si vous subissez une bronchoscopie rigide, l'anesthésiste vous parlera de l'anesthésie générale que vous recevrez avant de vous rendre en salle d'opération..
Une fois sur place, une infirmière placera une ligne IV (intraveineuse) dans votre bras. Elle vous installera des moniteurs pour que votre pression artérielle et votre fréquence cardiaque puissent être contrôlées tout au long de la procédure et vous mettra en contact avec un appareil appelé oxymètre de pouls afin de surveiller votre taux d'oxygène sanguin. Vous pouvez être équipé d'une sonde nasale ou d'un masque à oxygène afin de pouvoir recevoir de l'oxygène pendant la procédure.
Pour une bronchoscopie flexible, vous subirez ce que l'on appelle une sédation consciente: on vous administrera un médicament pour vous rendre somnolent (sommeil nocturne) et un autre pour aider à assécher les sécrétions dans vos poumons. Un anesthésique local sera utilisé pour détendre et engourdir la gorge ou le nez avant l'insertion du bronchoscope. Cela peut avoir un mauvais goût et vous faire tousser temporairement, mais les deux effets néfastes disparaîtront rapidement. Ceci est tout pour vous empêcher de bâillonner.
Tout au long du test
Si vous êtes sous anesthésie générale pour une bronchoscopie rigide, vous ne serez au courant d'aucune sensation ou activité au cours de votre procédure. Cependant, si vous êtes sous sédation consciente pour une bronchoscopie flexible, vous pouvez parfois être légèrement conscient de ce qui se passe..
Tout d'abord, le médecin effectuant le test insérera l'extrémité du bronchoscope à l'endroit où se trouve l'appareil photo dans votre gorge ou votre nez, puis le guidera à l'arrière de votre gorge, dans vos cordes vocales et dans vos voies respiratoires. Lorsque le tube se déplace dans votre trachée, vous pouvez ressentir une légère sensation de pression ou de tiraillement. Vous pouvez même sentir que vous n'êtes pas capable de respirer, mais cela ne risque pas de se produire. En fait, vous pourrez respirer autour du tube, mais vous ne pourrez ni parler ni avaler. La salive sera aspirée de votre bouche pendant qu'elle s'accumule.
Ce que le médecin fera une fois le bronchoscope dépendant de l’étendue de la procédure. Il peut commencer par une procédure appelée lavage dans laquelle une solution saline est envoyée dans le tube et dans les voies respiratoires pour les laver et faciliter la collecte d'échantillons de cellules pulmonaires, de liquides et d'autres matériaux dans les sacs aériens..
Par exemple, si le but est simplement de visualiser l’intérieur des voies respiratoires - pour trouver l’origine d’une toux persistante - le médecin peut manipuler la caméra afin de bien regarder les zones concernées et retirer ensuite le tube une fois que cela a été fait. accompli.
Si le but de la procédure est de prélever des échantillons de tissu ou de fluide, d'enlever un objet étranger, de poser un stent ou d'administrer une irradiation, tous les dispositifs nécessaires à cette opération seront enfilés dans le tube. Pendant ce temps, et en fonction de votre niveau de sédation, le médecin peut vous demander si vous ressentez une douleur à la poitrine, au dos ou aux épaules. Il peut également vous faire retenir votre souffle pendant de courtes périodes.
Parfois, un médecin effectuera une échographie endobronchique (EBUS) lors d'une bronchoscopie pour obtenir des informations supplémentaires sur la santé de vos poumons. Ceci est souvent fait pour vérifier les ganglions lymphatiques dans la poitrine d'une personne atteinte de cancer du poumon afin de déterminer quel type de traitement est nécessaire.
Une fois que toutes les procédures associées à la bronchoscopie sont terminées, le tube est doucement retiré. Si vous recevez une anesthésie, le traitement sera arrêté. Vous serez emmené dans une salle de réveil.
Post-test
Ce qui se passera après votre bronchoscopie dépendra en partie du type que vous avez eu.
Après une bronchoscopie flexible, vous pouvez continuer à vous sentir somnolent au fur et à mesure que les effets de la sédation s'atténuent. Vous pouvez également avoir mal à la tête ou avoir la nausée. Vous serez surveillé jusqu'à ce que vous soyez alerte et suffisamment rétabli pour rentrer chez vous. Un oxymètre de pouls sera fixé à votre doigt pour mesurer le taux d'oxygène dans votre sang. Votre tension artérielle sera contrôlée avec un brassard toutes les 15 minutes environ..
Si vous avez une anesthésie générale pour une bronchoscopie rigide, vous vous réveillerez dans la salle de réveil. Lorsque vous le ferez, vous vous sentirez fatigué, groggy et peut-être malade d'estomac, et aurez peut-être la bouche sèche et les maux de gorge. Vous pouvez également avoir froid et frissonner jusqu'à ce que l'effet de l'anesthésie se dissipe. Cela peut prendre plusieurs heures. ne soyez pas timide pour demander des couvertures supplémentaires. Une infirmière vous surveillera pendant ce temps. Si vous êtes vraiment nauséeux ou si vous commencez à vomir, il est possible que l'on vous administre un médicament pour apaiser les effets secondaires de l'anesthésie..
Après l’un ou l’autre type de bronchoscopie, une radiographie du thorax peut être prise pour s’assurer que vos poumons n’ont pas été endommagés pendant la procédure. On vous demandera peut-être également de tousser doucement et de cracher de la salive afin de rechercher des traces de sang.

Après le test

Quel que soit le type de bronchoscopie que vous avez, vous devrez être conduit à la maison par la suite. Si vous avez eu une anesthésie générale, vous pouvez continuer à en ressentir les effets pendant environ 24 heures. Pour cette raison, il vous sera probablement conseillé de ne pas conduire ou prendre de décisions importantes jusqu'à un jour complet après votre intervention. Sinon, vous devriez pouvoir reprendre votre régime et vos activités normaux à moins que votre médecin ne vous donne d'autres instructions..
Gestion des effets secondaires
La plupart des effets secondaires immédiats de la bronchoscopie et de l'anesthésie générale, si vous en souffrez, seront résolus avant que vous ne soyez autorisé à quitter l'hôpital. Deux maux apparentés et susceptibles de s’attarder quelques jours sont un mal de gorge et un enrouement. Votre gorge sera forcément sensible après avoir été enfoncée dans un tube de toute taille. Vous pouvez même avoir des saignements légers au site de la biopsie, si pris.
Pour vous soulager, vous pouvez utiliser les mêmes remèdes que ceux sur lesquels vous pouvez compter pour soulager un mal de gorge causé par un rhume ou une grippe, tels que des sprays, des gargarismes et des pastilles pour la gorge en vente libre. Vous pouvez également vous en tenir à des aliments mous qui tombent facilement, tels que du yogourt et de la crème glacée (le froid aidera également à numéroter votre gorge), et éviter les aliments épicés, les agrumes et autres aliments potentiellement irritants..
Si votre gorge continue à vous faire mal et que vous êtes enrouée pendant plus de cinq à sept jours après votre bronchoscopie, informez votre médecin. Vous devez également informer votre médecin si vous développez l'un des rares effets secondaires de la bronchoscopie:

Une fièvre de 100,4 degrés ou plus (ou tel que conseillé par votre médecin)
Rougeur ou gonflement à l'endroit où la ligne IV a été insérée, ce qui peut indiquer une infection
Sang ou autre liquide qui fuit du site intraveineux
Tousser en quantités importantes de sang (plus de quelques caillots ou cuillères à café de la taille d'un quart)
Douleur de poitrine
Difficulté à respirer

Interpréter les résultats

Après votre bronchoscopie, votre médecin vous fixera un rendez-vous pour discuter de vos résultats. Si une biopsie a été pratiquée pendant votre procédure, le laboratoire prendra quelques jours pour évaluer le tissu et envoyer les résultats à votre médecin..
Si les résultats de votre test sont normaux, cela signifie que seules des cellules et des fluides normaux ont été trouvés et qu'il n'y avait aucune preuve d'une substance étrangère ou d'un blocage..
Les résultats anormaux pourraient inclure l’un des éléments suivants:

Une infection causée par une bactérie, un virus, des champignons ou un parasite
Tuberculose
Lésions pulmonaires associées à une réaction de type allergique
Désordres dans lesquels les tissus profonds dans les poumons deviennent enflammés et endommagés à la suite d'une réponse du système immunitaire, telle que la sarcoïdose ou la polyarthrite rhumatoïde
Lésions pulmonaires liées à des réactions de type allergique
Cancer dans les poumons ou dans la zone située entre les poumons
Rétrécissement (sténose) de la trachée ou des bronches
Rejet d'un poumon greffé

Suivre
Vous aurez peut-être besoin de tests supplémentaires si une anomalie est constatée au cours de votre bronchoscopie. Le type de test dépendra bien sûr de la nature de la conclusion. S'il s'avère que vous avez une infection ou une autre condition traitable, votre médecin vous prescrira le médicament approprié ou examinera vos options de traitement s'il y a lieu..

Un mot de Verywell

Compte tenu de sa polyvalence à la fois pour le diagnostic et le traitement de nombreuses maladies, la bronchoscopie est clairement une procédure importante et utile. Il est également très sûr, ne prend que quelques heures, provoque des effets secondaires minimes et nécessite peu de temps de récupération.
Bien que la perspective d'une procédure invasive ne puisse que créer une certaine anxiété - en particulier si elle est faite sur la base d'un soupçon, vos poumons ou vos voies respiratoires pourraient présenter un problème grave - sachant que la bronchoscopie elle-même ne vous fera pas mal ou ne vous mettra pas en danger. aider à apaiser votre esprit dans une certaine mesure et vous permettre de vous concentrer sur ce que vous devez faire en ce qui concerne votre condition.