Comment le cancer de la peau est traité
Une équipe de médecins travaillera avec vous pour déterminer le meilleur plan de traitement du cancer de la peau. L'équipe peut comprendre des spécialistes tels qu'un chirurgien oncologue, un oncologue médical, un radio-oncologue, un dermatologue, un chirurgien plasticien et un pathologiste.
Chirurgie
Les cancers de la peau autres que les mélanomes (carcinome basocellulaire et spinocellulaire) et les mélanomes peuvent être traités avec succès dans presque tous les cas s'ils sont diagnostiqués et traités lorsque la tumeur est relativement mince..La chirurgie pour enlever la tumeur est le traitement standard, mais de nombreuses autres options sont également disponibles..
Le type de méthode de traitement des cancers autres que le mélanome ou du mélanome dépend de la taille de la lésion, de son emplacement dans le corps et du type spécifique. Les options chirurgicales comprennent:
Excision simple
Une excision simple est réalisée en injectant un anesthésique local puis en retirant chirurgicalement (exciser) le cancer et une petite zone de tissu d'apparence normale l'entourant. Ceci est souvent fait pour les cancers de la peau basocellulaires et squameux plus petits.
Curetage et électrodesiccation
Le curetage et l’électrodésiccation sont une autre option qui peut être utilisée pour les très petits carcinomes basocellulaires et épidermoïdes. Dans cette procédure, la peau est engourdie localement et un scalpel est utilisé pour raser la lésion (curetage). Cautère (électrodesiccation) brûle les tissus environnants pour arrêter le saignement et créer une croûte pour la guérison de la région.
Chirurgie de Mohs
La chirurgie de Mohs (chirurgie contrôlée par microscopie) est une technique chirurgicale hautement spécialisée qui peut être utilisée pour exciser un mélanome in situ lorsque le cancer concerne une zone dans laquelle la préservation du tissu est importante (par exemple le visage)..
Le chirurgien commence par exciser le cancer visible et envoie l'échantillon au pathologiste. Le pathologiste regarde sous le microscope pour voir si des cellules tumorales sont près des marges (bords) de l'échantillon prélevé. Si tel est le cas, une autre intervention chirurgicale est effectuée, suivie d'une évaluation pathologique jusqu'à ce que toutes les marges soient claires. Dans certains cas, de nombreuses petites excisions de tissu sont effectuées avant que des marges claires soient trouvées.
Le résultat final de cette technique est moins de cicatrices que si un chirurgien prenait simplement une marge de tissu plus large pour s’assurer qu’il ne restait plus de cancer..
Chirurgie du mélanome
La chirurgie du mélanome est plus étendue et beaucoup de personnes sont étonnées par la quantité de tissu qui est généralement prélevée. Une excision large est recommandée chaque fois que possible.
Selon la localisation du mélanome et sa taille, l’opération peut être réalisée au bureau ou en salle d’opération. Pour les petites tumeurs, un anesthésique local peut être injecté, mais d'autres techniques d'anesthésie, telles qu'un bloc nerveux local ou même une anesthésie générale peuvent être nécessaires..
Une incision elliptique large est faite, en faisant attention aux lignes de peau. Avec des mélanomes plus importants, ou des mélanomes dans des zones difficiles, un chirurgien plasticien effectue généralement la procédure plutôt qu'un dermatologue, sinon les deux travailleront ensemble. Pour le mélanome in situ, une marge de 0,5 cm (environ 1/4 de pouce) au-delà du cancer est généralement recommandée. Pour les autres mélanomes, une marge très large (3 cm à 5 cm) était recommandée dans le passé mais ne s'est pas avérée augmenter la survie. Aujourd'hui, une marge de 1 cm à 2 cm est généralement recommandée pour les tumeurs de 1,01 mm à 2,0 mm d'épaisseur et de 2 cm pour les plus épaisses que 2 mm. Certains chirurgiens utilisent maintenant la chirurgie de Mohs pour les mélanomes..
Si une biopsie du ganglion sentinelle est nécessaire, elle est souvent pratiquée au moment de la chirurgie..
Pour les mélanomes plus petits, l'incision peut être fermée après la chirurgie, comme une incision pratiquée pour un autre type de chirurgie. Si une grande quantité de tissu est retirée, une fermeture avec des greffes de peau ou des lambeaux de peau peut être nécessaire.
Vous êtes peut-être très inquiet lorsque votre chirurgien discute de la quantité de tissu à retirer, mais la reconstruction pour cancer de la peau s'est considérablement améliorée ces dernières années..
Cela dit, il peut être nécessaire de procéder à la reconstruction par étapes, au fur et à mesure du rétablissement.
Effets secondaires
Les effets secondaires de tout type de chirurgie pour le cancer de la peau peuvent inclure des saignements ou une infection, des cicatrices ainsi que des défigurations. Encore une fois, cependant, la chirurgie plastique peut faire des merveilles pour restaurer l’aspect même lors de chirurgies très étendues..
Procédures pilotées par des spécialistes
Quelques procédures sont parfois effectuées ou explorées comme alternatives à l'ablation chirurgicale d'une tumeur. Certains d'entre eux comprennent:- Cryochirurgie (cancer de la peau gelé) est parfois utilisé pour traiter de très petits cancers de la peau, en particulier lorsqu'un grand nombre de lésions précancéreuses et de petites tumeurs cancéreuses sont présentes. Comme avec la chirurgie, la cryochirurgie peut laisser une cicatrice. Il peut être nécessaire de répéter la cryochirurgie pour éliminer toute lésion persistante ou traiter de nouvelles lésions précancéreuses..
- Thérapie au laser (en utilisant un faisceau de lumière étroit pour "découper" une tumeur) est en cours d'évaluation dans le traitement du cancer de la peau. Ce traitement étant relativement nouveau, on ne sait toujours pas comment l'efficacité du traitement au laser se compare à la chirurgie du cancer de la peau..
- Dermabrasion (utilisation de particules rugueuses pour effacer une tumeur) est en train d'être évalué comme un moyen de prévenir le développement de cancers de la peau, mais la recherche pour savoir si cette procédure fait une différence significative en est encore à ses débuts. Il aurait été utilisé pour de très petits cancers de la peau.
- Chimiothérapie topique avec Efudex (topique 5-fluorouracile) est parfois utilisé pour traiter les petits carcinomes basocellulaires superficiels et les petits carcinomes épidermoïdes superficiels. L'imiquimod peut également être utilisé pour traiter le carcinome basocellulaire superficiel et le carcinome épidermoïde superficiel. Le traitement du CSC superficiel avec Efudex ou imiquimod est une utilisation non conforme à l'étiquette, bien que ces traitements se soient révélés efficaces dans de nombreuses études médicales..
- La crème topique Aldara (imiquimod) est un type de médicament d'immunothérapie qui stimule le système immunitaire d'une personne pour lutter contre le cancer. Il n’est actuellement approuvé que pour les carcinomes basocellulaires à propagation superficielle. En général, la chirurgie est préférable, mais l’imiquimod peut être recommandé dans certains cas. En raison de son mécanisme d'action, il ne fait pas peur. La crème est généralement appliquée quotidiennement pendant cinq à six semaines..
Thérapie adjuvante
Il existe un certain nombre d'options de traitement pour les cancers de la peau qui se propagent dans des régions éloignées du corps. Ces traitements sont également parfois utilisés s’il n’est pas prouvé qu’un cancer de la peau se soit propagé lors d’examens ou d’imagerie. Étant donné que les mélanomes de stade intermédiaire (tels que les stades II et III) se reproduisent fréquemment après une intervention chirurgicale, on suppose que certaines cellules cancéreuses sont laissées pour compte. La probabilité que cela se produise est d'autant plus grande que le stade de la tumeur est élevé et que la tumeur s'est propagée à des ganglions lymphatiques.Dans les mélanomes au stade précoce (stade 0 et stade I), seule une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Les mélanomes de stade II et de stade III présentent un risque important de récidive et un traitement supplémentaire par immunothérapie, thérapie ciblée et / ou chimiothérapie peut être utilisé pour "nettoyer" toutes les zones de cancer demeurant dans l'organisme mais trop petites pour être détectées. par des tests d'imagerie.
Lorsque les traitements sont utilisés de cette manière, ils sont considérés comme des traitements adjuvants..
Pour les mélanomes de stade IV, la chirurgie seule est insuffisante pour traiter le cancer et une combinaison de ces thérapies est nécessaire..
Immunothérapie
L'immunothérapie (également appelée thérapie ciblée ou biologique) aide le système immunitaire du corps à détecter et à attaquer les cellules cancéreuses. Il utilise des matériaux fabriqués par l'organisme ou en laboratoire pour renforcer, cibler ou restaurer la fonction immunitaire.
Plusieurs traitements sont classés comme immunothérapies. En ce qui concerne le mélanome, il existe deux grandes catégories (ainsi que d’autres évaluées au cours d’essais cliniques):
- Inhibiteurs de points de contrôle immunitaires: Notre corps sait réellement comment lutter contre le cancer, mais les cellules cancéreuses trouvent un moyen de se cacher ou de "rejeter" les actions du système immunitaire. Ces médicaments agissent essentiellement en ralentissant le système immunitaire afin qu'il puisse combattre les cellules cancéreuses..
- Cytokines (tels que l'interféron alfa-2b et l'interleukine-2) agissent de manière non spécifique pour renforcer le système immunitaire afin de lutter contre tout envahisseur, y compris les cellules cancéreuses.
Les effets secondaires de ces traitements varient. Ils peuvent inclure fatigue, fièvre, frissons, maux de tête, troubles de la mémoire, douleurs musculaires et irritation de la peau. Une immunothérapie peut parfois entraîner une modification de la pression artérielle ou une augmentation du liquide dans les poumons..
Chimiothérapie
La chimiothérapie consiste à utiliser des médicaments pour tuer les cellules du corps se divisant rapidement. Cela peut, évidemment, être très utile pour les cellules cancéreuses, mais plusieurs cellules normales se divisent aussi rapidement et sont ciblées de la même manière. Cela entraîne des effets secondaires courants de la chimiothérapie, tels qu'une faible numération sanguine, la perte de cheveux et des nausées..
Une chimiothérapie peut être administrée lorsqu'il existe un risque élevé de récurrence du cancer (traitement adjuvant) ou lorsque le cancer s'est métastasé. Lorsqu'elle est administrée pour une maladie métastatique, la chimiothérapie ne peut pas guérir le cancer, mais peut souvent prolonger la vie et réduire les symptômes.
La chimiothérapie peut être administrée de différentes manières:
- Topical: Le 5-fluorouracile topique pour est utilisé pour le carcinome basocellulaire étendu.
- Par voie intraveineuse: la chimiothérapie peut être administrée par le sang et cible les cellules cancéreuses où qu’elles se trouvent. Elle constitue un pilier des cancers qui ont métastasé dans un certain nombre de zones différentes..
- Par voie intrathécale: pour les métastases du cancer de la peau au cerveau ou à la moelle épinière, la chimiothérapie peut être injectée directement dans le liquide céphalo-rachidien. (En raison de la présence d'un réseau de capillaires serrés appelé barrière hémato-encéphalique, la chimiothérapie par voie intraveineuse ne pénètre pas souvent dans le cerveau).
- Intrapéritonéal: pour les mélanomes qui se sont propagés dans l'abdomen, une chimiothérapie peut être administrée directement dans la cavité péritonéale..
- Dans un membre: pour les cancers présents dans un bras ou une jambe, il est possible d'appliquer un garrot et d'injecter une dose plus élevée de chimiothérapie dans le bras ou la jambe qui serait autrement possible si elle était administrée par une veine (perfusion de membre isolée, PIL et perfusion de membre isolée) , ILI).
Les thérapies ciblées sont des médicaments ciblant des voies moléculaires spécifiques impliquées dans la croissance des cellules cancéreuses. De cette façon, ils ne "guérissent" pas le cancer, mais peuvent en arrêter la progression chez certaines personnes. Étant donné que ces traitements ont des cibles spécifiques pour le cancer (ou liées au cancer), ils ont souvent - mais pas toujours - moins d'effets secondaires que la chimiothérapie traditionnelle..
Il existe actuellement deux grandes catégories de médicaments (avec d’autres essais cliniques), à savoir:
- Traitement par inhibiteur de transduction du signal: Ces médicaments ciblent les voies de communication cellulaire entre les cellules cancéreuses nécessaires à la croissance de certains mélanomes. Zelboraf (vémurafénib) et Taflinar (dabrafenib) peuvent être efficaces chez les personnes atteintes de tumeurs dont le test de dépistage des modifications du taux de BRAF est positif. Les médicaments ciblés, Mekinist (trametinib) et Cotellic (cobimétinib) peuvent également être utilisés.
- Inhibiteurs de l'angiogenèse: Pour que les tumeurs se développent et se propagent, de nouveaux vaisseaux sanguins doivent être formés (processus appelé angiogenèse). Les inhibiteurs de l’angiogenèse agissent en empêchant la formation de nouveaux vaisseaux sanguins, car ils affament essentiellement une tumeur pour qu’elle ne puisse pas se développer. Les effets secondaires peuvent parfois être graves et inclure des problèmes tels que l'hypertension artérielle, des saignements et rarement une perforation de l'intestin..
La radiothérapie consiste à utiliser des rayons X à haute énergie ou d'autres particules pour tuer les cellules cancéreuses. Le type de radiothérapie le plus répandu est la radiothérapie externe, qui consiste en un rayonnement émis par une machine située à l'extérieur du corps. Le rayonnement peut également être administré de manière interne par l’intermédiaire de graines implantées dans le corps (curiethérapie)..
Avec le mélanome, une radiation peut être administrée lorsque le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques, après une dissection ganglionnaire (avec ou sans chimiothérapie ou immunothérapie). Il est utilisé le plus souvent comme traitement palliatif pour réduire la douleur ou prévenir les fractures dues aux métastases osseuses, plutôt que pour traiter directement le cancer de la peau..
Essais cliniques
Il y a beaucoup essais cliniques en cours qui recherchent de nouveaux traitements plus efficaces pour le cancer de la peau, et le National Cancer Institute recommande actuellement que toutes les personnes diagnostiqué avec le mélanome envisager la possibilité de rejoindre un.Le traitement du cancer change très rapidement. L'immunothérapie et les thérapies ciblées actuellement utilisées pour le mélanome étaient inconnues il y a une dizaine d'années et il y a quelques années encore n'étaient disponibles que dans des essais cliniques. Certaines personnes ont eu ce que les oncologues appellent une "réponse durable" au traitement avec ces médicaments, suggérant essentiellement et prudemment leur efficacité en tant que traitement curatif. Cela est vrai même pour les personnes atteintes de mélanomes métastatiques au stade très avancé. Bien que ces personnes restent les exceptions et non la norme, cela est prometteur.
Souvent, la seule façon dont une personne peut recevoir un traitement plus récent consiste à participer à un essai clinique. Il existe de nombreux mythes sur les essais cliniques, et beaucoup de personnes craignent de participer à un essai. Il peut être utile de comprendre que, contrairement aux essais cliniques du passé, nombre de ces traitements sont conçus de manière très précise pour cibler les anomalies des cellules de mélanome. Pour cette raison, ils sont beaucoup plus susceptibles d’être utiles à une personne qui les reçoit dans le cadre d’une étude de recherche que par le passé..
Médecine complémentaire (CAM)
Nous ne disposons actuellement d'aucun autre traitement anticancéreux efficace contre le cancer de la peau, mais certaines de ces thérapies intégratives contre le cancer pourraient être utiles pour réduire les symptômes du cancer et les traitements. Des options telles que la méditation, le yoga, la prière, la massothérapie, l'acupuncture, etc., sont désormais offertes dans de nombreux grands centres de cancérologie..Il est important de noter que certains compléments alimentaires, ainsi que des préparations de vitamines et de minéraux, peuvent nuire au traitement du cancer. Certains des suppléments peuvent également augmenter le risque de saignement après la chirurgie. Il est important de parler à votre oncologue avant de prendre des suppléments nutritionnels ou en vente libre..
Prévenir le cancer de la peau et le dépister tôt
