Pleurectomie Indications, procédure et risques
Anatomie
Les poumons sont entourés de deux membranes pleurales; la plèvre pariétale à l'extérieur, le plus près de la paroi thoracique, et le plèvre viscérale à l'intérieur, au plus près des poumons. Entre la plèvre tapisse la cavité pleurale. Ordinairement, il y a une petite quantité de liquide dans cet espace (environ deux à trois cuillères à thé) qui amortit et aide à lubrifier les muqueuses des poumons pendant la respiration..Raisons pour une pleurectomie
Hormis une pleurectomie pour mésothéliome (dans laquelle la plèvre elle-même peut être touchée par un cancer), une pleurectomie est généralement recommandée après l'échec d'un autre traitement. Par exemple, si une personne continue à développer du liquide ou de l’air dans la cavité pleurale alors qu’elle est drainée par une thoracentèse.)Votre médecin peut recommander une pleurectomie pour différentes raisons:
Mésothéliome
L'indication la plus courante pour une pleurectomie est de traiter le mésothéliome malin. Ce cancer, qui est souvent lié à l'exposition à l'amiante, peut provenir des membranes de la plèvre (mésothéliome pleural), ainsi que des membranes du cœur et de l'abdomen. Lorsqu'une pleurectomie est utilisée pour traiter un mésothéliome, elle est souvent associée à une procédure appelée décortication (décortication de pleurectomie). Ces procédures impliquent non seulement le retrait de la plèvre mais de toute tumeur adjacente pouvant être présente dans la cavité thoracique.Une chirurgie alternative au mésothéliome est une pneumonectomie extrapleurale, une procédure plus invasive. Malgré un taux de complications plus élevé avec une pneumonectomie extra-pleurale, la survie semble être similaire entre la décortication de la pleurectomie et la pneumonectomie extra-pleurale
Effusions pleurales récurrentes
Une pleurectomie peut également être pratiquée chez les patients présentant des épanchements pleuraux persistants ou récurrents lorsque d'autres procédures (telles que la pleurodèse, procédure dans laquelle une substance est insérée entre les deux membranes, provoquant leur cicatrisation ensemble) ne parviennent pas à s'écouler et empêchent la formation de liquide. entre les couches de la plèvre. Parfois, un épanchement pleural est "multiloculé", ce qui signifie qu'il existe plusieurs zones distinctes dans lesquelles le fluide peut s'accumuler. Cela peut rendre l’insertion d’une endoprothèse vasculaire ou la pleurodèse inefficace, et les médecins peuvent donc recommander une pleurectomie. En retirant complètement la plèvre, il est alors possible d'empêcher l'accumulation de liquide.Effusions pleurales malignes
Une pleurectomie est utilisée de la même manière pour traiter les épanchements pleuraux malins. Les épanchements pleuraux malins sont des épanchements pleuraux dans lesquels des cellules cancéreuses sont présentes. Ils peuvent provenir d'un cancer primitif du poumon ou de métastases provenant d'autres cancers, tels que le cancer du sein. Bien que le traitement des épanchements pleuraux malins soit le plus souvent palliatif (c’est-à-dire que la procédure vise à améliorer la qualité de vie mais pas à soigner une maladie), le contrôle de l’accumulation de liquide peut souvent améliorer l’essoufflement et la douleur.Pneumothorax récurrent
Pour les personnes qui ont eu deux pneumothoracies ou plus (poumons effondrés), une pleurectomie peut être pratiquée pour éviter une nouvelle récidive. En enlevant les doublures des poumons (la plèvre), il n'y a plus d'espace dans lequel l'air peut s'accumuler.La procédure
Une pleurectomie est généralement réalisée sous anesthésie générale en salle d'opération. Au cours de la procédure, une incision est faite dans le dos et parallèlement aux poumons (une thoracotomie). Après avoir accédé à la poitrine, le chirurgien décolle ensuite avec soin et élimine les couches de plèvre. Des tissus supplémentaires peuvent être retirés si le médecin opère du mésothéliome. Avant la fermeture de l'incision, des tubes de drainage sont placés qui seront retirés plus tard lorsque le saignement et l'écoulement sont minimes. L'incision est ensuite fermée, souvent avec des points de suture qui se dissolvent d'eux-mêmes.Risques et Complications
Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe des risques et des complications. Le risque que cela se produise dépend de l'affection pour laquelle la procédure est pratiquée, de l'état de santé général de la personne opérée, des chirurgies antérieures ou d'une irradiation de la poitrine, etc..Riques potentiels
Les risques d’une pleurectomie sont similaires à ceux de nombreuses autres interventions chirurgicales et comprennent:- Le risque d'anesthésie (un anesthésique général est généralement utilisé pour une pleurectomie)
- Saignement
- Infection
- Dommages aux poumons et à d'autres organes de la cavité thoracique
- Fuite d'air persistante (il peut parfois être difficile de retirer un drain thoracique après une pleurectomie en raison d'une fuite d'air persistante)
Complications
Les complications peuvent inclure une élimination inadéquate du tissu pleural, entraînant la réapparition d'un épanchement pleural ou d'un pneumothorax, ou l'impossibilité d'éliminer suffisamment de tissu dans le cas du mésothéliome. Des tissus cicatriciels (adhérences) peuvent se développer dans la poitrine et des douleurs chroniques peuvent survenir chez certaines personnes.Avec le mésothéliome, les risques dépendent souvent de l'étendue du cancer et de la capacité du chirurgien à accéder au tissu cancéreux et à le retirer..
Après l'opération
La thérapie respiratoire est généralement utilisée tout au long de la période de récupération, aidant les personnes à respirer profondément et à se lever rapidement du lit afin de réduire le risque de pneumonie, de caillots sanguins et d'autres complications. La réadaptation pulmonaire peut également être recommandée pour améliorer la respiration.Pronostic
En général, une pleurectomie est assez bien tolérée. Pour les personnes atteintes de mésothéliome malin, il s’agit le plus souvent d’un traitement palliatif, c’est-à-dire qu’il est destiné à réduire les symptômes et à améliorer le confort, mais ne guérit pas la maladie. Une pleurectomie pour les personnes atteintes de mésothéliome peut améliorer l'espérance de vie et atténuer les symptômes d'essoufflement. Une pleurectomie pour un épanchement pleural malin est similaire en ce qui concerne le pronostic et est principalement une procédure palliative.Lorsqu'une pleurectomie est pratiquée chez des patients présentant des épanchements pleuraux récurrents ou ayant eu un pneumonthorax récurrent mais étant par ailleurs en bonne santé, le pronostic est bon. En fait, chez les enfants souffrant de pneumopathor (pneumothorax) collapsus spontanés récurrents, une étude réalisée en 2017 a montré que le risque de récidive était beaucoup plus faible après une pleurectomie que après les traitements pour cicatriser ensemble les doublures des poumons (pleurodèse)..
Un mot de Verywell
Une pleurectomie est une intervention chirurgicale comportant des risques, mais pouvant parfois améliorer considérablement la vie des personnes atteintes de mésothéliome ou d'épanchement pleural malin. Pour les personnes aux prises avec un effondrement récurrent du poumon ou des épanchements pleuraux récurrents, une pleurectomie peut parfois résoudre complètement le problème..
