Reconstruction du sein TRAM Flap

Le lambeau TRAM (transverse droit abdominal myocutané) est une procédure de lambeau tissulaire qui utilise les muscles, la graisse et la peau de votre abdomen pour créer un nouveau tertre mammaire après une mastectomie. Cette procédure tire son nom du muscle transverse du muscle abdominal dans le ventre. Il existe deux manières de réaliser un lambeau TRAM: un lambeau de tissu libre (détaché) et un lambeau de tissu pédiculaire (attaché et tunnel). Votre sein reconstruit n'aura pas exactement la même apparence que votre sein naturel et vous aurez besoin d'une intervention chirurgicale supplémentaire pour créer un mamelon et une aréole..

Reconstruction des volets TRAM

Lors de la reconstruction d'un volet TRAM, la peau, la graisse et les muscles seront déplacés de votre ventre vers votre poitrine et utilisés pour créer un monticule de poitrine. La plupart des femmes ont suffisamment de tissus dans la région abdominale pour créer un nouveau sein. Mais s'il n'y a pas assez de tissu, un petit implant peut être placé pour compléter la taille du nouveau sein. Deux méthodes sont utilisées pour déplacer votre tissu de votre ventre à votre poitrine - lambeau libre et lambeau pédiculaire.

Méthodes des lambeaux libres et pédiculaires

• Volet pédiculaire - Cette méthode ne nécessite pas de couper le lambeau de peau, les tissus adipeux, les vaisseaux sanguins et les muscles sans se trouver dans votre abdomen. Un lambeau pédiculaire sera déplacé dans un tunnel sous la peau jusqu'à la zone de la poitrine..
• Flap gratuit - Votre chirurgien coupera une partie de la peau, des tissus adipeux, des vaisseaux sanguins et des muscles de son emplacement dans votre abdomen. Cette section sera replacée dans votre région thoracique et reconnectée à votre réserve de sang en utilisant la microchirurgie (similaire à une procédure par lambeau DIEP). Cela prendra plus de temps qu'une procédure de lambeau pédiculaire, mais de nombreux chirurgiens estiment que cela crée une forme de poitrine plus naturelle..

Avantages du rabat TRAM

Un sein reconstruit avec un rabat TRAM ressemblera beaucoup à un sein naturel pour quiconque vous touchera: il sera chaud et doux car il aura une bonne circulation et suffisamment de graisse pour se draper et se balancer comme votre sein initial. Parce que les muscles abdominaux et la graisse sont incorporés dans votre nouveau sein, vous aurez également une abdominoplastie, ce qui donnera un abdomen plus plat..

Inconvénients de la trappe TRAM

Votre nouveau sein n'aura pas beaucoup de sensations car les nerfs qui étaient dans votre sein d'origine ont été enlevés. Une procédure de lambeau TRAM nécessite plus de temps en chirurgie et en récupération que la pose d'implants. Certains risques sont associés à un lambeau de TRAM - hernie abdominale et renflement abdominal (parce que le muscle qui soutient l'abdomen a été déplacé). La procédure du volet TRAM a un taux d'échec de 5%, auquel cas le volet peut mourir et devra être complètement retiré. Un lambeau pédiculaire, qui n'est jamais déconnecté de son flot sanguin, est beaucoup moins susceptible d'échouer.

Vous n'êtes pas candidat si:

• vous êtes en surpoids ou obèse - vous avez un risque plus élevé de hernie abdominale après une TRAM, car il y a moins de muscle pour supporter votre poids sur le ventre
• tu es assez maigre - vous n'aurez pas assez de tissu abdominal
• tu fumes - votre cicatrice abdominale mettra longtemps à guérir et votre tissu adipeux sera plus susceptible de se transformer en tissu cicatriciel

Reconstruction mammaire maintenant ou plus tard

La reconstruction mammaire peut être effectuée pendant une mastectomie ou après le traitement. Si vous avez besoin d'une radiothérapie au niveau des aisselles ou de la poitrine, vous devriez attendre. Toutefois, il vaut la peine d'attendre: le fait de subir l'intervention avant la fin du traitement limite sérieusement la capacité du radiothérapeute à vous traiter correctement..
Si vous envisagez une reconstruction, parlez-en à votre chirurgien plasticien avant une mastectomie. Cela vous donne la possibilité de prendre des mesures et de prendre des photos de vos seins naturels, afin que votre sein reconstruit puisse être recréé aussi précisément que possible. Votre chirurgien plasticien vous proposera une gamme d’options, et vous aidera à sauver la peau et à éviter les cicatrices inutiles si vous le consultez au préalable..

À quoi s'attendre lors d'une reconstruction mammaire TRAM Flap

Vous ne serez pas éveillé pendant votre mastectomie ou votre reconstruction, vous aurez donc une sédation par voie intraveineuse ou une anesthésie générale. Discutez avec votre chirurgien et votre anesthésiste pour savoir lequel fonctionnera le mieux pour vous. Si vous avez déjà subi une intervention chirurgicale et que vous avez eu des problèmes d'anesthésie, demandez si vous pouvez être prétraité pour des nausées. Si vous subissez une mastectomie et une reconstruction en même temps (reconstruction immédiate), votre chirurgien généraliste commencera par retirer votre sein, en épargnant autant de peau que possible..

Se préparer pour la reconstruction mammaire TRAM Flap

Votre chirurgien plasticien utilisera un marqueur cutané pour planifier soigneusement l'incision qui créera votre lambeau cutané. Une ellipse pointue sera dessinée sur votre abdomen, sur votre muscle droit d'abdomen. Cette ellipse deviendra le lambeau cutané qui ferme l'incision de votre sein reconstruit. Lorsque l'incision du lambeau est fermée, elle devient une ligne qui traverse votre ventre d'une hanche à l'autre..

Mouvement musculaire et de la peau

Sur les marques de la peau, votre chirurgien plasticien fera une incision et soulèvera la peau et le lambeau musculaire. Un tunnel sera créé sous votre peau afin que le volet puisse être déplacé. Ce lambeau de tissu passera par le tunnel jusqu'à votre incision de mastectomie. Notez que cette illustration montre un lambeau libre: la peau, les tissus adipeux, les vaisseaux sanguins et les muscles ont été coupés..

Créer votre nouveau sein

Le lambeau cutané abdominal (toujours attaché au muscle) sera positionné de manière à remplir la peau perdue lors de votre mastectomie. Si vous avez un lambeau du pédicule, votre chirurgien plasticien ferme l'incision cutanée pour créer un nouveau sein. Et si vous avez un lambeau libre, votre chirurgien utilisera la microchirurgie pour reconnecter d’abord les vaisseaux sanguins, puis refermera les incisions cutanées..

Récupération de reconstruction du sein TRAM Flap

Vous devrez peut-être rester à l'hôpital pendant 4 à 7 jours au début de la guérison d'une chirurgie reconstructive du sein. Si vous avez des drains chirurgicaux, vous apprendrez à les vider et à tenir des registres du volume de liquide. Signalez la douleur si vous en avez pour pouvoir la traiter. Ne retournez pas au travail, prévoyez une période de récupération de trois à six semaines. Assurez-vous d'avoir quelqu'un autour de vous pour vous aider à conduire et faire tout levage. De plus, assurez-vous de passer à vos rendez-vous de suivi afin que votre chirurgien puisse surveiller vos incisions et vos pansements et retirer vos drains. Notez que cette illustration montre un lambeau de TRAM terminé avec un mamelon et une aréole reconstruits.

TRAM Flap pour double mastectomie

Le lambeau TRAM peut être utilisé pour la reconstruction mammaire après ou avec une double mastectomie. Vous devez avoir suffisamment de tissu abdominal pour deux seins. Votre lambeau abdominal sera divisé en deux moitiés et fermera chaque incision de mastectomie. Cette procédure double TRAM prendra deux fois plus de temps qu'une seule TRAM et le temps de récupération doublera également. Vous pouvez vous sentir faible et souffrir quelques semaines après.

Considérations spéciales sur le volet TRAM

• One-shot deal - votre chirurgien ne peut enlever le tissu abdominal qu’une seule fois. Si vous avez besoin d'une autre reconstruction du sein, vous devrez choisir une autre méthode..
• Cicatrice Bikini - votre cicatrice abdominale sera assez longue. Si vous ne portez pas de bikinis de toute façon, ce n'est pas un problème. Mais si vous ne voulez pas d'une cicatrice d'une hanche à l'autre sur votre ventre, le TRAM n'est pas pour vous..
• Nombril de voyage - votre nombril peut être étiré ou décentré pendant un TRAM. Votre chirurgien pourra peut-être créer un nouveau nombril.
• Ça a l'air bien, ça va - votre nouveau sein semblera être la réalité pour votre partenaire (chaud, souple, doux), mais vous n'aurez pas les mêmes sensations que celui de votre sein d'origine. Les nerfs ont été coupés, donc la sensation de poitrine normale sera perdue.

Sources

Trouver des chirurgiens plastiques / reconstructeurs dans votre région
Société américaine du cancer. Reconstruction du sein après la mastectomie. Types de reconstruction mammaire. Révisé le 09/06/2007.
Dr. Susan Love Research Foundation. Reconstruction mammaire. Mis à jour le 21 avril 2008.

Discuter de la reconstruction mammaire dans le forum

Il existe de nombreux types de reconstruction mammaire: implants, TRAM, Latissimus Dorsi, SGAP, DIEP Flap. Quelle procédure aviez-vous? Le recommanderiez-vous à quelqu'un d'autre? Qu'est-ce qui a bien ou mal tourné avec votre reconstruction??