Comment le cancer de l'ovaire est diagnostiqué
Auto vérifications / tests à domicile
Malheureusement, il n'y a pas d'auto-test pour le cancer de l'ovaire. De plus, les tests génétiques à domicile ne peuvent déterminer avec certitude votre risque de développer la maladie. Il est important que toutes les femmes connaissent les signes et les symptômes et parlent à leur médecin si elles ont un facteur de risque pour la maladie..Guide de discussion du médecin sur le cancer de l'ovaire
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Examen physique
Il n'y a pas de directives de dépistage du cancer de l'ovaire. Cependant, un examen pelvien de routine effectué par votre médecin (ou un à cause de la présence de symptômes) peut détecter une masse dans la région de votre ovaire, appelée masse annexielle. Cependant, cette vérification a des limites.L'examen est effectué deux fois par an, une main dans le vagin et une autre sur l'abdomen. Comme le médecin ressent l'ovaire sous les tissus adipeux, l'examen est moins précis pour identifier une masse chez les personnes en surpoids ou obèses. Même chez les femmes minces, un examen pelvien peut facilement passer à côté de petites tumeurs ovariennes.
Il est important de noter qu'un test de Papanicolaou seul (sans examen bimanuel), bien qu'il soit utile dans la détection du cancer du col utérin, n'est pas très utile pour détecter le cancer de l'ovaire..
Imagerie
Des tests d'imagerie sont nécessaires à la fois pour rechercher de petites masses ovariennes et pour mieux comprendre les masses qui peuvent être ressenties lors d'un examen. Les options comprennent:Échographie Transvaginale
Une échographie pelvienne est un test qui utilise des ondes sonores pour créer une image des organes du bassin. Il s’agit généralement du premier test réalisé pour évaluer une masse ovarienne et n’expose pas les personnes à des radiations. La procédure peut être pratiquée de manière abdominale (la sonde est placée sur la peau) ou transvaginale (la sonde est insérée dans le vagin pour se rapprocher de l'ovaire). Cependant, le premier n’est pas aussi bon que le dernier pour définir les masses ovariennes, en particulier celles qui sont petites..
Une échographie peut donner une estimation de la taille de la masse, ainsi que déterminer s'il s'agit d'un kyste simple, d'un kyste complexe ou d'un solide. Les kystes simples sont généralement bénins. Un kyste complexe peut être bénin, mais il peut être cancéreux s'il contient des nodules ou des excroissances (excroissances anormales). Une échographie peut également rechercher du liquide libre dans le bassin, ce qui se produit souvent avec des tumeurs plus avancées..
Scanner abdominal et / ou pelvien
Un scanner utilise une série de rayons X pour créer une image de l'abdomen ou du pelvis. Il peut être utilisé pour faciliter le diagnostic, mais est plus souvent utilisé dans la stadification du cancer. C'est un bon test pour évaluer les ganglions lymphatiques, l'intestin, le foie et les poumons (tomodensitométrie thoracique) afin de détecter tout signe de propagation du cancer (métastasé)..
Les termes que vous pouvez voir dans votre rapport incluent ascite (accumulation de liquide dans l'abdomen); métastases (zones de propagation); carcinomatose (zones étendues de la tumeur); gâteau omental (épaississement de l'omentum, la couche de graisse qui recouvre les organes abdominaux); échouages graisseux (gonflement des tissus adipeux abdominaux); et épanchement (accumulation de liquide). En outre, les ganglions lymphatiques peuvent être décrits comme élargis. Les ganglions lymphatiques élargis ont généralement un diamètre supérieur à 2 cm (environ 1 pouce) et peuvent présenter des zones de nécrose centrale (mort cellulaire) en cas de cancer..
IRM
Une IRM (imagerie par résonance magnétique) peut être utilisée de la même manière qu'un scanner, mais n'implique aucune radiation, ce qui en fait un test plus sûr pendant la grossesse. L'IRM tend à être plus efficace que la tomodensitométrie pour définir les anomalies des tissus mous et peut être utilisée pour clarifier les résultats d'autres tests..
PET Scan
Alors que la tomodensitométrie, l'IRM et l'échographie sont des tests d'imagerie structurelle (ils recherchent des anomalies physiques), un TEP-scan est un test fonctionnel, qui est une mesure de l'activité. Ce test sensible recherche des preuves de métastases (propagation) partout dans le corps et est utile pour faire la distinction entre le tissu cicatriciel et le cancer..
Avec un TEP, une petite quantité de sucre radioactif est injectée dans le sang. L'analyse est effectuée après que le sucre a eu le temps d'être absorbé par les cellules. Des cellules en croissance plus active, telles que les cellules cancéreuses, s'allumeront sur cette imagerie, qui est généralement associée à la TDM..
Laboratoires et tests
En plus des études d'imagerie et d'un examen, des analyses de sang sont effectuées pour rechercher la preuve qu'une anomalie décelée lors de l'examen et / ou de l'imagerie est cancéreuse ou non. Les tests peuvent inclure:Analyse sanguine pour la détection des marqueurs tumoraux
Certains tests sanguins peuvent détecter des protéines appelées marqueurs tumoraux. Certains d'entre eux sont produits à la fois par des cellules ovariennes normales et cancéreuses. Le cancer de l'ovaire est donc indiqué si les quantités présentes dans le sang sont supérieures à la normale..
L’identification de ces marqueurs tumoraux dans un échantillon de sang n’est pas un moyen efficace de dépister le cancer de l’ovaire, mais elle peut être utile pour poser le diagnostic et suivre la réponse de ces cancers au traitement..
- CA-125: Le CA-125 est un test couramment effectué lorsqu'il existe un risque de cancer de l'ovaire. Alors que le niveau est élevé dans un pourcentage élevé de tumeurs épithéliales de l'ovaire, il existe de nombreuses raisons pour lesquelles le niveau peut ne pas être élevé (faux négatifs) et plusieurs raisons pour lesquelles il pourrait être élevé en l'absence de cancer de l'ovaire (faux positifs). La grossesse, le syndrome des ovaires polykystiques, la maladie inflammatoire pelvienne, la pancréatite, la cirrhose et le lupus sont quelques-uns des autres facteurs pouvant augmenter le taux de CA-125..
- Avec le cancer de l'ovaire, le CA-125 est plus susceptible d'être élevé dans les sous-types séreux et endométrioïde. S'il existe de nombreuses causes possibles d'un résultat faussement positif, un résultat très élevé (par exemple, un CA-125 sur 1 000) augmente le risque que le cancer de l'ovaire en soit la cause. Le niveau de CA-125 au moment du diagnostic peut également aider à prédire le pronostic.
- Protéine de l'épididyme humain 4 (HE4): HE4 peut être utile lorsqu'il est associé au CA-125 et est plus susceptible d'être élevé dans les cancers de l'ovaire séreux et épithéliaux de l'endomètre. Ce test est moins utile chez les femmes plus jeunes en raison du type de cancer de l'ovaire souvent observé chez les femmes non ménopausées..
- CA 72-4: Le CA 72-4 peut être élevé dans plusieurs autres conditions (généralement le tube digestif) et le niveau au moment du diagnostic peut aider à prédire le pronostic chez certaines personnes..
- CA-19-9: Ce marqueur tumoral est plus fréquent dans les tumeurs ovariennes épithéliales mucineuses.
- CEA (antigène carcino-embryonnaire): Le CEA est un marqueur non spécifique et peut être élevé dans un certain nombre d'autres cancers, ainsi que dans les affections gastro-intestinales..
- Alpha fétoprotéine (AFP) et gonadotrophine chorionique humaine (HCG): La plupart des gens sont au courant que la HCG est la source d’un test de grossesse positif et que l’AFP est testée pendant la grossesse, mais que ces deux marqueurs peuvent être élevés dans les tumeurs des cellules germinales..
- Estradiol et inhibine: L'œstradiol et l'inhibine sont tous deux plus susceptibles d'être élevés chez les filles ou les femmes atteintes de tumeurs du cordon du sexe ou de cellules germinales, l'inhibine étant souvent sécrétée par les tumeurs à cellules granuleuses chez les jeunes femmes (un type de tumeur stromale)..
D'autres analyses de sang pouvant aider à poser un diagnostic comprennent la numération globulaire complète, la LDH, la phosphatase alcaline et un test du taux de sédimentation ou de la protéine C-réactive (qui recherche une inflammation)..
Les recherches ont montré qu’une combinaison d’un des indices de globules rouges, appelée largeur de distribution des globules rouges (RDW), et du volume plaquettaire moyen (MPV) peut être utile pour prédire quelles tumeurs de l’ovaire sont cancéreuses et quelles autres ne le sont pas. (RDW a tendance à être élevé et MPV faible avec le cancer de l'ovaire.)
Indice de risque ovarien
Un certain nombre d'indices de risque de malignité examinent une combinaison de résultats de tests et d'imagerie pour prédire si un problème peut être un cancer de l'ovaire et si une biopsie est nécessaire. Bien que cela puisse être utile, les mesures objectives de l'estimation du risque sont plus précises lorsqu'elles sont utilisées avec l'évaluation subjective d'un expert, tel qu'un oncologue gynécologique..
Biopsie chirurgicale
Une biopsie d'une lésion suspecte est généralement effectuée par voie chirurgicale. Parfois, une biopsie à l'aiguille (dans laquelle une aiguille est insérée à travers la peau) peut être envisagée, mais on pense que si le cancer de l'ovaire est présent, cela pourrait entraîner ce que l'on appelle l'ensemencement (propagation de la tumeur)..Une biopsie chirurgicale peut être réalisée avec une laparoscopie, une intervention chirurgicale dans laquelle quelques petites incisions sont pratiquées dans l'abdomen et une sonde avec une caméra et des instruments sont insérés, ou une laparotomie dans laquelle une incision traditionnelle est pratiquée dans l'abdomen. Une biopsie (échantillon) est prélevée et envoyée à un pathologiste pour déterminer si elle est cancéreuse et, le cas échéant, son type..
Si vous subissez une biopsie, le pathologiste examinera l'échantillon en tant que sections récupérées et congelées afin de caractériser davantage la tumeur. Dans votre rapport, l’échantillon sera décrit comme étant bénin (non cancéreux) ou malin (non cancéreux). Voir ci-dessous pour plus d'informations sur l'évaluation des rapports de pathologie après une chirurgie du cancer de l'ovaire.
Diagnostics différentiels
Une masse ressentie dans la région des ovaires et des trompes de Fallope lors d'un examen ou lors de tests d'imagerie est appelée masse annexielle. Quelques-unes des causes possibles (il y en a beaucoup) peuvent inclure les suivantes, qui peuvent toutes être considérées en plus du cancer de l'ovaire:- Kystes de l'ovaire: Les kystes ovariens sont très fréquents, mais peuvent souvent être distingués des masses solides ou des kystes complexes aux ultrasons
- Maladie inflammatoire pelvienne (PID): Avec le DIP, un abcès peut se produire et faire ressentir ou voir une masse..
- Endométriose: L'endométriose est une affection dans laquelle le tissu utérin se développe en dehors de l'utérus..
- Tumeurs ovariennes bénignes: En général, les tumeurs trouvées chez les femmes non ménopausées sont plus susceptibles d’être bénignes, tandis que celles retrouvées chez les femmes ménopausées sont plus susceptibles d’être malignes..
- Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK): Le SOPK est une affection courante dans laquelle les femmes développent plusieurs kystes sur leurs ovaires..
- Kyste du corps jaune Il n'est pas rare que les femmes développent un kyste du corps jaune pendant la grossesse.
- Grossesse extra-utérine (trompes): Les grossesses des trompes peuvent donner des résultats similaires à ceux du cancer de l'ovaire et lorsqu'elles surviennent en début de grossesse, les femmes ignorent parfois qu'elles sont enceintes..
- Torsion ovarienne: Ceci peut provoquer une inflammation et des saignements et peut se produire seul ou par une tumeur ovarienne.
- Abcès appendiculaire: Si l'appendice se rompt, il peut provoquer un abcès près de la région de l'ovaire droit.
- Rein pelvien: Cette condition implique un rein restant dans le pelvis pendant le développement du fœtus et peut d'abord être observée comme une masse dans le pelvis..
Tests de mise en scène
Si un diagnostic de cancer de l'ovaire est posé, l'étape suivante consiste à mettre en scène la tumeur. Une partie des informations nécessaires à la stadification peut être obtenue à l'aide de tests d'imagerie et d'une biopsie, mais le plus souvent, une intervention chirurgicale (pour enlever les ovaires et souvent du tissu supplémentaire) est nécessaire pour doser correctement le cancer. Déterminer le stade du cancer est essentiel pour choisir les meilleures options de traitement..Après la chirurgie, votre chirurgien enverra tout tissu enlevé à un pathologiste. Cela peut inclure vos ovaires, les trompes de Fallope, l'utérus, les tissus et les biopsies prélevées dans d'autres régions de votre abdomen. Au microscope, elle confirmera votre diagnostic de cancer de l'ovaire et déterminera également quels échantillons contiennent des cellules cancéreuses..
Les tests d'imagerie et la chirurgie peuvent aider à déterminer si le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques ou à d'autres régions du corps. Pour les cancers avancés de l'ovaire, les biopsies sont généralement prélevées dans les ganglions lymphatiques, omentum (une structure ressemblant à un tapis, recouvrant l'intestin), et souvent à plusieurs zones du péritoine (les membranes qui tapissent la cavité abdominale). Un chirurgien enlèvera ou notera également les nodules suspects ou autres masses. Si le cancer était mucineux, l'appendice sera retiré.
Des lavages peuvent également être effectués, dans lesquels le chirurgien injecte une solution saline dans l'abdomen, puis retire le liquide pour rechercher des preuves de cellules cancéreuses..
Les résultats qui aident à déterminer le stade comprennent:
Type et sous-type: Connaître le type et le sous-type de cancer de l'ovaire peut donner des informations sur l'agressivité attendue d'une tumeur et sur le fait qu'elle s'agisse d'une croissance rapide ou lente..
Catégorie de tumeur: C'est une mesure de l'agressivité de la tumeur. Dans les cancers de l’ovaire endométrioïde, on attribue aux cancers un degré de tumeur compris entre 1 et 3:
- Grade 1: Les cellules ont une apparence plus normale (différenciées) et ont tendance à être moins agressives.
- 2e année: Les cellules se situent entre les classifications ci-dessus et inférieures.
- Grade 3: Les cellules semblent très anormales (indifférenciées) et ont tendance à être plus agressives.
Étapes
Le cancer de l'ovaire est organisé en utilisant des méthodes de classification simplifiées ou complètes de la FIGO. Les résultats peuvent également être définis comme cancer de l'ovaire limite. Bien que les informations ci-dessous concernent principalement votre médecin, il peut être utile que vous travailliez pour comprendre quelles options de traitement pourraient vous convenir..Cancer limite de l'ovaire
Les cancers de l'ovaire à la limite sont ceux qui ont un faible potentiel malin. Ce sont généralement des tumeurs à un stade précoce et ne repoussent généralement pas après la chirurgie. Ces tumeurs peuvent recevoir un stade si votre chirurgien n’est pas certain au cours de la chirurgie de la présence d’un cancer de grade supérieur ou s’il semble que la tumeur se soit propagée..
Staging simplifié
Pour avoir une idée globale des différences entre les étapes, celles-ci peuvent être décomposées en:
- Étape 1: Le cancer est confiné à l'ovaire.
- Étape 2: La tumeur s'est propagée aux organes pelviens (tels que l'utérus et les trompes de Fallope), mais pas aux organes abdominaux.
- Étape 3: La tumeur s'est propagée aux organes abdominaux (par exemple, la surface du foie ou de l'intestin) ou aux ganglions lymphatiques (ganglions pelviens ou abdominaux).
- Étape 4: La tumeur s'est propagée à des régions éloignées, telles que les poumons, le foie (à l'intérieur non seulement de la surface), le cerveau ou des ganglions lymphatiques distants.
- Récurrent: Le cancer de l'ovaire récurrent fait référence aux cancers qui réapparaissent pendant ou après le traitement. Si le cancer réapparaît au cours des trois premiers mois, il est généralement considéré comme une progression plutôt qu'une récidive..
La FIGO complète, nommée en l'honneur de la Fédération internationale de gynécologie et d'obstétrique, est un système de stadification chirurgicale qui utilise des chiffres romains pour les stades (pour estimer le pronostic) et des lettres pour les stades (qui aident à orienter les options de traitement)..
- Stade IA: Le cancer est limité à un ovaire et la capsule ovarienne externe n'est pas rompue. Il n'y a pas de tumeur à la surface externe de l'ovaire et il n'y a pas d'ascite et / ou les lavages sont négatifs.
- Stage IB: Le cancer est présent dans les deux ovaires, mais la capsule externe est intacte et il n’ya pas de tumeur à la surface externe. Il n'y a pas d'ascite et les lavages sont négatifs.
- Stage IC: Le cancer est soit de stade IA ou IB, mais la capsule est rompue, il existe une tumeur à la surface de l'ovaire ou des cellules malignes sont présentes dans l'ascite ou les lavages..
- Stade IIA: Le cancer implique un ou les deux ovaires et s'est étendu à l'utérus et / ou aux trompes de Fallope. Les lavages sont des lavages négatifs et il n'y a pas d'ascite.
- Stade IIB: Le cancer implique un ou les deux ovaires et s'est étendu à d'autres tissus pelviens au-delà de l'utérus et de la trompe de Fallope. Les lavages sont négatifs et il n'y a pas d'ascite.
- Stage IIC: Le cancer implique un ou les deux ovaires et s’est étendu aux tissus pelviens tels que ceux de stade IIA ou IIB, mais avec des lavages positifs du bassin..
- Stade IIIA: Le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques.La tumeur est confinée (à l'œil nu) grossièrement au pelvis mais avec des métastases péritonéales microscopiques (étendues visibles uniquement au microscope) au-delà du pelvis jusqu'aux surfaces péritonéales abdominales ou à l'épiploon. L'omentum est la structure grasse qui recouvre les intestins et d'autres organes abdominaux.
- Stade IIIB: Le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques. Ce stade est similaire au stade IIIA, mais avec une dissémination macroscopique (étendue que l'on peut voir à l'œil nu) jusqu'au péritoine ou à l'épiploon. À ce stade, les zones de cancer qui se sont propagées ont une taille inférieure à 2 cm (un peu moins d’un pouce)..
- Stade IIIC: Le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques. Ce stade est également similaire au stade IIIA, mais avec des métastases péritonéales ou omental (étendues) au-delà du pelvis avec des zones de plus de 2 cm (un pouce) de diamètre, ou avec des ganglions lymphatiques situés dans l'aine (ganglions inguinaux) , bassin (nœuds pelviens) ou para-aortique (nœuds para-aortiques).
- Étape IV: Le cancer s'est propagé au corps du foie ou à des zones situées à l'extérieur du bas de l'abdomen (la cavité péritonéale), à des endroits tels que la poitrine ou le cerveau..
