Comprendre le diabète post-rein chez NODAT

Bien que le diabète sucré soit une maladie assez courante et bien comprise, peu de personnes savent que le diabète peut devenir une nouvelle complication réelle chez les patients qui subissent une greffe de rein. Toute personne atteinte d'insuffisance rénale qui envisage une transplantation rénale comme traitement de l'insuffisance rénale doit être consciente de ce risque, mieux connu sous le nom de diabète survenu après une greffe (NODAT).
Bien que le risque existe, il est important de réaliser que tout le monde n'est pas à risque, et que les personnes ayant un traitement en option devraient développer un diabète post-transplantation rénale..

Incidence

NODAT est un problème reconnu chez un nombre important de patients recevant une greffe de rein. Cependant, des statistiques claires sur ce nombre ne sont pas disponibles. En effet, il n’existait pas de définition normalisée de NODAT depuis longtemps, jusqu’en 2003. Par conséquent, selon la définition que vous en donnez, l’incidence peut varier..
Certaines études semblent suggérer que près de 30% des personnes qui n’avaient pas de diabète avant de recevoir une greffe de rein pourraient développer une élévation persistante de la glycémie suggérant NODAT six mois après leur transplantation de rein. Il s'agit clairement d'un nombre significatif, ce qui suggère que le conseil relatif à NODAT devrait faire partie intégrante des soins prodigués aux patients souffrant d'insuffisance rénale et souhaitant obtenir une greffe du rein..

Impact

Le diabète nouvellement développé après une greffe de rein a de nombreux effets, dont certains sont également observés chez une personne diabétique typique. Par conséquent, ces personnes sont susceptibles de développer certaines complications. Quelques exemples incluent:

Acidocétose: augmentation des taux sanguins de cétone et d'acide dans le sang chez les patients présentant un déficit en insuline, pouvant entraîner une profonde déshydratation et des troubles électrolytiques, ainsi qu'une glycémie élevée. Le patient touché est généralement gravement malade.
Neuropathie: cette sensation "d'épines et d'aiguilles" dans les mains et les pieds qui afflige un diabète mal contrôlé.
Un risque d'infection plus élevé, car une glycémie élevée est une cause connue de la suppression du système immunitaire. Cela peut se traduire par une fréquence accrue d'infections des voies urinaires, d'infections cutanées, d'infections pulmonaires, etc..
Plus spécifiquement, NODAT aura un effet néfaste non seulement sur la durée de vie et le risque de décès du patient, mais également sur la survie du rein greffé. En d'autres termes, un receveur d'une greffe de rein qui développe NODAT peut avoir une durée de vie plus courte et voir l'échec du rein greffé plus tôt également..
- Quelle est l'ampleur de cet impact? Selon une étude de l’Université d’État de New York, alors que la survie des patients non diabétiques à la fin des cinq années suivant la greffe du rein était de 92%, elle était nettement inférieure à 87% chez les receveurs ayant développé NODAT. De même, des études ont montré que la survie du rein greffé était raccourcie si le receveur développait le diabète après une greffe de rein..

Facteurs de risque

Bien que l'impact soit important, notez que tous les patients insuffisants rénaux ayant reçu un rein greffé ne développent pas le diabète en tant que complication post-greffe. Certains médicaments et autres facteurs de risque augmentent la probabilité qu'un patient en particulier développe NODAT. Certains d'entre eux comprennent:

Médicaments: ceux-ci comprennent les glucocorticoïdes (par exemple, la prednisone) et d'autres médicaments que nous utilisons pour supprimer le système immunitaire d'un greffé afin d'empêcher le rejet du rein greffé (puisque le système immunitaire du destinataire considère ce rein comme une "entité étrangère"). Des exemples de ces médicaments comprennent une classe de médicaments appelés "inhibiteurs de la calcineurine" (par exemple, le tacrolimus et la cyclosporine, le premier étant plus susceptible de provoquer un diabète), et le sirolimus. Veuillez noter que tous les médicaments de prophylaxie de rejet de greffe n'augmentent pas nécessairement le risque de NODAT (ceux-ci incluent d'autres médicaments d'immunosuppression post-greffe courants tels que le mycophénolate mofétil, également appelé CellCept)..
Les infections sont une cause connue. Ceux-ci incluent le virus de l'hépatite C (VHC), l'infection à cytomégalovirus (CMV).
En plus des facteurs de risque spécifiques au médicament / à l'infection susmentionnés, la race afro-américaine, l'obésité et des antécédents familiaux de diabète augmentent le risque de NODAT..

Équilibrer le risque de rejet avec le risque de NODAT
Comme il ressort de la discussion ci-dessus, les mêmes médicaments que nous utilisons pour maintenir un niveau suffisant de suppression du système immunitaire du receveur (afin qu'ils ne rejettent pas le nouveau rein greffé) augmentent également le risque de diabète. En d'autres termes, préféreriez-vous risquer de rejeter l'organe ou risqueriez-vous de développer un diabète? Quoi qu’il en soit, vous pourriez avoir l’impression de mettre en péril la santé de votre rein greffé, de votre nouvelle vie. Il est clairement important d’équilibrer ces deux priorités concurrentes, alors comment vous y prenez-vous??
Voici le message à retenir: le rejet du rein greffé reste le facteur le plus déterminant de sa capacité à survivre et à travailler chez un patient, encore plus que le risque de développer un diabète nouvellement développé.
Par conséquent, la plupart des recommandations suggèrent de donner la priorité à une immunosuppression adéquate pour empêcher le rejet, même si cela signifie une augmentation du risque de développer NODAT chez le greffé..

Diagnostic

Puisque nous avons une compréhension juste des facteurs de risque qui augmentent le risque de NODAT, la surveillance des patients à haut risque est fortement recommandée. Un bon centre de transplantation vous informera du risque de NODAT avant même de recevoir le rein afin que vous puissiez prendre une décision éclairée..
Cependant, une fois que vous êtes surveillé après avoir reçu le rein greffé, les définitions suivantes seront appliquées afin de diagnostiquer un diabète nouvellement apparu après la transplantation. Ces définitions ont été définies par un groupe d'experts internationaux:

Symptômes de diabète associés à une glycémie aléatoire supérieure à 200 mg / dL
Glycémie plasmatique à jeun supérieure ou égale à 126 mg / dL
Glycémie plasmatique sur 2 heures supérieure ou égale à 200 mg / dL au cours d’un test oral de tolérance au glucose
Vous connaissez peut-être également un test commun appelé hémoglobine glycosylée A1c, que nous utilisons pour le diagnostic du diabète dans la population générale. Son utilisation en tant qu'outil de diagnostic n'est pas recommandée pendant les trois premiers mois après une greffe de rein. Cependant, après cela, la définition du diagnostic de diabète est la même que celle utilisée dans la population en général. Il s'agirait d'un taux d'hémoglobine A1c supérieur ou égal à 6,5 pour cent afin de diagnostiquer NODAT.

La gestion

Gestion conservatrice initiale
Si vous développez NODAT (en particulier en ce qui concerne les facteurs de risque mentionnés ci-dessus), une approche conservatrice est d'abord mise en place afin de traiter les taux élevés de sucre dans le sang. Voici quelques choses à savoir:

La surveillance active de NODAT fait évidemment partie des soins standard du receveur d’une greffe de rein. La glycémie est mesurée au moins une fois par semaine au moins le premier mois, bien que la fréquence des tests puisse être réduite ultérieurement.
L'un des moyens de réduire le risque de NODAT, ainsi que sa gravité, une fois qu'il est déjà développé, consiste à viser une réduction de la dose de stéroïdes (l'un des piliers d'un traitement prophylactique de rejet). Cependant, étant donné que le risque de rejeter un organe greffé augmente considérablement si les stéroïdes sont complètement arrêtés, un arrêt complet du traitement n'est généralement pas recommandé..
De même, une réduction de la dose de tacrolimus (un autre médicament d'immunosuppression courant), autorisée par le risque de rejet, peut être envisagée. Si tout échoue et que le patient présente d'autres signes / symptômes de NODAT, il peut être nécessaire de passer à un médicament similaire appelé cyclosporine..

Thérapie médicale définitive
Si la gestion conservatrice décrite ci-dessus n'aide pas et si le diabète continue à se développer et à s'aggraver après la greffe de rein, le greffé atteint d'un nouveau diabète pourrait nécessiter une gestion spécifique avec des médicaments antidiabétiques. Comme toute autre personne atteinte de diabète, nous commençons généralement par des médicaments oraux.
Des exemples courants incluent un médicament appelé glipizide (parfois préféré parce que son excrétion du corps ne dépend pas trop de la fonction rénale; sinon, les médicaments antidiabétiques pourraient s'accumuler à des niveaux élevés chez les patients insuffisants rénaux et être dangereusement bas. taux de sucre dans le sang). Si un médicament ne suffit pas, d'autres médicaments sont ajoutés jusqu'à ce que des injections d'insuline sous-cutanées deviennent nécessaires pour contrôler correctement la glycémie..

La prévention

Connaissant le risque, vous vous demandez probablement aussi si vous pouvez faire quelque chose pour le réduire. Il est à noter que certains établissements transplantent le pancréas (l'organe où l'insuline est produite et dont les anomalies peuvent causer le diabète) simultanément avec le rein chez les patients atteints d'insuffisance rénale diabétique au stade terminal. Ce sont quelques études qui montrent qu'une telle procédure a pour résultat une durée de vie meilleure et plus longue.
Ceci est lié dans une large mesure à une amélioration du contrôle du diabète de type 1 (qui frôle la quasi-totalité du "traitement" de la maladie grâce au pancréas transplanté), mais il n’existe encore aucun cas d’une telle approche qui ait été essayée le cas de NODAT, pour la raison évidente que, par définition, un patient atteint de NODAT n'aurait pas de diabète avant la greffe.
Un mot de Très bien
Globalement, le risque de développer NODAT peut être difficile à accepter et peut jeter un doute sur la nécessité de suivre ou non la procédure. Assurez-vous de discuter de vos préoccupations avec votre médecin. Il ou elle vous aidera à prendre la meilleure décision pour vous. Souvent, étant donné les options de gestion si le diabète est développé, la qualité de vie après la greffe peut l'emporter sur le risque de NODAT.