Comment le cancer de la peau est diagnostiqué
Examen physique
Si vous développez une lésion cutanée anormale, vous pouvez consulter votre médecin de soins primaires ou un dermatologue, un médecin spécialisé dans les maladies de la peau. Pour ceux qui ont une lésion cutanée qui pourrait être un mélanome, il est souvent recommandé de consulter un dermatologue avant tout test (telle qu'une biopsie)..Votre médecin procédera d'abord à un examen minutieux de la peau de votre découverte suspecte, ainsi qu'à un examen général de la peau. Ceci est important, car d'autres signes cutanés, tels que la présence de nombreux grains de beauté, peuvent augmenter le risque que votre lésion cutanée soit un cancer de la peau..
En plus d'étudier votre lésion cutanée à l'œil nu, votre médecin peut également utiliser un dermascope, un instrument spécial qui grossit la peau, pour l'observer de plus près. Ce qu'il voit peut inciter à une évaluation plus poussée.
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Procédures
Malheureusement, le seul moyen de diagnostiquer définitivement un cancer de la peau est de faire une biopsie. Votre médecin peut suggérer cette étape s'il n'aime pas ce qu'il voit lors de votre examen physique..Les options de biopsie cutanée recommandées varient en fonction de l’expertise de votre médecin et du type de cancer de la peau suspecté. Certains médecins de soins primaires sont à l'aise pour effectuer des biopsies si un carcinome basocellulaire ou un carcinome à cellules squameuses est suspecté, tandis que d'autres vous dirigeront vers un dermatologue. Avec l'un ou l'autre type de médecin, une biopsie peut être effectuée au moment de la suggestion ou lors d'une visite de suivi. En cas de suspicion de mélanome, il est probable qu'un rendez-vous soit pris plus tard, car une vaste biopsie excisionnelle (et parfois une biopsie du ganglion sentinelle) peut être nécessaire et ces procédures sont plus compliquées que prévu. autres.
Une fois la biopsie effectuée, le tissu est envoyé à un pathologiste pour évaluation. Vos résultats incluront des informations sur le type de cancer de la peau et, en cas de découverte d'un mélanome, des informations sur le "taux de mitose" de la tumeur ou son degré d'agressivité. Des tests génétiques des cellules tumorales peuvent également être effectués.
Biopsie de rasage
La biopsie par rasage est le type de biopsie le plus couramment utilisé lorsqu'un carcinome basocellulaire ou épidermoïde est suspecté. Dans une biopsie de rasage, la zone sous la lésion cutanée est engourdie par la lidocaïne et un médecin utilise une lame fine et tranchante pour raser une partie ou la totalité d'une croissance anormale. Parfois, la zone est cautérisée (brûlée) après la biopsie de rasage.
Une biopsie de rasage et / ou un cautère devraient ne pas faire si on soupçonne un mélanome, car cela pourrait créer des problèmes de stadification et finalement faire les meilleurs choix de traitement.
Biopsie de punch
Une biopsie à l'emporte-pièce peut également être pratiquée si un cancer de la peau autre que le mélanome est suspecté (et dans de rares occasions, un mélanome). Dans une biopsie au poinçon, la peau est engourdie par la lidocaïne et un médecin utilise un outil tranchant et creux pour retirer un morceau de tissu. L’outil de perforation est inséré à une profondeur donnée par le médecin, puis tordu pour retirer un échantillon de tissu de forme circulaire..
Biopsie excisionnelle
Dans une biopsie excisionnelle, toute la zone sous croissance anormale et les tissus environnants sont engourdis. Une incision est ensuite faite qui inclut la croissance ainsi que certains tissus environnants (une marge de tissu assez large si un mélanome est suspecté).
C'est la meilleure méthode pour obtenir une biopsie en cas de suspicion de mélanome, car elle préserve le cancer d'origine et les tissus qui l'entourent, ce qui permet de mesurer avec précision la profondeur de la tumeur. En fonction de la localisation du cancer et de sa taille, une biopsie excisionnelle peut ne pas être toujours possible.
Biopsie incisionnelle
Une biopsie incisionnelle est similaire à une biopsie excisionnelle, mais seule une partie de la croissance est retirée..
Biopsie du ganglion sentinelle (cartographie lymphatique)
Si vous avez un mélanome plus épais que 0,75 millimètre ou plus mince mais ulcéré, si le taux de mitose est élevé (semble plus agressif au microscope), ou si vous avez une invasion lympho-vasculaire le dermatologue peut recommander une biopsie du ganglion sentinelle. Cela peut être fait en même temps qu'une biopsie excisionnelle locale large (idéalement), ou en tant que procédure distincte à la suite d'une excision..
La théorie qui sous-tend une biopsie du ganglion sentinelle est que les cancers se drainent de manière spécifique, en commençant par le ganglion sentinelle, puis dans d'autres ganglions. Étant donné que le ou les nœuds sentinelles constituent le premier arrêt du cancer lors de sa propagation, l'absence de cellules tumorales dans ces nœuds indique qu'il est peu probable que le cancer se soit infiltré dans les ganglions lymphatiques. Si le cancer est détecté dans le ou les nœuds sentinelles, il est possible qu'il se soit propagé à d'autres nœuds (ou à des tissus distants)..
Dans cette procédure, le mélanome (ou la région où le mélanome a été trouvé) est anesthésié et injecté avec un colorant bleu (bleu isosulfan) et un colorant radioactif (colloïde au soufre marqué au technétium). Les colorants ont ensuite le temps d'être absorbés et filtrés à travers les lymphatiques dans les ganglions lymphatiques les plus proches..
Une étude d'imagerie appelée lymphoscintigraphie (test qui détecte l'activité radioactive) est ensuite effectuée afin que le chirurgien sache où rechercher les ganglions sentinelles et lesquels doivent être retirés (généralement, une à cinq sont biopsiées)..
Les ganglions lymphatiques sont ensuite envoyés à un pathologiste pour rechercher des preuves de "macrométastases" (tumeur évidente dans les ganglions lymphatiques) ou de micrométastases (cellules tumorales du ganglion lymphatique visibles uniquement au microscope)..
Dans le passé, tous les ganglions lymphatiques d’une région étaient généralement retirés, ce qui pouvait entraîner un lymphœdème, une accumulation de liquide dans la région des ganglions en raison d’une perturbation du flux lymphatique..
En l'absence de cancer dans les ganglions sentinelles, une intervention chirurgicale visant à retirer d'autres ganglions lymphatiques n'est généralement pas nécessaire. D'autre part, si un cancer est détecté dans les ganglions sentinelles, un chirurgien peut recommander de retirer plus de ganglions lymphatiques (une dissection complète des ganglions lymphatiques), ce qui nécessitera probablement un traitement plus agressif que si le cancer n'était pas aux ganglions..
La dissection du ganglion lymphatique avec mélanome peut comporter plusieurs avantages et inconvénients que votre médecin pourra discuter avec vous si votre biopsie du ganglion sentinelle est positive..
Les complications d'une biopsie du ganglion sentinelle peuvent inclure une infection, un saignement, une accumulation de liquide dans la région où les ganglions ont été retirés (un sérome), ou parfois un lymphœdème. Le risque de lymphoedème est toutefois moins courant que lors d’une dissection complète des ganglions lymphatiques..
Laboratoires et tests
La plupart du temps, des tests autres qu'une biopsie ne sont pas nécessaires pour les cancers de la peau autres que le mélanome ou le mélanome précoce. Avec d'autres cas de mélanome, les tests de laboratoire comprendront une numération globulaire complète et un profil chimique comprenant un test de LDH (lactate déshydrogénase). La LDH, en particulier, peut fournir des informations utiles sur le pronostic du cancer.Test de mutation génétique
Les différences moléculaires entre les mélanomes les définissent et peuvent orienter le traitement. La recherche de mutations géniques (effectuée sur un échantillon du tissu prélevé par biopsie ou excision) constitue un progrès majeur, permettant aux médecins de traiter ces cancers avec des "thérapies ciblées", des médicaments ciblant des voies spécifiques dans la croissance d'une cellule cancéreuse..
Voici quelques exemples de mutations génétiques pouvant être présentes dans un mélanome et pouvant être détectées dans un échantillon de sang:
- BRAF
- NRAS
- NF-1
- TROUSSE
Imagerie
Une biopsie du ganglion sentinelle utilisée pour l'évaluation des mélanomes comporte un composant d'imagerie, mais des tests dédiés à l'imagerie seule ne sont généralement pas nécessaires pour les cancers basocellulaires ou les carcinomes épidermoïdes précoces. Cependant, pour les cancers épidermoïdes et les mélanomes plus avancés, l'imagerie peut être très utile pour déterminer le stade de la maladie. Les tests peuvent inclure:Scanner
Un scanner utilise une série de rayons X pour créer une image 3-D de l'intérieur du corps. Il peut être utilisé pour rechercher la propagation du cancer dans les ganglions lymphatiques ou des régions éloignées du corps..
Les poumons (métastases pulmonaires) constituent le site de propagation le plus courant. Ils peuvent être détectés sur un scanner thoracique. Une tomodensitométrie abdominale et / ou pelvienne peut également être réalisée en fonction de l'emplacement de la tumeur. Après les poumons, les sites les plus courants de métastases distantes sont les os, le foie et le cerveau, mais un mélanome peut se propager à presque toutes les régions du corps..
IRM
L'imagerie par résonance magnétique (IRM) utilise des champs magnétiques pour créer une image de l'intérieur du corps. Bien qu'une IRM puisse être utilisée pour rechercher des métastases dans n'importe quelle région, elle est particulièrement utile pour détecter des métastases au cerveau et à la moelle épinière..
PET Scan
La tomographie par émission de positrons (TEP) est différente de la plupart des tests d'imagerie en ce qu'elle examine la fonction du corps plutôt que la structure, bien qu'elle soit généralement associée à la TDM..
Une petite quantité de glucose radioactif est injectée dans une veine et autorisée à voyager à travers le corps. Des zones du corps en croissance active (telles que les cellules cancéreuses) absorbent plus de glucose et sont visibles dans les images générées..
Un PET scan peut être utile en tant que test d'échelonnement et pour détecter les récidives d'un cancer antérieur. Contrairement aux tests structurels, un TEP peut faire la distinction entre une zone qui semble anormale en raison d'un tissu cicatriciel et une zone qui semble anormale en raison d'une croissance tumorale active..
Diagnostics différentiels
Un certain nombre de maladies peuvent ressembler au cancer de la peau, même à un œil entraîné. En fait, sans biopsie, il est parfois impossible de faire la différence entre un cancer de la peau et une autre affection. Parmi les affections susceptibles de provoquer des signes similaires au cancer de la peau, notons:- Naevus dysplasiques (taupes atypiques plus susceptibles de se transformer en mélanomes)
- Naevus mélanocytaires bénins (les taupes peuvent ressembler beaucoup à des mélanomes mais sont généralement plus petites)
- Kératose actinique (lésions cutanées bénignes considérées comme précancéreuses du carcinome épidermoïde)
- Cancer métastatique de la peau (par exemple, métastases du cancer du sein à la peau)
- Kératoacanthome
- Dermatofibrome
- Navi bleu
- Naevus jonctionnel ou composé
- Hématome subungual (ces marques "noir et bleu" sous les ongles sont dues à un saignement dans la région et peuvent généralement être reliées à un traumatisme, comme si quelqu'un marchait sur votre pied; la couleur foncée ne s'étend généralement pas dans la cuticule)
- Granulome pyogénique
- Hémangiome cerise
- Cicatrices chéloïdes
- Vitiligo
Mise en scène
La plupart du temps, la stadification n'est pas nécessaire avec un carcinome basocellulaire ou un carcinome spinocellulaire précoce. Si la biopsie montre que vous avez un mélanome, votre médecin doit connaître l'étendue de la maladie pour planifier efficacement le traitement..La classification TNM est utilisée pour déterminer le stade de la tumeur. Deux autres mesures, l'épaisseur de Breslow et le niveau de Clark, peuvent fournir des informations importantes sur le pronostic..
Déterminer le stade d'une tumeur
Le stade de la tumeur est déterminé par quatre facteurs:- La profondeur (épaisseur) de la tumeur, en utilisant l'échelle de Breslow
- Si la tumeur est ulcérée
- Si la tumeur s'est propagée aux ganglions lymphatiques voisins (et le degré)
- Si la tumeur s'est propagée à des régions éloignées du corps
Stades du mélanome (Stade TNM)
La stadification du mélanome est réalisée à l'aide du système de stadification TNM. "T" signifie tumeur et décrit en gros la taille et la profondeur de la tumeur. "N" représente les ganglions lymphatiques et a un numéro associé qui décrit si le cancer s'est propagé à n'importe quel ganglion et combien. Les sous-catégories décrivent également si les métastases des ganglions lymphatiques sont macroscopiques (pouvant être détectées lors d'un examen) ou microscopiques (visibles uniquement au microscope). "M" signifie métastase et n'est associé à un chiffre que si le cancer s'est propagé à des régions éloignées du corps.
La manière dont votre tumeur peut être décrite à l'aide du système TNM dicte quel stade du mélanome est indiqué.
Stade I: Ces tumeurs sont décomposées en deux sous-étapes:
- Stade IA: Cette classification inclut les tumeurs d'épaisseur inférieure ou égale à 1 millimètre et non ulcérées. (Les directives de mise en scène les plus récentes, qui ont été publiées mais qui sont encore largement adoptées, font passer ce taux de 1 millimètre à 0,8 millimètre.)
- Stage IB: Ces tumeurs peuvent avoir une épaisseur inférieure ou égale à 1 millimètre et être ulcérées ou avoir une épaisseur comprise entre 1 et 2 millimètres mais ne sont pas ulcérées..
- Stade IIA: Ces tumeurs mesurent entre 1 et 2 millimètres d'épaisseur et sont ulcérées, ou entre 2 et 4 millimètres d'épaisseur et ne sont pas ulcérées..
- Stade IIB: Ceci inclut les tumeurs de 2 à 4 millimètres d'épaisseur et ulcérées, ou de plus de 4 millimètres d'épaisseur mais non ulcérées..
- Stade IIIC: Ces tumeurs font plus de 4 millimètres d'épaisseur et sont ulcérées.
- Un ou plusieurs ganglions lymphatiques positifs
- Ganglions lymphatiques emmêlés
- Le cancer survient dans les vaisseaux lymphatiques situés entre la tumeur et un ganglion lymphatique et se situe à 2 cm ou plus de la tumeur primitive
- Petites zones de cancer sur ou dans la peau en dehors de la tumeur primitive, à une distance maximale de 2 cm de la tumeur
Épaisseur de Breslow et niveau de Clark
Alors que les mélanomes sont maintenant divisés en étapes TNM ci-dessus, et que ces étapes englobent ce que l'on appelle l'épaisseur de Breslow et le niveau de Clark, vous pouvez entendre ces termes par un oncologue ou dans votre lecture si vous ou un être cher êtes atteint d'un mélanome..
Avec le mélanome, la découverte la plus importante qui détermine le pronostic est la profondeur de la tumeur et le nombre qui le décrit est le nombre de Breslow. Le nombre de Breslow représente la hauteur totale verticale de la tumeur.
Les nombres de Breslow sont divisés comme suit:
- Moins de 1 millimètre
- Entre 1,01 millimètre et 2 millimètres
- Entre 2,01 millimètres et 4 millimètres
- Plus de 4,01 millimètres
- Niveau I: Ces tumeurs sont confinées à la couche superficielle de la peau (l'épiderme) et incluent des tumeurs classées comme carcinome in situ..
- Niveau II: La tumeur a envahi la partie supérieure du derme, la deuxième couche de peau (le derme papillaire).
- Niveau III: La tumeur est présente dans tout le derme papillaire, mais n'a pas envahi le derme inférieur (derme réticulaire)..
- Niveau IV: La tumeur a envahi le derme réticulaire.
- Niveau V: La tumeur a pénétré à travers l'épiderme et le derme et dans le tissu sous-cutané profond.
