Définition, procédure et indications de la pleurodèse

La pleurodèse est une procédure parfois pratiquée chez les patients présentant un épanchement pleural (accumulation de liquide entre les membranes entourant les poumons) et qui réapparaissent à la suite d'un cancer du poumon et d'autres affections. Au cours de la procédure, un produit chimique est placé entre les deux membranes qui tapissent les poumons, les faisant se cicatriser ensemble. Cette cicatrisation efface la cavité pleurale, empêchant ainsi toute accumulation de liquide dans la cavité. Cela se fait dans la salle d'opération sous anesthésie générale. La procédure est très efficace en général, mais peut être moins efficace si plusieurs zones d’épanchement sont présentes (épanchements localisés). Dans ce cas, d'autres procédures, telles que le retrait de la plèvre, peuvent être nécessaires. Avec le cancer du poumon, une alternative à la pleurectomie aux stades avancés consiste à placer un stent entre la cavité pleurale et l'extérieur du corps, ce qui permet aux personnes de retirer le liquide qui s'accumule à la maison. Que devriez-vous savoir de plus sur cette procédure??

Vue d'ensemble

La pleurodèse est une procédure conçue pour lier les deux couches de la muqueuse du poumon (la plèvre). Cela fonctionne pour effacer l'espace entre les couches (la cavité pleurale) afin que le fluide (eau, sang ou pus) ne puisse plus s'accumuler entre les couches. Il y a habituellement trois à quatre cuillerées à thé de liquide entre les membranes pleurale extérieure (pariétale) et intérieure (viscérale). Lorsqu'un épanchement pleural se produit, en raison de causes à la fois bénignes et malignes, cette quantité de liquide s'accumule et l'espace pleural peut parfois contenir quelques litres supplémentaires de liquide..
Avant de recommander une pleurodèse, les médecins veulent d'abord savoir qu'un épanchement pleural (ou pneumothorax) se reproduira à l'avenir. S'il s'agit d'un événement ponctuel, il suffit souvent d'une thoracentèse pour retirer le liquide. Malheureusement, les épanchements pleuraux bénins (et pneumothoraces) et surtout les épanchements pleuraux malins se reproduisent souvent.

Procédure

Lors d'une pleurodèse, un produit chimique est injecté entre les deux couches de la plèvre via un drain thoracique. Ces produits chimiques provoquent alors une inflammation qui à son tour provoque des cicatrices. Cette cicatrisation tire et maintient les deux membranes ensemble afin que le fluide ou l'air ne puisse plus s'accumuler et s'accumuler dans l'espace. La doublure pleurale interne est appelée la plèvre viscérale et la membrane pleurale externe est appelée la plèvre pariétale. En fonction de l'affection sous-jacente, la procédure peut être réalisée par une petite incision (thoracoscopie vidéo ou VATS) ou une thoracotomie (chirurgie du poumon ouvert).
Il existe deux types de pleurodèse souvent utilisées ensemble:

Pleurodèse mécanique provoque une inflammation et des cicatrices en frottant mécaniquement la plèvre pariétale (extérieure) avec de la gaze.
Pleurodèse chimiqueconsiste à injecter un produit chimique (le plus souvent du talc) entre les membranes de la plèvre pour créer une inflammation et des cicatrices (fibrose).

Les indications

Une pleurodèse peut être provoquée dans plusieurs cas, qui résultent à leur tour de troubles médicaux tels que le cancer du poumon, le mésothéliome, la fibrose kystique et d'autres maladies..

Épanchement pleural malin - Les personnes atteintes d'un cancer du poumon, d'un cancer du sein ou de métastases pulmonaires d'autres cancers peuvent développer un épanchement pleural malin, un épanchement pleural contenant des cellules cancéreuses. Quand c'est le cas, il y a 2 options. L'une consiste à faire une thoracentèse et à placer un stent qui drainera continuellement le liquide contenu dans l'épanchement vers une autre partie du corps (un cathéter pleural à demeure ou un cathéter pleural à effet tunnel). L'autre est la pleurodèse..
Épanchement pleural récurrent
Pneumothorax persistant- Un pneumothorax est un terme utilisé pour décrire un poumon effondré. Si un pneumothorax se produit et qu'un drain thoracique est placé, le pneumothorax se résorbe souvent. Si le pneumothorax persiste (fuite d'air persistante) ou disparaît puis se reproduit, il est nécessaire de poursuivre le traitement pour résoudre le pneumothorax ou prévenir une récidive..
Pneumothorax récurrent

Préparation

Avant une pleurodèse, les médecins considèrent plusieurs choses.
Plus important encore, il est important que l’élimination du liquide pleural entraîne une amélioration des symptômes (diminution de l’essoufflement) pour les personnes atteintes de cancer. Un épanchement pleural qui ne provoque pas de symptômes tels qu'une douleur thoracique ou un essoufflement dans ce contexte est généralement laissé seul. En outre, certains médecins recommandent la procédure uniquement si l'espérance de vie est supérieure à un mois..
D'autre part, des pneumothorax spontanés peuvent survenir chez des personnes jeunes et en bonne santé. Dans ce cas, la procédure peut être effectuée pour empêcher qu'un autre pneumothorax ne survienne à l'avenir.

Complications

En général, une procédure de pleurodèse est bien tolérée. Pour un certain pourcentage de personnes, la procédure sera inefficace et un traitement supplémentaire avec un cathéter à demeure pour drainer le liquide, ou une pleurectomie (ablation de la plèvre) sera nécessaire. Une autre préoccupation, pour les personnes susceptibles de subir une greffe de poumon à l'avenir, est qu'une pleurodèse antérieure peut rendre cette procédure plus difficile..
Pour les patients qui ont un épanchement pleural dû à une affection mineure ou qui ont des pneumothoracides récurrents (souvent liés à un facteur héréditaire), la pleurodèse peut rassurer qu'un autre épanchement ou pneumothorax ne se produira pas en l'absence d'assistance médicale immédiate.
Exemple: Le cancer du poumon de Frank causant des épanchements pleuraux récurrents, son médecin lui a recommandé de subir une procédure appelée pleurodèse..