Implant de valvule aortique transcathéter (TAVI)
Dans TAVI, une valve aortique artificielle est implantée au moyen d’une procédure de cathétérisme sophistiquée. TAVI est toujours considéré comme une nouvelle procédure, mais il est approuvé aux États-Unis et dans l'Union européenne pour le traitement de certains patients à haut risque atteints de sténose aortique sévère. En Europe, il est également approuvé pour traiter certaines personnes souffrant de régurgitation aortique sévère.
À propos de la maladie de la valve aortique
Dans la sténose aortique, la valve aortique devient partiellement obstruée, ce qui oblige le cœur à travailler beaucoup plus fort pour pomper le sang vers le corps. En cas de régurgitation aortique, la valve aortique ne se ferme pas complètement, permettant ainsi au sang de refluer dans le cœur lorsque la valve est supposée être fermée. En fin de compte, l’une ou l’autre de ces affections de la valvule aortique peut évoluer en insuffisance cardiaque, provoquant un œdème (gonflement), une dyspnée et (souvent) la mort.
Alors que les symptômes de la maladie de la valve aortique peuvent être gérés pendant un certain temps en utilisant un traitement médical pour l'insuffisance cardiaque, aucun médicament ne peut soulager un problème mécanique de la valve aortique. Le seul traitement réellement efficace consiste à remplacer chirurgicalement la valvule aortique malade par une valvule artificielle.
Malheureusement, la méthode standard de remplacement de la valve aortique nécessite une intervention chirurgicale à cœur ouvert majeure et, en particulier chez les patients âgés qui présentent le plus souvent une sténose aortique, il s’agit d’un risque important..
La procédure TAVI a été développée comme une approche potentiellement moins risquée pour remplacer la valvule aortique..
Comment les périphériques TAVI sont-ils insérés??
Plusieurs systèmes TAVI ont été développés par différentes sociétés de dispositifs médicaux. Bien que chaque dispositif possède ses caractéristiques uniques, ils fonctionnent tous de la même manière. La valve artificielle est fixée à un cadre en fil métallique affaissé, lequel est à son tour fixé à un cathéter. Le cathéter est inséré dans un vaisseau sanguin (généralement l'artère fémorale près de l'aine) et est avancé jusqu'à la région de la valve aortique. Une fois en position, le cadre en fil de fer est dilaté en faisant exploser un ballon. Cela permet à la valve artificielle de s’ouvrir et de se fixer, et de commencer à fonctionner.
Quels sont les résultats avec TAVI?
Les premières études sur TAVI ont été limitées aux patients présentant une sténose aortique sévère et jugés trop malades pour subir la chirurgie à cœur ouvert nécessaire au remplacement «standard» de la valve aortique. Chez ces patients très malades, ceux qui avaient été randomisés pour recevoir TAVI présentaient un taux de mortalité significativement réduit et une amélioration significative des symptômes après un an, par rapport à ceux recevant un traitement médical seul..
Cependant, l'incidence de l'AVC majeur était de 5% chez les patients randomisés pour TAVI, contre seulement 1% chez les patients traités médicalement. Les AVC liés à TAVI sont des AVC emboliques.
Une étude ultérieure a comparé le TAVI au remplacement standard de la valve aortique chez 690 patients atteints de sténose aortique sévère. Les taux de mortalité, les taux d'accident vasculaire cérébral et l'amélioration des symptômes étaient similaires à un an dans les deux groupes.
Les patients traités par TAVI présentaient des complications plus importantes aux vaisseaux sanguins et ceux traités par chirurgie à cœur ouvert présentaient davantage de complications hémorragiques et davantage de fibrillation auriculaire postopératoire..
Complications
Bien que le TAVI soit beaucoup moins invasif que la chirurgie à cœur ouvert, il comporte néanmoins des risques importants. Les deux risques les plus fréquents et les plus graves sont les dommages graves aux principaux vaisseaux sanguins et les accidents vasculaires cérébraux. Ces deux complications sont dues à un traumatisme souvent inévitable causé par l'insertion du mécanisme valvulaire important et relativement rigide dans une aorte souvent malade. En raison de telles complications, le risque de décès avec TAVI est d'environ 6% dans les 30 jours suivant la procédure..
Des preuves récentes suggèrent qu'il existe une «courbe d'apprentissage» raide associée à l'exécution de la procédure TAVI. En particulier, le risque de complications graves semble être le plus élevé au cours des 30 premières procédures TAVI effectuées par un médecin..
Les entreprises qui développent des appareils TAVI continuent d’améliorer la technologie afin de réduire les risques associés à leur utilisation. Pour le moment, toutefois, les risques restent importants.
L'état actuel de TAVI
Dans son état actuel de développement, TAVI est réservé aux personnes présentant une sténose aortique significative (ou, dans certaines régions, une régurgitation aortique), chez qui le risque d'une chirurgie de remplacement de la valve aortique standard est jugé extrêmement élevé..
En particulier, les directives actuelles recommandent l’infection par le TAVI chez les patients dont le risque estimé de décès chirurgical ou de complications graves et irréversibles est de 50% ou plus. Chez les personnes dont le risque chirurgical est considéré comme faible, la chirurgie de remplacement de la valve standard est recommandée. Chez ceux dont le risque chirurgical est intermédiaire, la décision concernant la chirurgie ou le TAVI est prise au cas par cas..
Si TAVI est recommandé pour vous ou un être cher, vous devez vous assurer que la procédure sera effectuée par un médecin expérimenté dans cette technique..
Un mot de Verywell
TAVI est une alternative relativement nouvelle et toujours en développement à la chirurgie à coeur ouvert chez les personnes atteintes de maladie grave de la valve aortique. Aujourd'hui, TAVI donne un réel espoir aux personnes dont le risque chirurgical serait autrement prohibitif.
À l’avenir, il est probable que TAVI deviendra une alternative approuvée à la chirurgie à cœur ouvert pour au moins certains patients présentant une sténose aortique importante qui ne sont pas encore «trop malades» pour une chirurgie de remplacement valvulaire standard. Mais étant donné les complications associées jusqu'à présent à TAVI, nous n'en sommes pas encore là..
