Comprendre l'absence de preuve de maladie (NED)
Certes, être NED, comme le terme est souvent utilisé, est très positif et signifie que le traitement a été efficace. Depuis la récurrence du cancer et des métastases (lorsque le cancer se propage à d’autres sites de l’organisme) sont responsables de la majorité des décès par cancer, de nombreuses recherches sont actuellement en cours pour savoir comment conserver un cancer. NED.
Il est également important de noter que les personnes atteintes de cancer qui sont NED ont besoin d'un soutien considérable. Non seulement de nombreuses personnes qui ont obtenu une rémission complète doivent faire face à la peur de la récurrence et à la culpabilité des survivants, mais les effets tardifs du traitement du cancer peuvent parfois réduire la qualité de vie.
Définitions
Le National Cancer Institute définit la rémission comme «une diminution ou une disparition des signes et des symptômes du cancer. En rémission partielle, certains signes et symptômes du cancer, mais pas tous, ont disparu. En rémission complète, tous les signes et symptômes du cancer ont disparu, bien que le cancer puisse toujours être présent dans le corps. "La NED signifie que le cancer ne peut pas être vu sur les analyses ou les analyses de sang, bien que cela ne signifie pas que le cancer n'y soit pas. , ces deux définitions décrivent la même compréhension médicale.Les personnes peuvent être NED après le traitement d'un cancer à un stade précoce, ou même avec un cancer métastatique. Avec le cancer métastatique, cependant, la maladie se reproduira presque inévitablement à un moment donné. NED décrit un moment dans lequel vous vous trouvez aujourd'hui: vous ne présentez aucun signe ou symptôme de cancer, ni aucune preuve de cancer sur des tests sanguins, tels que des tests de marqueur tumoral, ou des études d'imagerie, y compris des tomodensitogrammes, des IRM, des os et des PET . NED peut être temporaire ou permanent.
Quand on parle de cancer du sein, le terme absence de signe de maladie (NED) ne signifie pas que la maladie a été guérie. En fait, et en particulier avec les tumeurs positives aux récepteurs d’œstrogènes, la maladie peut réapparaître plusieurs années, voire plusieurs décennies, après qu’elle semble avoir été éradiquée..
NED vs Cure
Les médecins utilisent rarement le terme "guérison" lorsqu'ils parlent de tumeurs solides - même s'il existe une probabilité de 99% qu'un cancer ne réapparaisse jamais. Il est impossible de savoir s'il existe des "micrométastases" dans votre corps, c'est-à-dire des métastases trop petites pour être observées lors d'études en imagerie..Les chercheurs savent comment le cancer du sein se propage, mais ils ne savent pas exactement pourquoi certains cancers réapparaissent des années, voire des décennies plus tard. Certaines théories décrivent les cellules dormantes ou les cellules souches ayant la capacité de se cacher et d’éviter les traitements, mais nous n’en sommes pas encore tout à fait sûrs. Jusque-là, il est probable que le mot "traitement" restera en grande partie réservé aux plus petits "pré-cancers" ou à certains cancers liés au sang chez l'enfant.
Très récemment, cependant, certaines personnes atteintes d'un cancer au stade 4 qui ont été traitées avec des médicaments d'immunothérapie semblent avoir ce que l'on appelle une "réponse durable". Nous savons également que, contrairement aux traitements tels que la chimiothérapie, les avantages de certains médicaments d'immunothérapie persistent après l'arrêt du traitement. Il faudra un certain temps avant de savoir si ces médicaments guérissent réellement certaines personnes atteintes d'un cancer avancé..
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Cancer du sein métastatique
La NED peut survenir chez les personnes atteintes d'un cancer métastatique (MBC), et pas uniquement chez les personnes atteintes d'un cancer à un stade précoce potentiellement guérissable. Avec le cancer du sein, la NED est associée à une survie plus longue que celle des personnes qui ne sont jamais atteintes du cancer du sein métastatique. MBC nécessite un traitement pour contrôler la maladie pour le reste de la vie.Une étude rapportée en 2015 sur des patientes atteintes d'un cancer du sein métastatique et dépourvues de signes de maladie après le traitement indique que le statut NED signifie «une survie significativement prolongée». NED, que les chercheurs ont définie comme une «réponse métabolique complète» et une «guérison des métastases osseuses» observées sur les scanners de TEP et les IRM. La période de suivi pour les patients NED était de 14 à 134 mois. Les taux globaux sur trois et cinq ans étaient respectivement de 44% et 24% pour les patients NED.
Les chercheurs ont déterminé que la positivité de HER2 était un facteur important associé à la survie globale et que la positivité des récepteurs des œstrogènes était liée de manière significative à la survie sans progression. Fait intéressant, un médicament en particulier semblait être lié à la survie sans progression, Herceptin (trastuzumab), un médicament souvent utilisé dans les cancers HER2 positifs. Trente-quatre des patients NED sont restés en rémission lors du dernier suivi, environ huit à dix ans après le dernier traitement.
Récurrence
Avec la recommandation de nouvelles options de traitement pour certaines personnes atteintes d'un cancer du sein à un stade précoce, on comprend un peu mieux comment les cellules du cancer du sein peuvent se cacher et recommencer à se multiplier de nombreuses années plus tard..Pour les femmes atteintes d'un cancer du sein post-ménopausique au stade précoce du cancer du sein, le Zpheta (acide zolédronique), un médicament à base de bisphosphonate, est désormais recommandé en traitement adjuvant. Ce médicament, utilisé contre l'ostéoporose et les métastases osseuses, semble affecter le micro-environnement osseux. Le microenvironnement correspond aux caractéristiques des tissus entourant un cancer. En tant que tel, il peut réduire le risque de survenue de métastases osseuses. Ces découvertes ont conduit les chercheurs à se demander si les cellules cancéreuses du sein en sommeil (quand il s’agissait de NED) s’étendaient dans la moelle osseuse. Comme 90% des décès par cancer du sein sont liés à des métastases, la recherche sur ce mécanisme est d'une importance capitale..
Une étude réalisée en 2018 montre que certains marqueurs protéiques indiquent si une personne développera une récidive de cancer du sein métastatique et létal. Lorsque des cellules de la tumeur initiale du cancer du sein se métastasent dans la moelle osseuse du patient, sans ou avec seulement une petite quantité de la protéine NR2F1, le patient décède finalement. Cependant, les patientes présentant des concentrations élevées de NR2F1 dans la moelle osseuse ne développaient pas fréquemment de cancer du sein métastatique et vivaient plus longtemps. Les chercheurs pensent que NR2F1 a favorisé la dormance des cellules cancéreuses, les désactivant éventuellement, améliorant ainsi la survie et diminuant le risque de récidive.
Si vous êtes NED avec un cancer du sein, vérifiez les symptômes et apprenez-en davantage sur la récurrence du cancer du sein..
Vous vous demandez peut-être pourquoi il n’est pas prévu d’examens réguliers d’imagerie, y compris les examens TEP, comme pour d’autres cancers. La raison en est que, même si ces examens montrent une récidive légèrement plus tôt que ce ne serait possible sur la seule base des symptômes, il n’existe aucune preuve que la survie soit améliorée en détectant les signes de récurrence avant que les symptômes ne soient présents..
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Préoccupations
Être NED peut être un endroit effrayant. Cela peut sembler un peu étrange, mais beaucoup de personnes se sentent un peu déprimées lorsqu'elles atteignent cette étape. Vous avez peut-être l’impression que tout le monde retourne à sa vie avant le cancer, mais vous. Il peut y avoir des raisons spécifiques pour lesquelles vous vous sentez de cette façon.Effets tardifs du traitement du cancer
La majorité des personnes atteintes de NED doivent encore faire face à certains effets secondaires des traitements nécessaires pour atteindre NED. Les symptômes, tels que fatigue épuisant du cancer, douleur, bouffées de chaleur, etc., persistent longtemps après la dernière dose de chimiothérapie ou de radiothérapie.Peur de la récurrence
La peur des récidives est bien réelle et peu importe si vous avez un cancer à un stade précoce ou avancé. La vie est bien différente d’avant le cancer. Ce qui était autrefois un léger mal de tête, vous craignez peut-être que le cancer réapparaisse dans votre cerveau. Ce qui était autrefois un chatouillement dans la gorge dû à des allergies saisonnières, vous pouvez maintenant craindre un retour du cancer dans vos poumons..La peur de la récurrence est universelle. Certaines personnes trouvent utile de parler à un conseiller en oncologie pour trouver des moyens de mieux faire face à cette peur..
Culpabilité du survivant
De nombreuses personnes participent à des groupes de soutien locaux ou en ligne avec d’autres personnes confrontées au cancer du sein. Les gens sont souvent surpris de constater que le taux de mortalité par cancer du sein n'a pas vraiment changé. Certes, les options de traitement pour la maladie à un stade précoce réduisent le risque de récidive, mais des récidives se produisent encore.En cas de récidive à distance (cancer du sein métastatique ou stade 4), il n’est plus possible de guérir. Cela signifie que si vous avez des membres de votre groupe de soutien confrontés au cancer du sein métastatique, vous perdrez des amis. Le terme culpabilité du survivant a été inventé pour décrire cette culpabilité parfois déchirante qui frappe lorsque vous survivez, mais vos amis et vos proches ne le font pas..
Faire face à la culpabilité du survivant du cancer
Besoins de survie
Vous allez être inquiet pour l'avenir et une possibilité de récurrence. Par conséquent, il peut être utile d’envisager un programme de survie pour vous aider à obtenir le soutien psychologique et médical dont vous avez besoin. Votre oncologue a probablement plus d'informations sur la localisation d'un tel programme.Voici d'autres moyens de gérer vos problèmes:
Profiter d'un mode de vie sainIl existe certaines preuves que le fait de manger sainement et de faire de l'exercice régulièrement peut réduire le risque de récidive..
Dormir suffisammentSi vous avez des problèmes de sommeil, parlez-en à votre médecin. Certaines preuves suggèrent que le cancer du sein pourrait être plus susceptible de se reproduire chez les femmes qui souffrent d'insomnie.
Trouver des moyens de réduire le stress: Tout comme l’insomnie, il a été suggéré que le stress peut jouer un rôle chez certaines personnes passant de NED à récidive.
Journalisation: La journalisation présente de nombreux avantages, notamment le soulagement du stress, la clarification des idées, la narration de votre parcours et même la compréhension de tout ce qui est arrivé pour vous aider à vous laisser aller..
Sur une note positive, pensez à tout ce que vous avez tiré de votre expérience. En plus du stress, le cancer peut mener à une croissance post-traumatique. En d'autres termes, le cancer peut vraiment changer les gens pour le mieux!
