Remplacement valvulaire aortique transcathéter
Dans le passé, le traitement principal de la sténose aortique sévère était une opération à cœur ouvert: la valvule était réparée ou une valvule en tissu ou en matériau artificiel était utilisée pour remplacer la valvule aortique endommagée. Aujourd'hui, il existe une nouvelle option moins invasive appelée remplacement de la valve aortique par Transcatheter (TAVR) qui peut être une option pour les patients qui ne peuvent pas tolérer la méthode traditionnelle à coeur ouvert de réparer ou de remplacer chirurgicalement la valve aortique..
Que fait la valve aortique??
Pour mieux comprendre le remplacement de la valve aortique, il est important de comprendre ce que fait la valve aortique. La valve aortique est située entre le ventricule gauche et l'aorte et aide à contrôler le flux de sang provenant du cœur, dans l'aorte et dans le reste du corps. Une valvule aortique en bonne santé empêche le sang de quitter le cœur trop tôt et ne s'ouvre que lorsqu'il est temps pour le sang de sortir du ventricule gauche et de pénétrer dans l'aorte. Lorsque la valve aortique est endommagée et se rétrécit, on parle de sténose aortique et peut être très grave, car la circulation sanguine n'est plus bien contrôlée ni efficace..Signes de sténose aortique
Lorsque la valve aortique est calcifiée, elle ne fonctionne plus correctement et le cœur doit travailler plus fort pour pomper le sang vers le corps. Certains patients atteints de sténose aortique présentent une syncope ou des épisodes d'évanouissement. Ils peuvent également ressentir une douleur thoracique et, dans les cas graves, le problème de la valvule peut entraîner l'apparition d'une autre maladie grave, appelée insuffisance cardiaque congestive..La fatigue et l'intolérance à l'exercice font partie des premiers symptômes de la sténose aortique, mais dans les cas graves, les patients peuvent être si faibles qu'ils ne peuvent pas marcher plus de quelques pieds. La condition peut devenir si grave qu'elle met la vie en danger ou si elle est menacée si elle n'est pas traitée, nécessitant la réparation ou le remplacement de la valve.
Qui est candidat à la chirurgie TAVR?
Pour les patients les plus malades souffrant de sténose aortique - qui sont souvent ceux qui ont le plus besoin d'une valve cardiaque qui fonctionne correctement - la procédure à coeur ouvert peut être jugée trop risquée. La chirurgie est très stressante pour le corps et certains patients ne peuvent tolérer ce niveau de stress physique, ce qui rend les risques de la chirurgie à cœur ouvert plus importants que les avantages potentiels. Pour les patients jugés trop malades pour tolérer une intervention chirurgicale ou présentant un risque chirurgical élevé, la procédure TAVR peut constituer une alternative appropriée..Procédure TAVR
Pour les patients à haut risque de sténose aortique, la chirurgie TAVR peut constituer une option permettant de réparer la valvule aortique sans le stress physique associé à une chirurgie à cœur ouvert, à un pontage cardiopulmonaire et à une anesthésie générale. La procédure est effectuée par voie percutanée, ce qui signifie que la «chirurgie» est réalisée en insérant des instruments dans l'artère fémorale par une petite incision et en avançant doucement dans les vaisseaux sanguins jusqu'à atteindre la valve aortique. Les patients qui ont eu un cathétérisme cardiaque trouveront que la procédure de remplacement de valve peu invasive est similaire.Pour la procédure TAVR, la valve artificielle est emballée dans un petit paquet suffisamment petit pour être déplacé dans le vaisseau sanguin avec les instruments. Lorsqu'il est en place, le remplacement de la vanne est déployé et s'ouvre à sa taille maximale. Une fois que le TAVR est en place, il remplace la valve aortique naturelle endommagée et contrôle la libération de sang par le coeur..
Risques de TAVR
Les risques de la chirurgie TAVR sont sérieux et doivent être discutés avec votre médecin avant la procédure. Les risques de TAVR sont similaires aux risques de chirurgie à cœur ouvert pour réparer ou remplacer une valvule aortique et comprennent le risque d'accident vasculaire cérébral, de caillots sanguins, de saignements, de lésion du coeur en plus des risques d'anesthésie..Lorsqu’on compare les patients qui ont subi une réparation de la sténose aortique à cœur ouvert à ceux qui ont subi une procédure TAVR, les patients TAVR courent un plus grand risque de devoir utiliser un stimulateur cardiaque dans l’année suivant la procédure, mais ils ont également un risque légèrement inférieur de saignement et de mort. dans l'année suivant la chirurgie.
La procédure TAVR est nouvelle et, de ce fait, aucune recherche approfondie à long terme n'est disponible pour le moment aux États-Unis. Les recherches disponibles indiquent toutefois que les patients à haut risque réussissent un peu mieux avec la procédure mini-invasive que avec la réparation à coeur ouvert de la valvule.
